第三章-骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義

1、<p>　　第三章　骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義</p><p>　　一、骨髓檢查的內(nèi)容與方法　　<大綱要點(diǎn)>　　1.骨髓檢查的主要臨床應(yīng)用 　　2.檢查的適應(yīng)證與禁忌證 　　3.骨髓標(biāo)本的采集 　　4.骨髓涂片檢查方法 　　5.骨髓象檢查的注意事項(xiàng) 　　6.骨髓象的分析與報(bào)告 </p><p>　　1.骨髄檢查的主要臨床應(yīng)用　?。?）診斷造血系統(tǒng)疾病：如

2、各種類型白血病、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、惡性組織細(xì)胞病、戈謝病、尼曼-匹克病、海藍(lán)色組織細(xì)胞增生癥、多發(fā)性骨髓瘤具有診斷價(jià)值，也常通過(guò)復(fù)查骨髓象來(lái)評(píng)價(jià)療效或判斷預(yù)后?！　。?）協(xié)助診斷某些疾?。喝绺鞣N惡性腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移、淋巴瘤的骨髓浸潤(rùn)、骨髓增殖異常綜合征、骨髓增生性疾病、缺鐵性貧血、溶血性貧血、脾功能亢進(jìn)和原發(fā)性血小板減少性紫癜?！　。?）提高某些疾病的診斷率：利用骨髓液檢驗(yàn)瘧原蟲(chóng)、黑熱病原蟲(chóng)、紅斑狼瘡細(xì)胞及細(xì)菌培養(yǎng)、染色體

3、培養(yǎng)、干細(xì)胞培養(yǎng)等，皆可提高陽(yáng)性率。</p><p>　　2.檢查的適應(yīng)證與禁忌證　?。?）適應(yīng)證：　　① 外周血細(xì)胞成分及形態(tài)異常，如一系、二系或三系細(xì)胞的增多和減少，外周血中出現(xiàn)原始、幼稚細(xì)胞等異常細(xì)胞；　?、?不明原因發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大；　?、?骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯增加等；　　④化療后的療效觀察；　　⑤其他：骨髓活檢、造血祖細(xì)胞培養(yǎng)、染色體核型分析、微生物及寄生

4、蟲(chóng)學(xué)檢查（如傷寒、瘧疾）等。　?。?）禁忌證：由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友??；晚期妊娠的孕婦做骨髓穿刺術(shù)應(yīng)慎重。</p><p>　　3.骨髓標(biāo)本的采集 骨髓標(biāo)本大部分采用穿刺法吸取。骨髓穿刺部位選擇一般要從以下幾個(gè)方面考慮：　?。?）骨髓腔中紅骨髓豐富?！　。?）穿刺部位應(yīng)淺表、易定位?！　。?）應(yīng)避開(kāi)重要臟器?！　∨R床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、脛骨等處。髂骨后上棘處骨皮質(zhì)薄，骨

5、髓腔大，進(jìn)針容易，骨髓液豐富，被血液稀釋的可能性小，故為臨床上首選的穿刺部位?！　　　　　」撬璐┐蹋ń?jīng)髂骨后上棘）示意圖</p><p>　　骨髓取材滿意的指標(biāo)： 　?、俪槲撬钑r(shí)病人有特殊的痛感；　　　　　?、诔槌龅墓撬枰褐杏休^多的骨髓小粒和脂肪滴；　　　　　　低倍鏡下骨髓小粒形態(tài)（瑞-姬氏染色）　?、埏@微鏡下涂片有骨髓特有的細(xì)胞如：巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、造骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、肥大細(xì)胞

6、、組織細(xì)胞、纖維細(xì)胞等；　?、芄撬柚兄行詶U狀核與分葉核粒細(xì)胞之比值大于血片中的比值。</p><p>　　4.骨髓涂片檢查　?。?）普通光鏡低倍鏡檢驗(yàn)：判斷骨髓涂片的質(zhì)量；判斷骨髓增生程度；估計(jì)巨核細(xì)胞系統(tǒng)增生情況；觀察涂片邊緣、尾部、骨髓小粒周圍，有無(wú)體積較大或成堆分布的異常細(xì)胞。　?。?）油鏡：選擇滿意的片膜段，觀察200～500個(gè)細(xì)胞，按細(xì)胞的種類、發(fā)育階段分別計(jì)算，并計(jì)算它們各自的百分率；仔細(xì)觀察各

