湖南省1988～2007年狂犬病流行病學(xué)研究.pdf

1、目的:分析湖南近20年狂犬病的流行特征,探討狂犬病發(fā)病和潛伏期的影響因素,為制定狂犬病防制策略提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方法:收集湖南省1988～2007年狂犬病法定疫情報(bào)告數(shù)據(jù),進(jìn)行描述性流行病學(xué)研究,對(duì)湖南省2004～2007年1059份狂犬病個(gè)案資料采用Epida.ta3.1軟件錄入數(shù)據(jù)庫(kù),運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包,采用非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann—whitney U檢驗(yàn)和Kruskal-Wallis檢驗(yàn))分析潛伏期長(zhǎng)短的影響因

2、素,用非條件logistic回歸分析暴露后接種人用狂犬疫苗的影響因素。
　　 結(jié)果:1988～2007年20年間,湖南省共報(bào)告狂犬病例4401例,年均發(fā)病率為0.35/10萬(wàn),疫情呈現(xiàn)先下降后上升的“V”形趨勢(shì)。全省14個(gè)市(州)均有病例報(bào)告,病例數(shù)多集中在湘南與湘中地區(qū),永州、郴州、邵陽(yáng)、衡陽(yáng)、懷化5個(gè)市共報(bào)告2378例(占全省54.03％)。發(fā)病數(shù)以7～10月較多,2～4月較少；發(fā)病率最高是5～9歲年齡組,其次是10～14歲

3、、65～69歲年齡組。農(nóng)民占的比例最大(61.21％),其次是學(xué)生(18.95％)。1059例狂犬病例中,潛伏期范圍為7天～2760天,潛伏期中位數(shù)是56天,病程范圍為0～13天,病程中位數(shù)是3天。病例潛伏期長(zhǎng)短與年齡、職業(yè)、暴露程度、暴露部位、傷口處理方法、傷口沖洗、傷口消毒、傷口縫合、暴露后接種人用狂犬疫苗、暴露前免疫、以及傷人動(dòng)物種類、傷人動(dòng)物來(lái)源、動(dòng)物傷人因?yàn)?、?3個(gè)因素有關(guān)(經(jīng)Mann—whitney U檢驗(yàn)或Kruskal

4、-Wallis檢驗(yàn),P<0.05)。暴露程度為Ⅱ級(jí)(OR=0.450,95％CI0.247～0.820)、未處理(OR=0.365,95％CI0.173～0.768)、傷口處理方式為其它(OR=0.102,95％CI0.023～0.464)是暴露后人用狂犬疫苗接種的保護(hù)因素,醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理(OR=31.467,95％CI13.839～71.550),傷口處理方式為傷口沖洗(OR=2.300,95％CI1.145～4.622),傷口處理方式

5、為傷口縫合(OR=2.556,95％C11.090～5.993)是暴露后人用狂犬疫苗接種的危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論:湖南省狂犬發(fā)病經(jīng)歷了1988-1996年下降期后,近年來(lái)又呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。家犬的免疫接種率低、疫苗質(zhì)量不高、傷后處理不及時(shí),不規(guī)范、各部門之間缺乏協(xié)作等是狂犬病發(fā)病的因?yàn)?加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)重點(diǎn)人群預(yù)防狂犬病的健康教育、提高暴露后傷口處理率及免疫接種率,是狂犬病防制的主要措施。
　　 目的:了解湖南省家犬狂犬病病毒

6、的感染狀況,建立狂犬病實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)平臺(tái),為防制狂犬病提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方法:2005年11月～2006年1月在狂犬病高、中、低發(fā)病地區(qū)按照分層抽樣原則分別選擇冷水灘區(qū)、邵東縣、桃源縣、湘鄉(xiāng)市、瀘溪縣5個(gè)縣(市、區(qū)),2007年4月～2008年3月選擇在全省14個(gè)市州的14個(gè)縣(市),由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心工作人員按隨機(jī)抽樣的方法收集市售家犬的腦組織標(biāo)本,冷凍條件下送湖南省疾病預(yù)防控制中心,采用直接免疫熒光法(DFA)初篩檢

7、測(cè)狂犬病病毒抗原和巢式RT-PCR方法檢測(cè)狂犬病病毒特異性核酸進(jìn)行確證。
　　 結(jié)果:2005～2008年共檢測(cè)犬腦組織標(biāo)本1613份,通過(guò)DFA檢測(cè)陽(yáng)性80份,而經(jīng)巢式RT-PCR確證陽(yáng)性標(biāo)本為67份,犬只狂犬病病毒感染率為4.15％。2005～2006年檢測(cè)冷水灘區(qū)、邵東縣、桃源縣、湘鄉(xiāng)市、瀘溪縣家犬感染率分別為1.83％、7.24％、5.88％、2.63％、1.97％,不同的地區(qū)犬只的狂犬病病毒感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2

