脛腓骨骨折

1、脛腓骨骨折查房?jī)?nèi)容：脛腓骨骨折的護(hù)理查房形式：三級(jí)查房查房地點(diǎn)：骨科創(chuàng)傷病區(qū)參加人員：護(hù)士長(zhǎng)唐相君、護(hù)士長(zhǎng)彭湘、主管護(hù)師王英、主管護(hù)師楊金菊、護(hù)師張琦、護(hù)士任鑫、實(shí)習(xí)同學(xué)文守琴、王維、楊陽(yáng)等。張琦：大家好！脛腓骨示長(zhǎng)管狀骨中最常發(fā)生骨折的部位，約占全身骨折的13.7%。10歲以下兒童尤其多見(jiàn)，其中以脛腓骨雙骨折最多，脛骨次之，單純腓骨骨折最少見(jiàn)。脛腓骨由于部位的關(guān)系，遭受直接暴力打擊、碾壓的機(jī)會(huì)較多。又因?yàn)槊劰乔皟?nèi)側(cè)緊貼皮膚，所以開(kāi)放骨

2、折較多見(jiàn)。嚴(yán)重外傷，創(chuàng)口面積大，骨折粉碎，污染嚴(yán)重，組織遭受挫傷為本病的特點(diǎn)，下面……護(hù)士長(zhǎng)：小王，您好！我們今天要在你床旁進(jìn)行一次教學(xué)查房，需要你的配合。這次查房的目的就是讓您及各位護(hù)士對(duì)脛腓骨骨折有一個(gè)更深入的了解，從而提高我們的護(hù)理水平。下面實(shí)習(xí)生文守琴匯報(bào)病史：病史：姓名：王美莉性別：女年齡：19患者因車禍傷及右小腿腫脹，疼痛，活動(dòng)受限3小時(shí)于2011071522:20平車推入病房。X片示：右脛腓骨開(kāi)放性骨折，斷端成角移位。入院

3、后給予右小腿石膏外固定，末梢循環(huán)好，一級(jí)護(hù)理，普食，給予頭孢美唑2.0gBID靜脈滴注抗感染，20%甘露醇250ml，BID靜脈滴注消腫治療，邦亭2kuQD止血治療，患者破傷風(fēng)皮試陽(yáng)性，給予破傷風(fēng)免疫球蛋白肌注，給予獨(dú)圣活血片活血化瘀，洛索洛芬止痛治療。入院后訴疼痛能忍受，生命體征平穩(wěn)，18日~20日體溫波動(dòng)在37.6~36.8之間，于21日恢復(fù)正常，26日行右脛骨閉合復(fù)位帶鎖內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后兩天體溫在38.5~36.8之間，第三日恢

4、復(fù)正常，現(xiàn)患者給予抬高患肢，末梢血供好，肢體1度腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，訴輕度疼痛，給予洛索洛芬止痛藥口服，接骨七厘促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，留置尿管一天拔除，給予泮托拉唑80mlQD，頭孢西丁2.0gTID靜脈滴注抗感染治療，20%甘露醇250ml，BID靜脈滴注消腫治療，邦亭2kuQD止血，紅花，丹參酮活血化瘀治療。病史匯報(bào)完畢。護(hù)士長(zhǎng)：通過(guò)小文的匯報(bào)，大家對(duì)病情有了大致的了解，對(duì)于病史大家還有什么不清楚的或者想進(jìn)一步了解的？全體護(hù)士：沒(méi)有張琦

5、：存在哪些護(hù)理問(wèn)題呢？小文：術(shù)前術(shù)后都有１.體溫過(guò)高２.軀體移動(dòng)障礙３.疼痛４.骨筋膜室綜合征的危險(xiǎn)。張琦：目前，患者現(xiàn)存的最主要的護(hù)理問(wèn)題是什么呢？小文：從患者目前腫脹的肢體情況看，肢體呈2度腫脹，我認(rèn)為目前患者主要存在肢體腫力性水泡，患者廣泛出現(xiàn)壓痛、肌肉變得堅(jiān)硬，會(huì)嚴(yán)重影響肢體的活動(dòng)功能，可能會(huì)有骨筋膜室綜合征發(fā)生的可能。張琦：為何肢體繼續(xù)腫脹，就會(huì)有骨筋膜室綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)？因?yàn)?，筋膜間歇內(nèi)的肌肉出血、腫脹，使間歇內(nèi)容物的體積增