7、系統(tǒng)的增生程度和各階段細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化（見(jiàn)下表）。　　骨髄有核細(xì)胞增生程度五級(jí)估計(jì)標(biāo)準(zhǔn)</p><p>　　骨髓增生程度分級(jí)　　　　　　骨髓涂片片尾交界處為油鏡下觀察的適宜部位</p><p>　　5.骨髄象檢查的注意事項(xiàng) 　　確認(rèn)細(xì)胞不能單憑一、兩個(gè)特點(diǎn)下結(jié)論，應(yīng)綜合細(xì)胞大小、核質(zhì)比例、核的形狀、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)、核仁、胞質(zhì)著色和顆粒等條件全面分析判斷；各個(gè)系統(tǒng)的原始細(xì)胞雖各有特

8、征，但極相似，甚難鑒別，除應(yīng)做相應(yīng)的細(xì)胞化學(xué)染色協(xié)助區(qū)別外，也可根據(jù)伴隨出現(xiàn)的幼稚細(xì)胞或成熟細(xì)胞，推測(cè)原始細(xì)胞的歸屬；　　介于兩個(gè)階段之間的細(xì)胞，不論其來(lái)源如何，應(yīng)統(tǒng)一按成熟方向的下一階段計(jì)算；在特殊情況下，光學(xué)顯微鏡下個(gè)別介于兩個(gè)系統(tǒng)之間的細(xì)胞，甚難鑒別，可采用大數(shù)歸類法（即歸入細(xì)胞多的細(xì)胞系列中）。如介于漿細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，可歸于紅細(xì)胞。介于淋巴細(xì)胞與紅細(xì)胞之間的細(xì)胞亦歸為紅細(xì)胞；　　若確診為漿細(xì)胞性白血病、淋巴細(xì)胞白

9、血病或紅白血病時(shí)，則應(yīng)將這些細(xì)胞隨確診而劃分其歸屬；實(shí)在難以確定類型的細(xì)胞，可列為“分類不明細(xì)胞”。應(yīng)通過(guò)細(xì)胞化學(xué)染色、骨髓病理、電鏡或集體讀片等方法弄清楚類別，或作形態(tài)描述記錄、照相記錄、動(dòng)態(tài)觀察，以待進(jìn)一步明確。</p><p>　　6.骨髓象的分析與報(bào)告 　　包括骨髓有核細(xì)胞增生程度、粒細(xì)胞與有核紅細(xì)胞比例、粒系統(tǒng)細(xì)胞改變、紅系統(tǒng)細(xì)胞改變、巨核系統(tǒng)細(xì)胞改變、淋巴系統(tǒng)細(xì)胞改變、單核系統(tǒng)細(xì)胞改變和其他血細(xì)胞改

10、變?！　≡\斷意見(jiàn)種類分為以下幾種：　　（1）肯定性診斷：骨髓呈特異性變化，臨床表現(xiàn)又典型者，如各種白血病、巨幼細(xì)胞性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌、戈謝病、尼曼-匹克病等?！　。?）支持性診斷：血象、骨髓象有形態(tài)改變，可解釋臨床表現(xiàn)，如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血等，同時(shí)可建議做相應(yīng)的檢查?！　。?）可疑性診斷：骨髓象有部分變化或出現(xiàn)少量異常細(xì)胞，臨床表現(xiàn)又不典型，可能為某種疾病的早期或前期或不典型病例者，如難治性貧血

11、等，要結(jié)合臨床做相應(yīng)的檢查，并動(dòng)態(tài)觀察其變化?！　。?）排除性診斷：如臨床上懷疑為原發(fā)性血小板減少性紫癜的患者，其骨髓中血小板易見(jiàn)、巨核細(xì)胞無(wú)成熟障礙，即可排除原發(fā)性血小板減少性紫癜的可能性?！　。?）形態(tài)學(xué)描述：骨髓象有些改變，但提不出上述性質(zhì)診斷意見(jiàn)，可簡(jiǎn)述其形態(tài)學(xué)檢查的主要特點(diǎn)，并建議動(dòng)態(tài)觀察，盡可能提出進(jìn)一步檢查的建議。</p><p>　　二、骨髄細(xì)胞形態(tài)學(xué)　　<大綱要點(diǎn)>　　1.正

