低頻重復經顱磁刺激治療帕金森病的療效研究.pdf

1、目的:帕金森病(Parkinson Disease,PD)是一種中老年常見的神經系統變性疾病,臨床上以進行性加重的運動緩慢、肌強直、靜止性震顫、姿勢步態(tài)異常等為特征,目前機制尚不清楚,至今尚無完善的治療方案。本研究從運動功能、電生理檢測方面觀察PD患者皮質興奮性的改變及其影響因素；利用低頻重復經顱磁刺激(repetitive transcranial magneticstimulation,rTMS)技術對帕金森病患者進行治療,明確rT

2、MS對PD患者的皮質興奮性、運動障礙和情感障礙的療效,并從電生理角度進一步探索PD的發(fā)病機制。
　　 方法:①根據入選標準和排除標準選擇本科門診和住院68例PD患者,另選擇30名性別、年齡相匹配的健康者作為對照組。采用統一帕金森病評定量表(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale,UPDRS)、運動誘發(fā)電位(motion evoked potential,MEP)作為評定指標,觀察PD患者

3、皮質興奮性的改變及其影響因素。②采用丹麥維迪公司磁刺激器MagPro X100和MC-B70 Butterfly“8”字形線圈對28例PD患者進行低頻rTMS技術治療,刺激部位為入選者雙側的第一運動皮質手代表區(qū)M1Hand,頻率為1Hz,磁場強度為120％靜息閾值,每序列20次脈沖,每天3個序列,序列間隔60s,共60次脈沖,1次連續(xù)給予,共15 d。通過磁刺激治療前后比較MEP、UPDRS、漢密頓抑郁量表(Hamilton Depre

4、ssion Scale,HAMD)、漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)的變化,以觀察低頻rTMS對PD患者的皮質興奮性、運動障礙和情感障礙的治療作用。所有數據以均數±標準差((x)±s)表示,用SPSS11.5統計學軟件分析,所有統計結果均以P<0.05作為判斷差異有統計學意義的標準。
　　 結果:OPD患者的MEP改變:PD患者MEP的靜息閾值(relaxed motorthreshold

5、,RMT)(41.99±4.72)、中樞運動傳導時間(central motor conductiontime,CMCT)(7.55±1.07)較正常對照組RMT(48.87±5.59)、CMCT(8.12±0.89)明顯降低或縮短(P<0.01)。其中強直型患者的RMT(40.92±5.28)比震顫型患者的RMT(42.93±3.97)縮短,同時強直型患者的UPDRS評分(50.66±16.28)高于震顫型患者(31.56±14.98

6、),均存征統計學差異(P<0.05或P<0.01)；病程>5年患者的RMT(40.70±4.74)比≤5年患者的RMT(42.60±4.61)縮短,存在統計學差異(P<0.05)。②低頻rTMS后,MEP改變:PD患者RMT(42.70±5.70)增加至(45.65±4.53),CMCT(7.53±0.89)延長至(7.88±0.88),存在統計學差異(P<0.01)。其中Hoehn—Yahr分級≤2.5級和>2.5級PD患者rTMS后

7、均RMT增加,CMCT延長,存在統計學差異(P<0.01或P<0.05)；震顫型和強直型PD患者rTMS后均RMT增加,CMCT延長,存在統計學差異(P<0.01或P<0.05)。③低頻rTMS后,UPDRS評分改變:PD患者UPDRS總分(44.96±18.22)降低至(35.04±17.26),分量表UPDRSⅠ評分(2.68±1.83)降低至(1.71±1.54),UPDRSⅡ評分(17.07±8.21)降低至(13.29±7.4

8、3),UPDRSⅢ評分(24.93±10.18)降低至(20.11±9.68),存在統計學差異(P<0.01)。其中≤2.5期和>2.5期的PD患者rTMS后UPDRS總分及分量表評分均降低,存在統計學差異(P<0.01或P<0.05)；震顫型和強直型PD患者rTMS后UPDRS總分及分量表評分均降低,存在統計學差異(P<0.01或P<0.05)；強直型比震顫型患者UPDRS綜分降低更為明顯,存在統計學差異(P<0.05)。④低頻rTM

9、S后,情感障礙改變:PD患者HAMD評分(12.53±7.68)降至(10.25±7.84)(P<0.01),其中HAMD軀體化評分(2.75±1.67)降至(2.29±1.94),阻滯評分(1.86±1.69)降至(1.03±1.45),睡眠因子評分(1.64±1.83)降至(1.11±1.50),存在統計學差異(P<0.05)。HAMA評分無明顯改變(P>0.05)。
　　 結論:①PD患者存在運動功能障礙,大腦皮質興奮性升