脛腓骨折查房ppt課件

1、上課咯本節(jié)課標(biāo)題A主講人周璽嬪2013年護(hù)理查房脛腓骨陳舊性骨折患者辯證施護(hù)資料介紹13床何彩華，男性，47歲，于2013年4月16日車(chē)送入。中醫(yī)診斷：骨折病氣滯血瘀西醫(yī)診斷：1、右脛腓骨陳舊性骨折2、腰椎間盤(pán)突出癥根據(jù)骨折后就診的時(shí)間分新鮮骨折：一般指?jìng)?2周（小兒除外）的骨折。對(duì)于愈合較慢的股骨頸骨折、腕舟骨骨折，在傷后3周內(nèi)也屬于新鮮骨折。陳舊骨折：多指?jìng)?3周以后就診的骨折。脛腓骨骨折基本知識(shí)定義：是指脛骨結(jié)節(jié)、腓骨小頭以下

2、及脛腓骨遠(yuǎn)端內(nèi)、外踝以上的骨折，為長(zhǎng)管狀骨折最常見(jiàn)者.特點(diǎn)這種病各種年齡均可發(fā)病，占全身骨折的13.7%，10歲以下的兒童或青壯年尤為多見(jiàn)。其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最少。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔(dān)16的承重。脛骨中下13處形態(tài)轉(zhuǎn)變，易于骨折，脛骨上13骨折移位，易壓迫腘動(dòng)脈，造成小腿下段嚴(yán)重缺血壞疽。脛骨中13骨折瘀血可關(guān)閉在小腿的骨筋膜室，增加室內(nèi)壓力造成

3、缺血性肌攣縮成壞疽。脛骨中下13骨折使滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，易引起骨折，延遲愈合。病因：1、直接暴力：如壓砸、沖撞、打擊致傷的骨折。2間接暴力：高處跌下、跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折。3持續(xù)勞損：多見(jiàn)運(yùn)動(dòng)員、戰(zhàn)士或長(zhǎng)途行走者。臨床表現(xiàn)1、外傷史.2、癥狀與體征1）局部疼痛、腫脹、功能障礙。2）患肢短縮或成角畸形，異常活動(dòng)。3）局部壓痛明顯，易觸及骨折端。4）若伴有血管、神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合癥，有相應(yīng)的表現(xiàn)。3、X線檢查。分類(lèi)及治療分為1、穩(wěn)定性

4、骨折.2不穩(wěn)定性骨折.3開(kāi)放性骨折。治療原則：恢復(fù)小腿長(zhǎng)度、對(duì)線和持重功能，優(yōu)先滿足脛骨的復(fù)位。1、非手術(shù)治療：手法復(fù)位、小夾板加壓固定、牽引、石膏固定。2、手術(shù)治療：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、可用鋼板螺釘、髓內(nèi)針及外固定支架固定。影像檢查現(xiàn)病史入院癥見(jiàn)：右小腿局部腫脹，短縮畸形，皮膚完整，可見(jiàn)皮膚色素沉著，右小腿壓痛明顯，可及骨擦音，右小腿中下段皮膚感覺(jué)麻木，右踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)尚可，因既往有腰椎間盤(pán)突出癥病史，可見(jiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，肌肉萎縮。于201

5、3年4月19日上午9時(shí)送手術(shù)室腰硬聯(lián)合麻醉下行右脛腓骨陳舊性骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù).，現(xiàn)右下肢傷口敷料干潔，肢端血運(yùn)、皮膚感覺(jué)及足趾活動(dòng)正常，納寐可，二便調(diào)。即往史：腰椎間盤(pán)突出癥病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。異常理化檢查：血沉高18mmh；血脂：總膽固醇高5.40mmolL，低密度脂蛋白(LDL)高3.40mmolL；心肺膈未見(jiàn)異常。心電圖：竇性心律正常心電圖。中醫(yī)辨

6、證依據(jù)病因：擊打傷病機(jī)：因損傷，致骨斷筋傷，經(jīng)脈失榮，血溢脈外，瘀阻經(jīng)脈，不通則痛，故見(jiàn)局部腫痛明顯，活動(dòng)受限，舌紅，苔黃，脈弦。為氣滯血瘀之征。病位：右脛骨。病性：屬實(shí)分析病人的生理、心理、社會(huì)：患者是中年人，未及時(shí)就診骨折延時(shí)愈合而困擾。性格憂郁，家庭和睦，與醫(yī)護(hù)人員的溝通良好。患者擔(dān)心預(yù)后情況，存在焦慮、擔(dān)心恐懼心理。通過(guò)我們平時(shí)的治療、護(hù)理及家屬的關(guān)心，患者能夠理解并積極配合治療及護(hù)理。護(hù)理診斷1P、疼痛與氣滯血瘀有關(guān)2P、體溫