6、加，由于受骨筋膜管的約束，不能向周圍擴(kuò)張，從而使間隙內(nèi)壓力增高。壓力增高時(shí)間隙內(nèi)淋巴和靜脈回流的阻力增高，靜脈壓增高后，可使毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致滲出增加，更增加了間隙區(qū)內(nèi)容物的體積，使間歇內(nèi)壓進(jìn)一步的升高，形成惡性循環(huán)。一句話概括就是：內(nèi)容物增加內(nèi)壓升高靜脈壓升高毛細(xì)血管壓升高滲出增加內(nèi)容物增加。骨筋膜室綜合征是由于骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生的的一系列病理改變。主要為不同程度的肌肉壞死和神經(jīng)

7、變化。從而引起相應(yīng)的臨床癥狀和體征。在四肢骨折中，前臂和小腿最容易發(fā)生。還有什么問(wèn)題嗎？實(shí)習(xí)同學(xué)小文：老師，為什么前臂和小腿容易發(fā)生骨筋膜室綜合征呢？張琦：這是由于局部的解剖特點(diǎn)決定的.因?yàn)榍氨酆托⊥确謩e是有尺橈骨和脛腓骨雙骨構(gòu)成，中間右堅(jiān)韌的骨筋膜。由雙骨及骨間膜、肌間隔和筋膜組成的間隙區(qū)比較堅(jiān)韌，無(wú)擴(kuò)展余地，所以容易形成筋膜間歇綜合征。而上臂和大腿均為單骨，無(wú)骨間膜，其筋膜間隙由單骨，肌間隔與筋膜組成，較有彈性和擴(kuò)展余地，故發(fā)生骨筋

8、膜室綜合征的較少。那有可能導(dǎo)致我們這位患者發(fā)生骨筋膜室綜合征的因素有哪些？小文：我認(rèn)為，由于脛腓骨雙骨折，肢體出血流入筋膜間隙，而筋膜間隙的完整性并未破壞，積血無(wú)法流出而是內(nèi)容物體積增加，使筋膜內(nèi)的壓力不斷增高可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生。張琦：還有嗎？王維：患者骨折部位的處理也可能導(dǎo)致骨筋膜室容積驟減，和石膏及敷料包扎過(guò)緊有關(guān)系。因?yàn)榘^(guò)緊可以使筋膜間隙容積壓縮，而損傷組織腫脹使間隙的內(nèi)容物增加。此時(shí)，如果不及時(shí)放松包扎過(guò)緊的敷料或更

9、換石膏，就可發(fā)生骨筋膜室綜合征.張琦：你倆說(shuō)的都對(duì)。凡是使筋膜間隙內(nèi)容物增加、壓力增高或使筋膜間隙區(qū)的容積減小，內(nèi)容物相對(duì)增加，均可發(fā)生骨筋膜室綜合征。我再問(wèn)問(wèn)大家：一旦發(fā)生，沒(méi)有及時(shí)處理會(huì)有什么后果。謝帆：骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)，輕者可導(dǎo)致肌肉壞死、神經(jīng)麻痹、重者可導(dǎo)致肢體殘廢甚至威脅生命。張琦：很好！我們通過(guò)嚴(yán)密的護(hù)理觀察，隨時(shí)做好病情記錄，為醫(yī)生的診斷及治療提供第一手資料，以便患者能及時(shí)得到處理。下面，誰(shuí)來(lái)說(shuō)說(shuō)對(duì)懷疑有骨筋膜室綜合