12、常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)（Wright染色）　　（1）粒細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)　　</p><p>　　1）原始粒細(xì)胞：胞體直徑10～18μm，圓形或類橢圓形。胞核較大，約占細(xì)胞的2/3以上，核染色質(zhì)呈細(xì)粒狀，排列均勻，無(wú)濃集，核膜較模糊。核仁2～5個(gè)，較小，清楚。胞質(zhì)量少，呈透明天藍(lán)色，繞于核周，無(wú)顆粒。　　　　2）早幼粒細(xì)胞：胞體直徑12～20μm，圓形或橢圓形。胞核大，核染色質(zhì)較原粒粗糙，核仁常清晰可見(jiàn)。胞質(zhì)量較多，呈

13、淡藍(lán)、藍(lán)或深藍(lán)色，漿內(nèi)含紫紅色非特異性的天青胺藍(lán)顆粒?！　?lt;/p><p>　　3）中幼粒細(xì)胞：　　①中性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑10～18μm，圓形。胞核橢圓形或一側(cè)開(kāi)始扁平，占細(xì)胞的1/2～2/3，染色質(zhì)聚集成索塊狀，核仁消失。胞質(zhì)量多，內(nèi)含中等量、大小較一致的特異的中性顆粒?！　　　、谑人嵝灾杏琢＜?xì)胞：胞體直徑15～20μm，胞核與中性中幼粒細(xì)胞相似。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、均勻、排列緊密、橘紅色的特異的嗜酸性

14、顆粒。　?、凼葔A性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑10～15μm。胞核橢圓形，輪廓不清楚，核染色質(zhì)較模糊。胞質(zhì)內(nèi)及核上含有數(shù)量不多、排列零亂、大小不等的紫黑色特異的嗜堿性顆粒。</p><p>　　4）晚幼粒細(xì)胞：　?、僦行酝碛琢＜?xì)胞：胞體直徑10～16μm，呈圓形，胞核明顯凹陷，但其凹陷程度一般不超過(guò)核假設(shè)直徑的一半。核染色質(zhì)粗糙，排列更緊密，呈小塊，并出現(xiàn)副染色質(zhì)（即塊狀染色質(zhì)之間的空隙），核仁無(wú)。胞質(zhì)量多，染淺紅色

15、，充滿中性顆粒?！　　　、谑人嵝酝碛琢＜?xì)胞：胞體直徑10～16μm，胞核在中央或偏一側(cè)，呈腎形或橢圓形。胞質(zhì)充滿著嗜酸性顆粒?！　、凼葔A性晚幼粒細(xì)胞：胞體直徑10～14μm。胞核固縮呈腎形，輪廓模糊。胞質(zhì)內(nèi)及核上含有少量、分布不勻的嗜堿性顆粒。</p><p>　　5）桿狀核粒細(xì)胞：　?、僦行詶U狀核粒細(xì)胞：胞體直徑10～15μm，圓形。胞核凹陷程度超過(guò)核假設(shè)直徑的一半，核徑最窄處大于最寬處1/3以上，形態(tài)

16、彎曲成帶狀，核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，核兩端鈍圓染深紫紅色。胞質(zhì)充滿中性顆粒?！　　　、谑人嵝詶U狀核粒細(xì)胞：胞體直徑11～16μm，圓形。胞核與中性桿狀粒細(xì)胞相似。胞質(zhì)充滿著粗大的橘紅色嗜酸性顆粒?！　、凼葔A性桿狀核粒細(xì)胞：胞體10～12μm。胞核呈模糊桿狀。胞質(zhì)內(nèi)及胞核上含有紫黑色、大小不勻、數(shù)量較少的嗜堿性顆粒。</p><p>　　6）分葉核粒細(xì)胞：　?、僦行苑秩~核粒細(xì)胞：胞體直徑10～14μm，圓形。胞

17、核分葉狀，常分2～5葉，核染色質(zhì)濃集或呈較多小塊。胞質(zhì)豐富，漿內(nèi)分布著細(xì)小紫紅色中性顆粒?！　　　、谑人嵝苑秩~核粒細(xì)胞：胞體直徑11～16μm，胞核多分為兩葉。胞質(zhì)充滿著粗大呈橘紅色嗜酸性顆粒。　?、凼葔A性分葉核粒細(xì)胞：胞體直徑10～12μm，胞核可分3～4葉或分葉不明顯。胞質(zhì)嗜堿性顆粒呈紫黑色，大小不一，分布不均，常掩蓋在核上?！　?lt;/p><p>　　粒系細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)總結(jié)：　　</p>

