經(jīng)顱磁刺激對(duì)急性腦梗死預(yù)后的早期評(píng)價(jià)及治療的試驗(yàn)研究.pdf

1、第一部分[目的]探討經(jīng)顱磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位和靜息期對(duì)急性腦梗死患者早期預(yù)后評(píng)價(jià)的應(yīng)用價(jià)值。 [方法]選擇37例單側(cè)大腦半球腦梗死患者，分別于發(fā)病7天內(nèi)及90天行MEP、SP檢查，同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分(NIHSS)、日常生活能力評(píng)分(BI)以及肢體痙攣狀態(tài)評(píng)分(MAS)；分析患側(cè)皮質(zhì)潛伏期、閾值、CMCT及SP與臨床評(píng)分的相關(guān)性。[結(jié)果]發(fā)病7天內(nèi)患側(cè)的皮質(zhì)潛伏期、閾值、CMCT及SP與健側(cè)比較，差異具有顯著性(P＜0.01)，患

2、側(cè)在90天時(shí)各項(xiàng)參數(shù)較發(fā)病7天內(nèi)的差異有顯著性(P＜0.01)，部分患者M(jìn)EP、SP未引出；SP與患者的NIHSS、MAS呈正相關(guān)性，與患者的BI呈負(fù)相關(guān)。 [結(jié)論]1、腦梗死發(fā)生后患側(cè)MEP的潛伏期、閾值、CMCT以及SP均發(fā)生明顯改變，可以直接反映中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的損傷。2、SP可以作為早期評(píng)價(jià)患者神經(jīng)損害程度及預(yù)后的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。部分患者在其發(fā)病早期和90天后測(cè)定MEP、SP缺失，意味著不良預(yù)后。3、臨床上根據(jù)SP的變化可

3、以對(duì)肢體痙攣的發(fā)生做出早期判斷，及時(shí)采取相應(yīng)治療措施。 第二部分[目的]研究低頻rTMS對(duì)急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的作用。[方法]急性單側(cè)大腦半球腦梗死患者32例，治療組14例，對(duì)照組18例，兩組患者年齡無(wú)差別?；颊叻謩e在發(fā)病7天內(nèi)及90天時(shí)進(jìn)行MEP、SP檢查。治療強(qiáng)度采用健側(cè)肢體MEP閾值的80％，頻率為0.5Hz，每序列20次脈沖，每天60個(gè)序列，序列間隔5秒，刺激靶點(diǎn)為健側(cè)半球皮質(zhì)相應(yīng)的手區(qū)；每天1次，共治療7天。治

4、療前以及90天時(shí)進(jìn)行NIHSS、Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、AS以及BI評(píng)分。 [結(jié)果]治療組與對(duì)照組在rTMS治療前NIHSS、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。在90天時(shí)，治療組與對(duì)照組相比，兩組之間Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、肢體痙攣狀態(tài)評(píng)分、日常生活能力評(píng)分的變化有顯著性差異(P＜0.05)，而NIHSS評(píng)分的變化無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。90天與發(fā)病7天相比治療組患側(cè)肢體

5、的閾值顯著降低(P＜0.01)，靜息期明顯縮短(P＜0.05)。與對(duì)照組相比，治療組患者的患側(cè)肢體靜息期縮短。 [結(jié)論]低頻rTMS對(duì)患者的早期治療可以促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，減少患肢痙攣的發(fā)生。我們推測(cè)磁刺激可能會(huì)通過(guò)降低健側(cè)半球?qū)紓?cè)半球的抑制，平衡雙側(cè)半球的皮層興奮性來(lái)促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。 第三部分[目的]應(yīng)用BOLD-fMRI觀察低頻rTMS對(duì)于卒中后腦組織功能性重組的影響。[方法]選擇12例急性皮層下腦梗死患

6、者，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上均給予低頻rTMS干預(yù)治療，7天以及90天分別進(jìn)行手抓握動(dòng)作的fMRI檢查，觀察腦PM1激活范圍、強(qiáng)度以及激活區(qū)分布的變化。 [結(jié)果]雙側(cè)半球PM1的激活強(qiáng)度在7天與90天比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，患側(cè)半球PM1的激活范圍在患手主動(dòng)運(yùn)動(dòng)前后對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并且在90天時(shí)PM1激活范圍雙側(cè)半球存在顯著性差異(P＜0.05)。這組患者表現(xiàn)為多個(gè)激活區(qū)域模式，在90天時(shí)均存在2個(gè)(4/7)

7、或2個(gè)以上(3/7)的激活區(qū)域。在運(yùn)動(dòng)功能有所恢復(fù)的患者，均可觀察到小腦半球的激活。 [結(jié)論]1、干預(yù)治療后患側(cè)半球PM1激活有集中的趨勢(shì)：卒中發(fā)生后早期雙側(cè)大腦半球激活的較為廣泛，在90天時(shí)發(fā)現(xiàn)激活區(qū)從健側(cè)半球向患側(cè)半球轉(zhuǎn)變，并逐漸向患側(cè)PM1局限化。2、干預(yù)后患側(cè)小腦的激活提示小腦可能參與了皮層運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)過(guò)程。提示rTMS的干預(yù)治療可以使大部分研究對(duì)象產(chǎn)生了有利于神經(jīng)功能恢復(fù)的激活模式，推測(cè)rTMS主要是通過(guò)促進(jìn)梗死后腦