evar手術(shù)準備 ppt課件

1、主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)相關(guān)程序及物品選擇技巧EVAR Procedure and device selection,,場 所,導(dǎo)管室/DSA室/介入室好處成熟的導(dǎo)管室設(shè)備和物品、藥品成熟的技師和專業(yè)護士成熟的防護措施成熟的工作流程壞處無菌程度稍差麻醉組、手術(shù)組搬家治療、搶救藥品和物品儲備少,場 所,雜交手術(shù)室好處無菌程度高麻醉組、手術(shù)組方便治療、搶救藥品和物品儲備多各種設(shè)施齊備壞處尚未發(fā)現(xiàn)明顯缺陷,手術(shù)站位及

2、場所安排,手術(shù)臺,介入器械臺,手術(shù)器械臺,影像增強器,透視監(jiān)視儀,高壓注射器,麻醉機,影像增強器,物品柜,物品柜,物品柜或治療臺,電刀,吸引器,監(jiān)護儀,監(jiān)護儀,輸液架,輸液架,,,,,,,,物品柜,控制室,導(dǎo)管室要求,必需的器械設(shè)備氧氣、吸引器接口接口匹配！全身麻醉機大C臂：影像增強器平板最好心臟機也湊合高壓注射器手術(shù)燈監(jiān)護、輸液、搶救器械,導(dǎo)管室要求,必需物品、藥品造影劑：非離子，350、370肝素手術(shù)服、

3、敷料各種導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、裸支架5ml、10ml、20ml注射器造影包\導(dǎo)管包\介入包錦上添花：彈簧圈、封堵器吸引器,導(dǎo)管室要求,各種導(dǎo)管Pigtail（豬尾巴）5F/6F，刻度？造影、標記、測量、導(dǎo)向、監(jiān)控Vertebral（椎動脈管）4F/5F/6F導(dǎo)向、超選、標記、輸送（鋼圈等）Cobra（眼鏡蛇）5F導(dǎo)向、選擇性（腹腔分支、髂A）右冠導(dǎo)管替代椎、蛇硬，喇叭口Simon5F導(dǎo)向（髂總、髂內(nèi)、SMA、

4、對側(cè)肢）、標記肝管導(dǎo)向（髂總、SMA、CA÷對側(cè)肢）、標記,導(dǎo)管室要求,導(dǎo)絲泥鰍（黑、白）：150cm、180cm、0.035超滑導(dǎo)引導(dǎo)絲：260cm/0.035不常用貫穿技術(shù)超長器械Stiff導(dǎo)絲：180cm、260cm、0.035裸支架、個別特殊覆膜支架Amplatz Super－stiff/Launderquist覆膜支架,導(dǎo)管室要求,各種球囊順應(yīng)性球囊Medtronic提供46mm大球囊后擴

5、貼附易爆注意導(dǎo)致血壓、心率波動非順應(yīng)球囊8、10、12、25mm預(yù)擴通道后擴支架導(dǎo)向,導(dǎo)管室要求,各種支架裸支架腎動脈支架：5－6mm髂動脈支架：8－12mm非順應(yīng)球囊8、10、12、25mm預(yù)擴通道后擴支架導(dǎo)向,導(dǎo)管室要求,必需的人員技師專業(yè)護士（兼任巡回）不能脫崗提前預(yù)約各種物品,手術(shù)室要求,必需物品、藥品麻醉相關(guān)藥品搶救藥品血壓調(diào)控藥品輸血輸液物品手術(shù)服、敷料電刀、吸引器、導(dǎo)尿包

6、普通手術(shù)器械包特殊手術(shù)器械包各種縫線,手術(shù)室要求,普通手術(shù)器械包通常：闌尾包、清創(chuàng)包、起搏器包、開腹包中彎4、小彎4、直角鉗、甲鉤1對、后顱凹牽開器/乳突牽開器、線剪1、組織剪1個別：大腹包深部血管鉗、腹腔拉鉤、大S拉鉤4特殊手術(shù)器械包血管器械：阻斷鉗、血管鑷、針持縫線普通手術(shù)縫線1、4、7號血管縫線5/0、6/0其他血管吊帶：制式、腦室引流管、小號導(dǎo)尿管、手套、輸液器,手術(shù)室要求,人員麻醉師1－2名控制