18、<p>　?。?）紅細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)　　</p><p>　　1）原始紅細(xì)胞：胞體直徑15～25μm，圓形或橢圓形，邊緣常有鈍角或瘤狀突起。胞核圓形、居中或稍于一旁，約占細(xì)胞直徑的4/5，核染色質(zhì)呈顆粒狀，比原始粒細(xì)胞粗而密，核仁1～3個(gè)，胞質(zhì)量少，深藍(lán)色，不透明，在核周圍常形成淡染區(qū)?！　　　?）早幼紅細(xì)胞：胞體直徑15～20μm，圓形或橢圓形。胞核圓或橢圓形，占細(xì)胞2/3以上，核染色質(zhì)可濃集成粗

19、密的小塊，核仁模糊或消失，胞質(zhì)量多，染不透明藍(lán)或深藍(lán)色，仍可見(jiàn)瘤狀突起及核周淡染區(qū)?！　?lt;/p><p>　　3）中幼紅細(xì)胞：胞體直徑8～15μm，圓形。胞核圓形或橢圓形，約占細(xì)胞的1/2，核染色質(zhì)凝聚成索條狀或塊狀，其中有明顯空隙，核仁消失。胞質(zhì)內(nèi)血紅蛋白形成逐漸增多，可呈嗜多色性?！　　　?）晚幼紅細(xì)胞：胞體直徑7～10 μm，圓形，胞核圓形，居中或偏位，占細(xì)胞1/2以下，核染色質(zhì)聚集成數(shù)個(gè)大塊或凝縮成

20、紫黑色團(tuán)塊狀，胞質(zhì)量較多，淺灰或淺紅色。　　　　5）網(wǎng)織紅細(xì)胞：為晚幼紅細(xì)胞剛脫核的分化階段，直徑8～9μm，胞質(zhì)內(nèi)仍含嗜堿物質(zhì)，屬未成熟紅細(xì)胞?！　?）紅細(xì)胞：正常紅細(xì)胞平均直徑7.2μm，形態(tài)呈雙面微凹之圓盤(pán)狀，中央較薄，邊緣較厚，染色后呈淡紅略帶紫色，中央部分淡染，無(wú)核。</p><p>　　紅細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)特點(diǎn)總結(jié)　　</p><p>　　（3）單核細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)　　1）原始

21、單核細(xì)胞：胞體直徑14～25 μm，圓或橢圓形。胞核較大，圓形、類圓形。核染色質(zhì)纖細(xì)，呈疏松網(wǎng)狀，核仁多數(shù)1個(gè)且大而清楚。胞質(zhì)較豐富，呈灰藍(lán)色，不透明，邊緣不規(guī)則，有時(shí)可見(jiàn)偽足狀突出?！　　　?）幼稚單核細(xì)胞：胞體直徑15～25μm，圓形，不規(guī)則形。胞核圓或不規(guī)則形，呈扭曲折疊狀，核染色質(zhì)較原單核細(xì)胞粗糙疏松，呈絲網(wǎng)狀，無(wú)核仁。胞質(zhì)較多，染灰藍(lán)色，可見(jiàn)細(xì)小染紫紅色的天青胺藍(lán)顆粒?！　?lt;/p><p>　　3

22、）單核細(xì)胞：胞體直徑12～20μm,圓形或不規(guī)則形，胞核形態(tài)不規(guī)則并有明顯的扭曲折疊。核染色質(zhì)較細(xì)致，疏松呈絲網(wǎng)狀或條索狀。胞質(zhì)量多，染灰藍(lán)色和淡粉紅色，胞質(zhì)內(nèi)見(jiàn)細(xì)小的、分散均勻的灰塵樣紫紅色天青胺藍(lán)顆粒。　　4）巨噬細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞進(jìn)入組織內(nèi)變成巨噬細(xì)胞?！　?lt;/p><p>　　（4）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)　　1）原始淋巴細(xì)胞：胞體直徑10～18 μm，圓或橢圓形。胞核大，位于中央或稍偏一側(cè)，圓或橢圓形、核染色

