腹腔鏡保留腎單位手術與開放手術比較.pdf

1、目的:探討分析腹腔鏡下腎臟保留腎腫瘤切除術與開放腎腫瘤剜除術的治療直徑＜4cm腎腫瘤的效果比較。
　　方法:選擇山東濱州市立醫(yī)院2010年1月至2013年12月收治的89例腎腫瘤患者的臨床資料進行回顧性整理。根據(jù)手術方式分為兩組，腹腔鏡下保留腎單位手術（腔鏡組）47例和開放手術（開放組）42例。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、腎臟缺血時間、胃腸功能恢復時間、住院天數(shù)、術前和術后血清肌酐、并發(fā)癥發(fā)生情況及出院后對患者隨訪3-36

2、個月的腫瘤復發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。
　　結(jié)果:1.兩組患者在年齡、性別、腫瘤位置、腫瘤直徑、血清肌酐等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，基線資料無差異;兩組患者病理比較，腔鏡組良性腫瘤11例(23.40％)、腎細胞癌36例(76.60％)，開放組良性腫瘤10例(23.81％)、腎細胞癌32例(76.19％)，兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性;兩組患者的切緣均為陰性，兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P

3、＞0.05)，具有可比性。2.兩組患者圍手術期觀察指標比較發(fā)現(xiàn)，腔鏡組平均手術時間(109.72±32.46) min顯著短于開放組平均手術時間（128.35±27.88）min，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);腔鏡組平均熱缺血時間（25.42±4.56）min長于開放組平均冷缺血時間（17.50±2.50）min，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組術中平均出血量比較發(fā)現(xiàn)腔鏡組(92.40±34.20)ml，顯著少于開放組(131

4、.70±56.70) ml，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);腔鏡組術后平均腸道恢復時間（1.6±0.4)d、術后平均住院時間（9.4±1.8）d，均顯著短于開放組術后平均腸道恢復時間（3.6±1.3）d、術后平均住院時間（16.7±5.8）d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組患者術前、術后3天平均血清肌酐比較，腔鏡組術前(89.6±11.67)umol/L、術后(94.4±12.32) umol/L，開放組術前(90.4±12.

5、35) umol/L、術后(95.4.±11.33) umol/L，兩組間相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。腔鏡組均成功完成手術，未出現(xiàn)輸血、血尿及血腫情況，術中出現(xiàn)1例皮下氣腫，2例腹膜損傷，但癥狀輕微，未特殊處理;腔鏡組術后未出現(xiàn)并發(fā)癥。開放組術中出現(xiàn)3例大出血，給予輸血＞800ml，胸膜損傷2例、腹膜損傷2例，給予修補胸膜及腹膜;術后發(fā)生切口感染3例，給予抗感染、引流、換藥治療后愈合。所有患者術后1d、7d復查腎功能及電解質(zhì)

6、，均未見明顯異常。兩組患者并發(fā)癥比較，腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率6.38％，顯著低于開放組23.81％，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?；颊叱鲈汉螅瑢δI細胞癌患者，其中腔鏡組76.60％（36例）、開放組76.19％（32例），進行隨訪，隨訪時間3-36個月，腔鏡組平均隨訪18.7±4.3個月，開放組平均隨訪18.6±4.4個月，所有患者均存活，經(jīng)CT、B超或骨掃描檢查，兩組患者均未發(fā)生轉(zhuǎn)移，腔鏡組局部復發(fā)2例，開放組局部復發(fā)3例，兩組患者3