7、性降壓提前約好器械護士1－2名要求器械護士上臺可分時上臺雜交手術(shù)或開腹路徑時必須上臺,麻醉要求,全麻（插管、喉罩、局＋靜）麻醉效果好控制生命體征迅速調(diào)控血壓病人平穩(wěn)藥物輸入迅速,麻醉要求,半身麻醉（硬、腰）麻醉效果好調(diào)控一般肝素化受影響術(shù)前置管術(shù)后2－3天拔管,麻醉要求,局麻麻醉效果一般血壓調(diào)控一般病人控制差精神緊張低血壓反應(yīng)煩躁易動肥胖導(dǎo)致麻醉效差,,,EVAR-TEAM,血管腔內(nèi)介入治療-團

8、隊,必需的設(shè)備,影像增強器系統(tǒng)自由成角的C臂系統(tǒng)，可向斜位、頭位和足端傾斜旋轉(zhuǎn)12? II 或更大則較佳高分辨率透視成像高分辨率DSA路圖模式較為有用，但非必需至少有兩臺監(jiān)視器 – 實時顯示和參考成像視覺誤差可造成及其嚴重的操作失誤!,手術(shù)室 / 血管造影房間的考慮因素,必需的團隊麻醉團隊手術(shù)團隊介入團隊,麻醉團隊,房間可在術(shù)前1小時提供給麻醉醫(yī)師協(xié)調(diào)場所空間協(xié)助為血管通路提供有創(chuàng)血壓檢查肝素化ACT控制 (

9、建議在250 – 300秒)血壓控制 (適用于胸主動脈瘤)呼吸控制,手術(shù)團隊,切開顯露血管通路在整個手術(shù)操作過程中控制好血管通路做好中轉(zhuǎn)手術(shù)的準備必要時準備建立非傳統(tǒng)的血管通路AUI術(shù)中建立股動脈-股動脈人工血管旁路修補血管通路,介入團隊,負責透視操作指導(dǎo)注意視覺誤差!負責判斷決定造影劑的使用負責判斷決定射線透視操作全套導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架和抓捕器都應(yīng)充分準備,介入團隊,透視操作指導(dǎo)成像設(shè)備向頭側(cè)旋轉(zhuǎn)以顯示瘤頸全貌

10、成像設(shè)備向?qū)?cè)及外側(cè)旋轉(zhuǎn)，以便將股總動脈分叉展開,介入器械,血管鞘12F, 8F, 5F導(dǎo)管標記豬尾巴造影導(dǎo)管H1, C2, S1, 等可操控導(dǎo)管.導(dǎo)絲頭端彎曲并具有親水涂層Lunderquist或Amplatz超硬導(dǎo)絲260 – 300cm 用于交換的長導(dǎo)絲,介入器械,血管擴張球囊6, 8, 10mm 球囊用于血管通路的擴張25 and 28mm 球囊用于Palmaz 4104支架的釋放支架P

11、almaz 4014腎動脈支架髂動脈支架 – 球擴式和自膨式支架治療血管扭曲，尤其是關(guān)節(jié)部位治療小的血管夾層,介入器械,栓塞鋼圈用于栓塞髂內(nèi)動脈5mm8mm,血管造影場所或手術(shù)室,?,手術(shù)室,無菌環(huán)境較大空間對于手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，舒適程度更高成像設(shè)備質(zhì)量較差放射線安全問題,血管造影場所,較佳的成像設(shè)備, II級控制較易較低的無菌程度空間較局限舒適性相對較低，尤其對于麻醉醫(yī)師,血管造影場所或手術(shù)室,患者安全