7、過(guò)高與術(shù)后炎癥吸收熱有關(guān)3P、焦慮與骨折延時(shí)不愈，擔(dān)心功能障礙有關(guān)4P知識(shí)缺乏對(duì)本病飲食、治療、預(yù)后認(rèn)識(shí)不清與未受過(guò)相關(guān)教育有關(guān)5P、軀體移動(dòng)障礙：與氣滯血瘀后行動(dòng)不便有關(guān)6P、有功能鍛煉的需要：與肌肉廢用性萎縮有關(guān)7P有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)、長(zhǎng)時(shí)間臥床缺少活動(dòng)及抵抗力和免疫力下降有關(guān)。PC、潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、腓總神經(jīng)損傷1P、疼痛與氣滯血瘀有關(guān)與病人溝通，耐心聽(tīng)取病人主訴評(píng)估疼痛原因性質(zhì)程度，并解釋疼痛的原因安慰鼓勵(lì)患者通過(guò)分

8、散或轉(zhuǎn)移注意力一緩解疼痛，如家屬陪伴聊天，聽(tīng)音樂(lè)看電視等，提高對(duì)疼痛的耐受度，同時(shí)配合中醫(yī)選擇穴位行針灸，可使人體經(jīng)脈疏通，氣血調(diào)和來(lái)達(dá)到止痛的目的，或者中頻脈沖電治療及耳穴埋豆來(lái)減輕疼痛，如疼痛劇烈難忍時(shí)遵醫(yī)囑予止痛藥肌肉注射等。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)必須動(dòng)作輕柔在移動(dòng)病人前先做好解釋工作移動(dòng)過(guò)程中重點(diǎn)扶托右下肢。2P、體溫過(guò)高與術(shù)后炎癥吸收熱有關(guān)嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)后按時(shí)測(cè)體溫、脈搏，超過(guò)39度，每4小時(shí)一次，應(yīng)采取有效的降溫措施，物

9、理降溫：溫水擦浴、冰袋冷敷法、等。化學(xué)降溫：賴(lài)氨匹林、復(fù)方氨基比林等。應(yīng)用退熱藥物時(shí)，注意觀察患者的病情變化，一般應(yīng)用劑量不易過(guò)大，以免引起大量出汗，體溫驟降、血壓下降，甚至虛脫；出汗較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換衣被，保持患者清潔、舒適，注意保暖，防止著涼。囑患者絕對(duì)臥床休息，多飲水或果汁，及時(shí)補(bǔ)充液體，維持水及電解質(zhì)平衡。3P、焦慮與骨折延時(shí)不愈，擔(dān)心功能障礙有關(guān)患者因骨折延時(shí)不愈，行動(dòng)不便，生活不能自理，思想負(fù)擔(dān)重。存在恐懼和精神緊張，我們應(yīng)

10、重視患者心理護(hù)理。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載：“告知已其敗，語(yǔ)之以其善、導(dǎo)之以其便，開(kāi)之以其所苦”；進(jìn)行心理護(hù)理，可使患者精神開(kāi)朗，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，解除顧慮，配合治療，防止并發(fā)癥。并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效功能鍛煉，應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合，以健帶患，使之早日恢復(fù)正常功能。4P、知識(shí)缺乏對(duì)本病飲食、治療、預(yù)后認(rèn)識(shí)不清與未受過(guò)相關(guān)教育有關(guān)向家屬及病人介紹本病有關(guān)的醫(yī)療知識(shí)愈合情況，叫成功者現(xiàn)身說(shuō)法，使其正確認(rèn)識(shí)疾病減輕壓力促使病人積極配合治療。指導(dǎo)飲食:飲食護(hù)理《金匱要

11、略》曰：“所食之品，有與病相宜，有與身為害，若得宜則補(bǔ)體，害則成疾”。也就是說(shuō)，根據(jù)疾病選擇食物，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)有著重要的意義。在疾病的早期，應(yīng)指導(dǎo)患者合理安排膳食，宜食清淡、易消化、高維生素的食品，多食蔬菜、水果及豆制品、奶制品，少食多餐，忌油膩，少食酸辣及刺激性食物；在疾病的后期，可以通過(guò)飲食加以調(diào)養(yǎng)，以助早日康復(fù)，《素問(wèn)?五常政大論篇》曰：“谷肉果菜食養(yǎng)盡之”也就是這個(gè)意思。因此，在病人出院時(shí)，應(yīng)向患者解釋飲食調(diào)理與骨折愈合的密切

