脛腓骨骨折的護理

1、脛腓骨骨折的護理,,外三科 常啟娥,內(nèi)容簡介,概述病因臨床表現(xiàn)治療原則護理措施出院指導,概述,脛骨 是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔約1/6體重腓骨 主要供小腿肌肉附著，并加強脛骨的力量，無負重功能,概述,定義 指自脛骨平臺以下至踝上的部分發(fā)生的骨折。特點 很常見 以兒童和青壯年居多,概述,臨床特點1.骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形2.腓骨：骨折較少，較易愈合3. 脛骨的

2、前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折,側(cè)移 成角　旋轉(zhuǎn)　 短縮 分離,概述,臨床特點4.脛骨上1／3骨折時，易造成小腿下段的嚴重缺血或壞死5.脛骨中1／3骨折時，可導致骨筋膜室綜合癥6. 脛骨下1／3骨折時，營養(yǎng)動脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合,病因,直接暴力 多為打擊、撞擊、車輪碾壓等 間接暴力 多由高處墜落、滑倒等所致,臨床表現(xiàn),患肢疼痛、腫脹，可有反?；顒蛹盎?，

3、活動障礙。開放骨折可見斷端外露小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負重和局部壓痛X線可明確診斷,臨床表現(xiàn),常伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前、脛后動脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增加,治療原則,閉合性脛骨骨折石膏、支具制動外固定架固定切開復位內(nèi)固定閉合復位髓內(nèi)針內(nèi)固定,治療原則,開放性骨折選用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原則：清創(chuàng)徹底合理應(yīng)用抗生素中期閉合傷口中期植骨治療,護理措施,1.體位；抬高患肢:維持有效石膏外固定，松

4、緊適宜，防止足跟壓傷。2.病情觀察與處理：密切觀察患肢遠端血液循環(huán)。警惕骨折合并腘動脈損傷，腓總神經(jīng)及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠端動脈搏動觸及不清，肢端發(fā)涼，感覺遲鈍，腫脹嚴重，皮膚顏色改變，應(yīng)立即告知醫(yī)生做出處理。3.功能鍛煉：傷后早期，練習股四頭肌 等長收縮、髕骨的被動活動及足部各關(guān)節(jié)的活動。,護理措施,4.加強基礎(chǔ)護理：滿足病人的生活需求，幫助病人進食及排便；病室保持空氣新鮮，環(huán)境清潔，保持床單元平整干燥，使病人舒適。

5、5.防止發(fā)生壓瘡,護理措施,術(shù)前護理心理護理協(xié)助醫(yī)生完善各項常規(guī)檢查皮膚準備 （備皮范圍：大腿中段至足部）按醫(yī)囑術(shù)前一日予抗生素及麻醉藥過敏試驗，術(shù)前晚保證患者充足睡眠飲食要求：術(shù)前12小時禁飲食。術(shù)晨準備7.詢問女患者有無月經(jīng)來潮，發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生，重新安排手術(shù)日期,術(shù)晨準備,術(shù)晨禁食水，測生命體征去除假牙，手表、飾品等金屬物品囑患者提前15-30min排空大小便,護理措施,術(shù)后護理麻醉后護理：去枕平臥、禁

6、食水6小時皮膚護理，預防壓瘡各管道的護理觀察病情：生命體征、末梢血液循環(huán)情況、傷口滲血情況及引流液的性質(zhì)和量傷口疼痛時，可適當使用止痛劑,護理措施,6.預防感染：75%酒精bid 清潔針眼周圍皮膚，遵醫(yī)囑使用抗生素7.抬高患肢，保持中立位，嚴禁外旋，促進血液循環(huán)，減輕腫脹8.對于新打石膏患者、采用小夾板治療者，應(yīng)列入交班范圍，并予相應(yīng)護理9.進食營養(yǎng)、易消化食物，保持大便通暢10.功能鍛煉，防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮,護理措施

7、,功能鍛煉術(shù)后24小時 即開始指導患肢踝泵運動及股四頭肌的等長收縮鍛煉，收縮10s，放松10s,患肢15～20次/組，健側(cè)20～30次/組，2～3次/天。健側(cè)可練習直腿抬高，抬高時慢慢抬起，當抬到10～20cm時停止3～5s，再緩慢放下，反復練習，以不疲勞為宜,護理措施,功能鍛煉傷后3～6周 指導患者進行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習及下床負重練習，患肢由伸直位，逐漸屈曲90，以防止關(guān)節(jié)強直，注意循序漸進訓練傷后6～8周