8、=9.673,P<0.05)。2007～2008年檢測(cè)邵陽(yáng)縣、湘鄉(xiāng)市、茶陵縣、藍(lán)山縣家犬狂犬病病毒感染率分別為26.87％、13.83％、10.42％、6.94％,其余10個(gè)縣未檢測(cè)出陽(yáng)性標(biāo)本,不同的地區(qū)家犬的狂犬病病毒感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=33.846,P<0.01),以邵陽(yáng)市、永州市、湘潭市等地區(qū)的家犬感染率較高。
　　 雄性、雌性家犬狂犬病病毒感染率分別是4.68％和2.85％(x2=2.556,P>0.05)；大

9、型、中型家犬的狂犬病病毒感染率分別為4.57％和3.02％(x2=1.542,P>0.05)；成年犬、幼年家犬的狂犬病病毒感染率分別為4.95％和1.57％(x2=11.133,P<0.01)；注射、未注射過(guò)獸用狂犬疫苗的家犬狂犬病病毒感染率為1.29％、4.63％(x2=762,P<0.05)；春、夏、秋、冬季家犬狂犬病病毒感染率分別為9.56％、7.53％、2.31％、3.23％(x2=22.254,P<0.01)。
　　

10、2005～2006年各監(jiān)測(cè)點(diǎn)狂犬病病毒感染率與2006年各監(jiān)測(cè)點(diǎn)人間狂犬病發(fā)病率呈正相關(guān)(Pearson r=0.796,單側(cè)P=0.047)；2007～2008年各監(jiān)測(cè)點(diǎn)狂犬病病毒感染率與2007年各監(jiān)測(cè)點(diǎn)人間狂犬病發(fā)病率秩次也呈正相關(guān)(Spearman r=0.900,單側(cè)P=0.019)。
　　 結(jié)論:湖南省家犬狂犬病毒感染率較高,而且與人間狂犬病發(fā)病率呈正相關(guān)關(guān)系,需加強(qiáng)犬只免疫,嚴(yán)格犬只管理,遏制人間狂犬病疫情的發(fā)生。

11、DFA法和巢式RT-PCR在狂犬病病毒的病原學(xué)監(jiān)測(cè)中有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。
　　 目的:了解湖南省狂犬病病毒的病毒類型及其地理分布、病毒的變異動(dòng)態(tài)特征,為制定有效的防制措施提供依據(jù)。
　　 方法:將在狂犬病高、中、低發(fā)病地區(qū)的5個(gè)代表性縣(市、區(qū))所獲狂犬病毒株N基因進(jìn)行測(cè)序,然后進(jìn)行核苷酸和氨基酸序列同源性分析和系統(tǒng)發(fā)生分析等分子流行病學(xué)研究。利用DNAstar等生物信息學(xué)軟件將N基因片段核苷酸、氨基酸序列與湖南省內(nèi)歷年狂犬

12、病毒株、國(guó)內(nèi)外狂犬病毒疫苗株、國(guó)內(nèi)代表性狂犬病毒株、國(guó)外代表性的狂犬病毒株的核苷酸、氨基酸進(jìn)行同源性比對(duì)、系統(tǒng)發(fā)生分析。
　　 結(jié)果:湖南省2006年分離的20株病毒均為基因1型,各株間N基因片段核苷酸同源性為88.8％～100％(中位數(shù)98.1％),氨基酸同源性為99.2％～100％(中位數(shù)99.6％),系統(tǒng)發(fā)生可以分為A、B、C三群；與湖南省內(nèi)歷年狂犬病病毒株比較,核苷酸同源性為88.5％～100％(中位數(shù)97.9％),氨基

13、酸同源性為98.3％～100％(中位數(shù)99.6％),系統(tǒng)發(fā)生分為A、B、C三群,狂犬病病毒具有地域性的特征。與國(guó)內(nèi)外狂犬病疫苗株比較,研究毒株與中國(guó)疫苗株CTN同源性89.9％～94.2％(中位數(shù)90％),親緣關(guān)系最近。與國(guó)內(nèi)代表性狂犬病病毒株比較,湖南省狂犬病病毒株與貴州、湖北、廣西等周邊相鄰省份毒株的親緣關(guān)系較近,與江蘇、河南等省份的毒株也有較近的親緣關(guān)系,系統(tǒng)發(fā)生可以分成A、B二個(gè)大群,A組以中國(guó)東部為主,B組以中國(guó)西部為主。與國(guó)

14、外代表性狂犬病病毒株比較,系統(tǒng)發(fā)生可分為二個(gè)大群,本研究分離的20株狂犬病病毒全被分在同一組群,與印度尼西亞狂犬病病毒株進(jìn)化關(guān)系最近且分在屬同一分支,但與亞洲其他國(guó)家、美洲、非洲、歐洲等的狂犬病病毒株進(jìn)化關(guān)系較遠(yuǎn)。
　　 結(jié)論:湖南省2006年分離的20株狂犬病病毒均為基因1型。湖南省內(nèi)狂犬病毒株N基因核苷酸與氨基酸同源性均較高,湖南省狂犬病毒株與國(guó)內(nèi)鄰省或較遠(yuǎn)的多個(gè)省份毒株的親緣關(guān)系較近,研究毒株與亞洲印度尼西亞株親緣關(guān)系較近