癌癥患者呼吸道癥狀治療建議ppt課件

1、1癌癥患者呼吸道癥狀治療建議（簡）2摘要背景：呼吸癥狀，如呼吸困難、咳嗽、瀕死喉鳴，是晚期癌癥患者常見而窘迫的癥狀。緩解呼吸癥狀以改善生活質(zhì)量，對于患者及其家屬、看護(hù)者都非常重要?，F(xiàn)有發(fā)表的關(guān)于晚期癌癥患者上述呼吸癥狀治療的指南，未能全面涵蓋上述問題，或缺乏正式的臨床指南形成過程。方法：日本姑息醫(yī)學(xué)學(xué)會（JSPM）決定，就癌癥患者呼吸癥狀的治療，按照正式的指南形成步驟，建立一套全面完整的臨床指南。結(jié)果：本文就日本姑息醫(yī)學(xué)學(xué)會呼吸癥狀治療

2、指南，提供了帶有論據(jù)的建議概要，以及關(guān)于指南形成過程的簡短總結(jié)（略）。本文提出了26項建議，所有建議均以現(xiàn)有最佳證據(jù)和專家共識為基礎(chǔ)。結(jié)論：未來需要進(jìn)行更多的臨床研究，以及對該指南進(jìn)行持續(xù)不斷的更新，以改進(jìn)癌癥患者呼吸癥狀的治療。3前言（簡）晚期癌癥患者常常出現(xiàn)呼吸癥狀，如呼吸困難、咳嗽、瀕死喉鳴（又稱“噪音呼吸”）。54%76%的晚期癌癥患者出現(xiàn)呼吸困難，65%以上肺癌患者于診斷時出現(xiàn)咳嗽。平均35%的癌癥患者臨終前出現(xiàn)瀕死喉鳴。此外

3、，上述癥狀對于癌癥患者及其家屬、看護(hù)者都是最為令人窘迫的癥狀。因此，緩解呼吸癥狀以改善生活質(zhì)量，對于患者及其家屬、看護(hù)者都非常重要。4呼吸困難的治療氧療:1建議對低氧血癥患者進(jìn)行氧療（1B）。2不建議對無低氧血癥患者進(jìn)行氧療（2C）。3建議對存在低氧血癥及高碳酸血癥患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）（2B）。4建議對經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化氧療無法糾正的低氧血癥患者進(jìn)行經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療（2C）。5阿片類1建議使用全身用嗎啡（1B）。2不推薦霧化吸入嗎

4、啡（2B）。3建議使用羥考酮，作為嗎啡的替代品（2C）。4不推薦使用全身用芬太尼（2C）。5推薦使用全身用可待因雙氫可待因（2C）。6苯二氮卓類1不推薦單獨使用苯二氮卓類（2C）。2建議苯二氮卓類與鴉片類聯(lián)合使用（2C）。7霧化吸入呋塞米1不推薦使用霧化吸入呋塞米（1B）。8糖皮質(zhì)激素1在未考慮呼吸困難原因的情況下，不推薦常規(guī)使用全身用糖皮質(zhì)激素（2D）。2對癌性淋巴管炎患者不推薦使用全身用糖皮質(zhì)激素（2D）。3對上腔靜脈阻塞綜合征（S

5、VC）患者不推薦使用全身用糖皮質(zhì)激素（2D）。4建議大氣道阻塞患者使用全身用糖皮質(zhì)激素（2D）。9惡性胸腔積液的治療推薦胸腔穿刺術(shù)進(jìn)行胸水引流（1B）。建議行胸膜粘連術(shù)（2C）：適用于以下情況：（1）需要反復(fù)胸腔穿刺以緩解呼吸困難；（2）全身狀況耐受胸膜粘連術(shù)；（3）療效至少能維持1個月。不推薦使用利尿劑（2D）。10咳嗽的治療推薦使用嗎啡可待因雙氫可待因（2D）。推薦使用右美沙芬（2C）。不推薦使用加巴噴丁普瑞巴林（2D）。不推薦使用

6、霧化吸入利多卡因（2C）。11瀕死喉鳴的治療（簡）不推薦抗膽堿能制劑（2B）。不推薦奧曲肽（1C）。不推薦（氣管深部）吸引（2D）。12討論據(jù)了解，本文是首個發(fā)表的關(guān)于癌癥患者呼吸癥狀治療的臨床指南。該指南是基于日本姑息醫(yī)學(xué)學(xué)會現(xiàn)有的最佳證據(jù)和專家共識而產(chǎn)生和形成的。由于晚期癌癥病人的脆弱性及存在倫理沖突，難以就癥狀控制進(jìn)行高質(zhì)量的臨床研究。事實上，各項建議的證據(jù)水平均較低。因為缺乏嚴(yán)格的證據(jù)，建議是在專家共識和現(xiàn)有最佳證據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行