乳腺癌病人的護理ppt課件

1、乳腺癌病人的護理學習目標了解乳腺的解剖和生理概要；了解乳腺癌的病因、病理生理；掌握乳腺癌的臨床表現(xiàn)；了解乳腺癌的輔助檢查；熟悉乳腺癌的臨床分期、處理原則；掌握乳腺癌的護理措施和健康教育；掌握乳腺的自檢方法。下面我們來學習一下乳房癌病人的護理：乳腺癌：是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國占全身各種惡性腫瘤的7%10%，僅次于子宮頸癌，但近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位?！窘馄省咳橄俚牧馨汀静∫颉咳榘┑牟∫蛏胁?/p>

2、清楚，目前認為與下列因素有關(guān)：1、雌酮和雌二醇與乳房癌的發(fā)生直接相關(guān)；2、乳房癌家族史；3、月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚（50），不孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾??；5、高脂飲食；6、環(huán)境因素和生活方式?！静±砩怼浚ㄒ唬┎±矸中?非浸潤性癌2、早期浸潤性癌3、浸潤性特殊癌4、浸潤性非特殊癌5、其他罕見癌（二）轉(zhuǎn)移途徑1直接浸潤2淋巴轉(zhuǎn)移（1）癌細胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導管（左）或右淋巴管

3、導管→靜脈→遠處轉(zhuǎn)移。（2）癌細胞向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→靜脈→遠處轉(zhuǎn)移。3血液轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)1.常見乳腺癌表現(xiàn)乳房腫塊乳房腫塊多發(fā)生于乳房外上象限，其次內(nèi)上象限。早期：患側(cè)無痛性、單發(fā)小腫快，多無意中發(fā)現(xiàn)有的病人有鈍痛質(zhì)硬，表面不光滑邊緣不清楚，尚可推動1.常見乳腺癌表現(xiàn)乳房腫塊晚期：腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細胞侵犯大片乳房皮膚，在皮膚表面出現(xiàn)多個堅硬結(jié)節(jié)或條索，呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶。鎧甲胸

4、：結(jié)節(jié)融合彌漫成片，延伸至背部及對側(cè)胸壁，致胸壁緊縮，呼吸受限。皮膚潰破：癌腫侵犯皮膚，破潰形成潰瘍呈菜花樣，伴惡臭，易出血。轉(zhuǎn)移征象1.常見乳腺癌表現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移：最初患側(cè)腋窩淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)腫大血行轉(zhuǎn)移：乳房癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時，出現(xiàn)相應癥狀，如胸痛、氣急、咳血、背痛、肝大、黃疸等營養(yǎng)狀況：消瘦，呈惡病質(zhì)狀態(tài)患側(cè)乳房局部隆起，兩側(cè)不對稱。酒窩征：癌腫累及乳房Cooper韌帶，使其短縮而致腫瘤表面皮膚凹陷。乳房外形改變1.常見乳腺癌表

5、現(xiàn)桔皮樣改變：癌細胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈桔皮樣改變。乳頭或乳暈區(qū)的癌腫，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，致乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷。乳房外形改變1.常見乳腺癌表現(xiàn)2、特殊類型乳腺癌的臨床表現(xiàn)(1）炎性乳房癌：患側(cè)乳房皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳房炎，但無明顯腫塊。(2)乳頭濕疹樣乳房癌（Paget?。┤轭^瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬。（一）影響學檢查1、X線：乳

6、房鉬靶X線攝片—普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳房癌2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細胞學和活體組織病理檢查（三）乳腺導管內(nèi)鏡檢查【輔助檢查】【臨床分期】乳腺癌的臨床分期采用國際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、M（遠處轉(zhuǎn)移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。Ⅰ期：癌腫＜2cm，無腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅱ期：癌腫＜5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅲ期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。Ⅳ期：凡癌組織發(fā)生遠距

7、離轉(zhuǎn)移者。【處理原則】手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施。1.手術(shù)治療：最根本的治療方法。（1）乳房癌改良根治術(shù)：適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù)。2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)。（2）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：適用于乳房單個腫瘤直徑≦3cm，距離乳頭3cm以上；腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；鉬靶攝片示局限鈣化灶；年齡≦35歲。（3）乳腺癌根治術(shù)（4）單純?nèi)榉壳谐g(shù)2.化學藥物治療3

8、.內(nèi)分泌治療4.放射療法5.生物治療乳腺癌圍手術(shù)期護理術(shù)前護理1.做好心理護理做好耐心的心理疏導工作告訴患者手術(shù)前后的注意事項讓患者知道切除一側(cè)乳房不會影響工作和操持家務形象是可以通過多種方式來彌補的并讓患者與曾做過乳房切除術(shù)且痊愈患者取得聯(lián)系讓這些成功者談經(jīng)驗從而幫助病人度過心理調(diào)適期。2.皮膚準備患者術(shù)前一日行理發(fā)洗澡更衣等清潔衛(wèi)生工作，并要進行皮膚準備。備皮范圍是:上至鎖骨上部下至臍水平兩側(cè)至腋后線同側(cè)上臂上部13和腋窩部。其目的