23、質(zhì)細(xì)致，呈顆粒狀，但比原粒細(xì)胞稍粗，排列勻稱，核膜濃厚，界限清晰，核仁1～2個(gè)，胞質(zhì)極少，呈淡藍(lán)色，透明，核周界明顯，無(wú)顆粒?！　　　?）幼稚淋巴細(xì)胞：胞體直徑10～16μm，胞核圓或橢圓形，核仁模糊不清或消失，核染色質(zhì)仍較細(xì)致。胞質(zhì)較少，淡藍(lán)色，偶有少許天青胺藍(lán)顆粒。</p><p>　　3）淋巴細(xì)胞：　　①大淋巴細(xì)胞：胞體圓形，直徑12～15μm，胞核橢圓形稍偏一側(cè)，核染色質(zhì)排列緊密而均勻。胞質(zhì)較多，呈

24、清澈的淡藍(lán)色，可有少量大小不等的天青胺藍(lán)顆粒。　　　?、谛×馨图?xì)胞：胞體圓形，直徑6～9μm，胞核圓形或有小切跡，核染色質(zhì)聚集緊密成大塊狀。胞質(zhì)量很少，頗似裸核，如可見(jiàn)，呈淡藍(lán)色，一般無(wú)顆粒。　　</p><p>　?。?）漿細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)　　1）原始漿細(xì)胞：胞體直徑15～25μm，圓或橢圓形。胞核圓形，占細(xì)胞的2/3以上，核染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，核仁1～2個(gè)。胞質(zhì)量多，染深藍(lán)色，不透明，核附近較淡染，無(wú)顆粒

25、。　　 　　2）幼稚漿細(xì)胞：胞體直徑12～16 μm，多呈橢圓形。胞核圓或橢圓形，占細(xì)胞1/2，核染色質(zhì)較原始漿細(xì)胞粗糙緊密，開(kāi)始聚集，染深紫紅色，核仁消失。胞質(zhì)量多，染深藍(lán)色，不透明，近核處有淡染色區(qū)，有時(shí)可有空泡及少數(shù)天青胺藍(lán)顆粒。　　</p><p>　　3）漿細(xì)胞：胞體直徑8～15μm，圓或橢圓形。胞核明顯縮小，較圓，可占細(xì)胞1/3以下，偏于細(xì)胞一側(cè)，核染色質(zhì)濃密成塊，常排列成車輪狀，無(wú)核仁。胞質(zhì)豐

26、富，染藍(lán)色或紅藍(lán)相混的藍(lán)紫色，有泡沫感，核的外側(cè)常有明顯的淡染區(qū)，漿內(nèi)常有小空泡，偶見(jiàn)少數(shù)天青胺藍(lán)顆粒。　　</p><p>　?。?）巨核細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)　　1）原始巨核細(xì)胞：胞體較大，直徑15～30μm，圓形或不規(guī)則形。胞核較大，圓形，不規(guī)則，核染色質(zhì)呈粗大網(wǎng)狀，排列緊密，核仁1～2個(gè)。胞質(zhì)量較少，不均勻，邊緣不規(guī)則，染深藍(lán)色，無(wú)顆粒，核周著色淺淡?！　?lt;/p><p>　　2）幼稚

27、巨核細(xì)胞：胞體明顯增大，直徑30～50μm，外形常不規(guī)則。胞核不規(guī)則，有重疊或扭轉(zhuǎn)，核染色質(zhì)呈粗顆粒狀或小塊狀，排列緊密，核仁可有可無(wú)，胞質(zhì)量增多，染藍(lán)色或淺藍(lán)色，近核處呈淡藍(lán)色或淺粉紅色，出現(xiàn)少量天青胺藍(lán)顆粒?！　?lt;/p><p>　　3）巨核細(xì)胞：　　①顆粒型巨核細(xì)胞：胞體甚大，直徑40～70μm，有時(shí)可達(dá)100μm，其形態(tài)不規(guī)則。胞核較大，形態(tài)不規(guī)則，核染色質(zhì)較粗糙，排列緊密呈團(tuán)塊狀，無(wú)核仁，胞質(zhì)極豐富