12、關(guān)系，強(qiáng)調(diào)“食藥同性”，以促進(jìn)骨折的早日愈合。因骨折后期，久病必虛，根據(jù)中醫(yī)虛則補(bǔ)之以臟養(yǎng)臟的原則，又腎主骨，肝主筋，因此，應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)多吃一些動(dòng)物肝(腎)臟和胡蘿卜、禽、蛋、瘦肉、水果之類(lèi)以滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益氣血，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力促進(jìn)骨痂生長(zhǎng).5P、軀體移動(dòng)障礙：與氣滯血瘀后行動(dòng)不便有關(guān)護(hù)理措施：勤巡視病房與護(hù)工家屬共同給予病人生活上的照顧滿足其基本的生活所需.常需生活用品放在病人易于取放的地方鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成力所能及的自理活動(dòng)，保持病

13、房環(huán)境和床單位整潔空氣新鮮增加病人舒適感.6P有功能鍛煉的需要：與肌肉廢用性萎縮有關(guān)嚴(yán)密觀察患肢疼痛腫脹及血液循環(huán)皮膚感覺(jué)等情況，指導(dǎo)患者保持患肢功能體位左下肢抬高30度外展15度膝關(guān)節(jié)屈曲20度踝關(guān)節(jié)背伸90度足尖向上.，解釋功能位放置的目的以取得配合，骨折后2周內(nèi)主要鍛煉股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，髕骨的被動(dòng)活動(dòng)，用力使踝關(guān)節(jié)背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。2周后除進(jìn)行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動(dòng)骨折上下關(guān)節(jié)，但動(dòng)作要輕。主要做抬腿

14、練習(xí)和膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，但必須注意在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下禁止旋轉(zhuǎn)大腿。7P有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)、長(zhǎng)時(shí)間臥床缺少活動(dòng)及抵抗力和免疫力下降有關(guān)。護(hù)理措施:嚴(yán)密觀察切口滲血情況保持敷料及床單元干潔，按醫(yī)囑予消炎治療；術(shù)后保持尿管通暢，定時(shí)夾閉尿管行膀胱排尿功能鍛煉，會(huì)陰沖洗每天2次，拔管后囑其多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；協(xié)助病人翻身，指導(dǎo)拉環(huán)抬頭，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，行深呼吸有效咳嗽，預(yù)防肺部感染；拉環(huán)抬臀，予其受壓部位放置水墊，定時(shí)更換，保持床單

15、平整，防止褥瘡發(fā)生。一般穩(wěn)定性的骨折患者，大多是在復(fù)位固定3周后，持雙拐下地，患足下地，但不負(fù)重，不可懸起，4周時(shí)改用單拐(去掉健側(cè)拐杖)，5周時(shí)棄拐?；颊呒韧甸g盤(pán)突出癥，應(yīng)予其臥硬板床，指導(dǎo)其行腰背肌鍛煉，從五點(diǎn)式、三點(diǎn)式、飛燕式循序漸進(jìn)，避免久坐，翻身時(shí)避免幅度過(guò)大，應(yīng)行圓木式翻身。PC、潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、腓總神經(jīng)損傷、腘動(dòng)脈損傷耐心聽(tīng)取病人主訴，經(jīng)常巡視病人，密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液有無(wú)出現(xiàn)供血不足、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、足背動(dòng)

16、脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)、足趾不能背屈、足下垂等情況；觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕骨折合并腘動(dòng)脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺(jué)遲鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)乍，做出緊急處理。為何脛腓骨骨折容易發(fā)生骨筋膜室綜合征因?yàn)樾⊥冉钅らg隙、脛腓骨及骨間膜與小腿筋膜形成4個(gè)筋膜間隙，即前側(cè)間隙、外側(cè)間隙、脛后淺間隙與深間隙。骨折后出血、血腫及肌肉挫傷后出血腫脹使間隙內(nèi)壓力增高，受到

17、筋膜限制時(shí)，可發(fā)生筋膜間隙綜合征，造成血循環(huán)和神經(jīng)機(jī)能障礙，嚴(yán)重者甚至發(fā)生缺血性壞死，在脛腓骨骨折治療中，尤其閉合性骨折發(fā)生率較開(kāi)放性者為高，必須注意防止。骨筋膜室綜合征形成的機(jī)制骨筋膜腔內(nèi)壓力增加└━━使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉└━━形成缺血└━━水腫└━━缺血的惡性循壞。骨筋膜室綜合征臨床表現(xiàn)可記成5個(gè)P字1由疼痛（Pain)牽拉痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛2蒼白（Pall)或發(fā)紺、大理石花紋等3感覺(jué)異常（Paresthesia）4麻痹（Paralgsi