9、是去除毛發(fā)和清除污垢防止切口感染。病房護士與手術(shù)室護士的交接患者進入手術(shù)室前，病房護士認真查對，做好手術(shù)前準備。（如：注射術(shù)前藥物，根據(jù)情況給予導尿）給患者使用“腕帶”標識，寫清患者床號、姓名、性別、住院號、科別、血型、過敏藥物、手術(shù)部位等信息。病房護士還要將護理文件記錄齊全，配備所帶物品及藥品，與手術(shù)室護士共同核對無誤后，方可進入手術(shù)室。手術(shù)后，手術(shù)室護士仍應按病歷、床頭卡、腕帶等信息與病區(qū)護士做好病情、應用藥品及物品的交接，無誤后方

10、可離開。術(shù)中護理手術(shù)常規(guī)是先切除腫塊快速切片活檢此時患者在手術(shù)臺上等待是最無助最難熬的時候巡回護士應多關(guān)心患者注意保暖多與患者交談了解其思想動態(tài)按患者心理需要進行個體化護理使其安靜的度過。術(shù)后護理1、24小時內(nèi)密切注意生命體征的改變，觀察切口滲血、滲液情況和引流液的量、顏色、性狀以早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。擴大根治術(shù)患者注意呼吸，及時發(fā)現(xiàn)氣胸（胸悶呼吸困難），鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，防止肺部并發(fā)癥。2、體位：術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改半臥位以

11、利呼吸和引流。3、防止皮瓣下積血積液：用彈力繃帶加壓包扎傷口，使皮瓣與胸壁貼合緊密。注意松緊合適，注意患側(cè)手臂血液循環(huán)情況。如包扎過緊，可出現(xiàn)脈搏捫不清，皮膚發(fā)紫發(fā)冷等；引流管接負壓吸引，妥善固定，保持通暢及有效負壓；術(shù)后3天內(nèi)患肢肩關(guān)節(jié)制動，防止腋窩皮瓣移動而影響傷口愈合。4、加強傷口護理1）保持皮瓣血供良好：①手術(shù)部位用彈性繃帶加壓包扎，松緊適宜；②觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況；③觀察上肢遠端血循環(huán)情況；④繃帶加壓包扎一般維持710日

12、。2）維持有效引流：①保持有效的負壓吸引；②妥善固定引流管；③保持引流通暢；④觀察引流液的顏色和量術(shù)后12日，每日引流血性液50200ml，顏色逐漸變淡、減少。⑤拔管：術(shù)后45日，每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，量少于1015ml、創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管。5、預防患側(cè)上肢腫脹：1）勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。2）指導病人保護患側(cè)上肢3）按摩患側(cè)上肢或進行握拳、屈、伸肘運動。6、指導病人作患肢肢

13、體功能鍛煉。（1）術(shù)后24h：活動手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。（2）術(shù)后48h：可下床活動，注意扶持患肢，肩關(guān)節(jié)應處于內(nèi)收位。（3）術(shù)后1～3日：可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進行屈肘、伸臂等鍛煉。（4）術(shù)后4～7日：病人可坐起，鼓勵病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進食等，并作以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。注意避免上臂外展。（5）術(shù)后1～2周：開始肩關(guān)節(jié)鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運動、轉(zhuǎn)繩運動、舉桿運動、拉繩運動等。7.乳房

14、自我檢查：20歲以上的女性應每月自查乳房一次，宜在月經(jīng)干凈后57日進行；絕經(jīng)后婦女宜在每月固定時間定期到醫(yī)院體檢。面對鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無異常。舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。乳腺分為四個象限右手觸摸左乳房上方有無腫塊。右手觸摸左乳房內(nèi)側(cè)有無腫塊。右手觸摸左乳房下方有無腫塊。右手觸摸左乳房外側(cè)有無腫塊。仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側(cè)腋下、乳房尾葉有無腫塊?！窘】到逃?.活動：術(shù)后

15、近期避免用患肢搬動、提取重物（5Kg）。2.避孕:術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以免引起復發(fā)。3.化療和放療：加強營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物，以增強機抵抗力。4.義乳或假體10條防癌建議1.在正常體重范圍內(nèi)盡可能瘦2.每天適當強度的身體活動3.避免喝含糖飲料限制攝入高熱量食物4.提倡母乳喂養(yǎng)5.每周限量食用紅肉避免食用加工的肉制品6.養(yǎng)成良好的生活習慣戒煙限酒7.不過多吃咸而辣的食物多吃各種蔬菜和水果8.避免食用營養(yǎng)品但懷孕

16、期間可服用葉酸9.有良好心態(tài)應對壓力勞逸結(jié)合不要過度疲勞10.到醫(yī)院進行定期體檢乳腺癌的飲食護理飲食要定時、定量、少食、多餐有計劃的攝入足夠的熱量和營養(yǎng)。多吃富含維生素A和維生素C的飲食多吃綠色蔬菜和水果。常吃含有抑癌作用的食物。不吃鹽腌和煙熏火烤的食物特別是烤糊焦化了的食物不吃發(fā)霉變質(zhì)的食物。堅持低脂肪飲食，常吃些瘦肉、雞蛋和酸奶。粗細搭配。乳腺癌防治“粉紅絲帶”為全球乳腺癌防治運動的標志，每年十月為世界乳腺癌防治月或警示月，每年10