28、，染粉紅色，夾雜有藍(lán)色，胞質(zhì)內(nèi)含有大量細(xì)小的紫紅色顆粒，常聚集成簇，但無(wú)血小板形成?！　　　、诋a(chǎn)生血小板型巨核細(xì)胞：胞體巨大，直徑40～70μm，有時(shí)可達(dá)100μm，胞核不規(guī)則，高度分葉狀，核染色質(zhì)呈團(tuán)塊狀。胞質(zhì)呈均勻粉紅色，胞質(zhì)內(nèi)充滿大小不等的紫紅色顆?；蜓“?。胞膜不清晰，多呈偽足狀，其內(nèi)側(cè)及外側(cè)常有血小板的堆集?！　?lt;/p><p>　?、勐愫诵途藓思?xì)胞：產(chǎn)生血小板型巨核細(xì)胞的胞漿解體后，釋放出大量血

29、小板，僅剩一胞核，稱之為裸核。　　 　　</p><p>　　4）血小板：胞體很小，直徑僅2～4μm，呈星形、橢圓形、逗點(diǎn)狀或不規(guī)則形。胞質(zhì)染淺藍(lán)色或淡紅色，中心部位有細(xì)小紫紅色顆粒，但無(wú)細(xì)胞核?！　?lt;/p><p>　　（7）正常骨髓中形態(tài)類似細(xì)胞的鑒別（見(jiàn)下表）　　正常骨髓中形態(tài)類似細(xì)胞的鑒別</p><p>　　2.正常骨髓象　?。?）骨髓增生程度：

30、有核細(xì)胞增生活躍，粒/紅細(xì)胞比例為（2～4）：1?！　。?）粒細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的40%～60%。其中原粒細(xì)胞小于2%，早幼粒細(xì)胞小于5%，中、晚幼粒細(xì)胞均小于15%，成熟粒細(xì)胞中桿狀核多于分葉核。嗜酸性粒細(xì)胞小于5%，嗜堿性粒細(xì)胞小于1%?！　。?）紅細(xì)胞系統(tǒng)：幼紅細(xì)胞約占有核細(xì)胞的20%，其中原紅細(xì)胞小于1%，早幼紅細(xì)胞小于5%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，平均各約10%?！　。?）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：約占20%～25%，小兒偏高，可

31、達(dá)40%，原始淋巴和幼稚淋巴細(xì)胞極罕見(jiàn)?！　。?）單核細(xì)胞和漿細(xì)胞系統(tǒng)：一般均小于4%，均系成熟階段的細(xì)胞?！　。?）巨核細(xì)胞系統(tǒng)：通常在1.5cm×3cm的片膜上，可見(jiàn)巨核細(xì)胞7～35個(gè)，其中原巨核細(xì)胞0～5%，幼巨核細(xì)胞0～10%，顆粒巨核細(xì)胞10%～50%，產(chǎn)生血小板巨核細(xì)胞20%～70%，裸核0～30%。血小板較易見(jiàn)，成堆存在?！　。?）其他細(xì)胞：可見(jiàn)到極少量網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等骨髓成分。不易見(jiàn)到核

32、分裂象，不見(jiàn)異常細(xì)胞和寄生蟲(chóng)。成熟紅細(xì)胞的大小、形態(tài)、染色正常。</p><p>　　3.異常骨髓細(xì)胞形態(tài)變化特點(diǎn)及其意義　　（1）胞體異?！　?）大小異常：胞體比同期正常細(xì)胞明顯增大或縮小。如：①巨幼紅細(xì)胞，直徑22～28μm，見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞貧血、紅白血病、急性造血功能停滯；②小型原始紅細(xì)胞，直徑10～12μm，見(jiàn)于缺鐵性貧血及感染等；③巨大型原始粒細(xì)胞，直徑17～22μm，見(jiàn)于急性粒細(xì)胞白血??；④小型原始

33、粒細(xì)胞，直徑8～12μm，與淋巴細(xì)胞相似，見(jiàn)于急粒；⑤大小不勻?！　　　∫曇爸醒霝榫抻准t細(xì)胞</p><p>　　2）形態(tài)異常：①幼稚細(xì)胞形態(tài)畸形顯著，不規(guī)則，多形性，瘤狀突起。如幼稚單核細(xì)胞，原始粒細(xì)胞、惡性組織細(xì)胞，見(jiàn)于急粒、急性單核細(xì)胞白血?。ê?jiǎn)稱急單）、惡性組織細(xì)胞?。ê?jiǎn)稱惡組）。②成熟的細(xì)胞，如紅細(xì)胞呈橢圓形、口形、球形、靶形、鐮刀形、淚滴形、盔形及不規(guī)則形等。　　　　　　各類異形紅細(xì)胞形態(tài)示

34、意圖</p><p>　?。?）胞核異?！　?）數(shù)目的異常：正常時(shí)只有一個(gè)核的細(xì)胞在異常時(shí)變?yōu)槎鄠€(gè)核。見(jiàn)于各系統(tǒng)白血病細(xì)胞、嚴(yán)重貧血。　　　　多核幼紅細(xì)胞</p><p>　　2）形態(tài)異常：奇形怪狀，極不規(guī)則，可呈凹陷、分葉、切跡、折疊、扭曲、筆架狀，S、W、V形，腎形等。如白血病細(xì)胞、惡性異常組織細(xì)胞，變化顯著異常，各階段紅細(xì)胞的核本為圓形，異常時(shí)也可成為分葉或其他不規(guī)則狀，像晚幼

35、紅細(xì)胞核呈花瓣樣，中性粒細(xì)胞胞核分葉困難，出現(xiàn)粗桿狀、花生狀或眼鏡樣的Pelger-Hut異常?！　　　∽鬄橹行粤＜?xì)胞胞核Pelger-Hut異常，右為晚幼紅細(xì)胞核碎裂呈花瓣?duì)睢　?）核染色質(zhì)異常：疏松、粗糙如巨幼紅細(xì)胞或巨幼粒細(xì)胞?！　?）核仁異常：大小不一、數(shù)目增多、色澤改變等見(jiàn)于急性白血病的原始細(xì)胞、惡性組織細(xì)胞病的異常組織細(xì)胞。　　5）異常核分裂：正常血細(xì)胞核分裂數(shù)目約為1‰～5‰。在白血病、惡性組織細(xì)胞病易見(jiàn)異常核分

36、裂，即分裂體大小不等，數(shù)目多少不一，形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂。</p><p>　?。?）胞質(zhì)異常　　1）胞質(zhì)量異常：較正常減少或增多?！　?）內(nèi)容物異常：出現(xiàn)Auer小體、Phi（Ф）小體、中毒顆粒、空泡、Dhle體、Chediak-Higashi畸形、Alder-Reilly畸形、May-Hegglin畸形。紅細(xì)胞出現(xiàn)Cabot環(huán)、Howell-Jolly小體、嗜堿性點(diǎn)彩、變性珠蛋白小體。漿細(xì)胞可見(jiàn)Russe

37、l小體?！　　　∽鬄锳uer小體，右為中毒顆粒　　　　圖A：Howell-Jolly小體；圖B： 嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞　　圖C：嗜多色性紅細(xì)胞及Cabot環(huán)</p><p>　　3）著色異常：如成熟的紅細(xì)胞出現(xiàn)嗜多色性紅細(xì)胞、嗜堿性紅細(xì)胞、高色素大紅細(xì)胞、低色素小紅細(xì)胞。常見(jiàn)于溶血性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧血?！　?）顆粒異常：顆粒大小異常，增多或減少。如早幼粒細(xì)胞白血病的早幼粒細(xì)胞天青胺藍(lán)顆粒明

38、顯增多，巨幼紅細(xì)胞貧血者有的中、晚幼粒細(xì)胞顆粒減少?！　?）內(nèi)外質(zhì)現(xiàn)象：指胞質(zhì)內(nèi)外帶發(fā)育不平衡，在色澤、顆粒大小及分布方面有明顯差別，見(jiàn)于白血病細(xì)胞?！　　　。?）核質(zhì)發(fā)育不平衡：核發(fā)育落后于胞質(zhì)，即幼核老質(zhì)；胞質(zhì)發(fā)育落后于核，即老核幼質(zhì)。可見(jiàn)于白血病、巨幼紅細(xì)胞貧血及缺鐵性貧血等。這種發(fā)育不平衡在各系統(tǒng)各階段細(xì)胞均可出現(xiàn)，巨核細(xì)胞白血病可見(jiàn)產(chǎn)血小板型的幼巨核細(xì)胞。先天性Pelger-Hut異常也屬此類?！　。?）特殊異常細(xì)胞：