脊髓灰質(zhì)炎的診斷和鑒別課件

1、脊髓灰質(zhì)炎Poliomyelitis中南大學(xué)兒科學(xué)教研室第十章第一節(jié)（2）目的要求熟悉本病病因、流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制掌握本病的典型臨床經(jīng)過(guò)和診斷熟悉本病的鑒別診斷掌握本病不同病期的治療及本病的預(yù)防措施脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病。90%發(fā)生在５歲以下兒童(Poliomyelitisisanacuteinfectiousdiseasecausedbypoliovirusesinfection.90%ofpatientsocc

2、ursbefe5yearsold).概述(overview)概述(overview)病變主要在脊髓灰質(zhì)，表現(xiàn)為弛緩性肌肉麻痹，可留下癱瘓后遺癥(Thepathologiclesionsofpoliomyelitisoccurschieflyinthegraymatterofspinalcd.Themainclinicalfeatureisflaccidparalysis.Sequelaeofparalysismaybeleftover)

3、。AFP（acuteflaccidparalysis）　　　　　　急性弛緩性麻痹AFP定義：指臨床表現(xiàn)為急性起病，以肢體運(yùn)動(dòng)障礙為主，并伴有肌肉弛緩性麻痹（軟癱）的一組疾病。AFP病例：任何15歲以下出現(xiàn)急性軟癱的兒童。概述(overview)脊髓灰質(zhì)炎病毒屬腸道病毒(PoliovirusisanenterovirusasmallRNAvirusthataffectsthecentralnervoussystem.)病因(ETIOLOG

4、Y)病因(ETIOLOGY)按抗原性分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，各型間很少交叉免疫，以Ⅰ型病毒最易致癱（Therearethreeantigenicallydistinctserotypesofpoliovirustype123lesscrossimmunization.Mostparalyticdiseaseiscausedbytype1.).發(fā)病機(jī)制(PATHOGENESIS)病毒　　口或上呼吸道腸道粘膜上皮細(xì)胞局部淋巴組織咽分泌物及糞便排病毒

5、免疫力強(qiáng)　隱性感染covertinfection血液：第一次病毒血癥　潛伏期病毒增殖全身淋巴組織中　　　　血液：第二次病毒血癥　前驅(qū)期　　　　病　毒　　　　　毒　力　　　　　　　　　　多　強(qiáng)　　　　血腦屏障　　CNS癱瘓前期NC受損輕　　　　NC受損重?zé)o癱瘓型　　癱瘓型　　　　　　癱瘓期　　(nonparalytictype)(paralytictype)頓挫型abtivetype病理(pathology)病變主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以脊髓

6、受累最多見(jiàn)，并以頸段與腰段脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞受損最嚴(yán)重。其次是腦干及中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他部位。(Lesionsoccurchieflyincentralnervoussystemparticularlyinspinalcdwheredestructionofanterihnmotcellsofcervicalwaistsegmentsismostseriousinthenextplaceinbrainstemtherestpartofcent

7、ralnervoussystem).一般5－14天可335天(Itusuallylasts514daysrange:335days)無(wú)臨床表現(xiàn)(nosymptom)潛伏期(incubationstage)臨床表現(xiàn)前驅(qū)期(prodromalstage)多持續(xù)1－4天(usuallylasts14days)病毒血癥的癥狀(feverastheniamalaisesoon)上呼吸道癥狀(coughrhinrheasethroatsoon)臨床

8、表現(xiàn)前驅(qū)期(prodromalstage)消化道癥狀(anexianauseavomitingdiarrheaconstipationsoon)若經(jīng)1－4天后熱退，癥狀消失，疾病終止稱(chēng)頓挫型。臨床表現(xiàn)雙峰熱(doublepeakedfever)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)(symptomsofcentralnervoussysteminfection:severeheadachevomitingthepresenceofsignsofmeni

9、ngealirritation)臨床表現(xiàn)癱瘓前期(preparalyticstage)癱瘓前期(preparalyticstage)感覺(jué)過(guò)敏，頸、背、四肢肌肉強(qiáng)直疼痛(hyperesthesiasenessstiffnessoftheposterimusclesofthenecktrunklimbs)三角架征（tripodsign）吻膝試驗(yàn)陽(yáng)性(kissthekneetest)頭下垂征（headsign）自主神經(jīng)功能紊亂(dysfunc

10、tionofautonomicnerve)臨床表現(xiàn)根據(jù)病變部位，可分４型：脊髓型(spinalfm)延髓型(bulbarfm)腦型(encephaliticfm)混合型(mixedfm)臨床表現(xiàn)癱瘓期(paralyticstage)最常見(jiàn)弛緩性癱瘓(flaccidparalysis):不對(duì)稱(chēng)，肌張力減退，腱反射消失，(asymmetrichypomyotoniadisappearanceoftendonreflexes)脊髓型(spin

11、alfm)臨床表現(xiàn)脊髓型(spinalfm)近端肌群癱瘓較遠(yuǎn)端出現(xiàn)得早且重，下肢受累最常見(jiàn)，大肌群較小肌群更易受累，常無(wú)感覺(jué)障礙（Proximalmuscleoftheextremitiestendtobemeinvolvedthandistalthelegsaremecommonlyinvolvedthanthearmsthelargemusclegroupsofthehareatgreaterriskthanthesmallones

12、.Sensylossinpolimyelitisisveryrare.)臨床表現(xiàn)脊髓型(spinalfm)頸胸部脊髓受累可致膈肌、肋間肌麻痹(Involvementofcervicalthacicspinalcdsegmentsresultsinparalysisofdiaphragmintercostals)。臨床表現(xiàn)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核受損(involvementofmotcranialnervenuclei)血管運(yùn)動(dòng)中樞受損(invo

13、lvementofvasomotcenter)呼吸中樞受損(involvementofrespirationcenter)延髓型(bulbarfm)臨床表現(xiàn)高熱、煩躁不安、驚厥、昏迷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元痙攣性癱瘓(highfeverirritabilityconvulsioncomaspasticparalysisofuppermotneurons)腦型(encephaliticfm)臨床表現(xiàn)體溫正常后，病情不再進(jìn)展?；謴?fù)從肢端開(kāi)始，逐漸向上。

14、(Progressionofparalysisalmostinvariablyhaltswhenthepatientbecomesafebrile.Recoveryoccursfromdistaloflimpstoproximaloflimps).恢復(fù)期(convalescentperiod)臨床表現(xiàn)后遺癥期(sequelaperiod)病程18個(gè)月后，恢復(fù)可能性已不大?？尚纬捎谰眯园c瘓和肌肉萎縮，導(dǎo)致受累肢體畸形。臨床表現(xiàn)合并癥(co

15、mplications)呼吸麻痹者　易繼發(fā)支氣管炎、肺炎、　　　　肺不張?！　∧蜾罅粽摺　∫撞l(fā)泌尿系感染。長(zhǎng)期臥床者　易發(fā)生褥瘡、骨質(zhì)脫鈣、　　　　　　肌萎縮等。腦脊液檢查　癱瘓前期：細(xì)胞－蛋白分離，癱瘓期：前蛋白—細(xì)胞分離期呈細(xì)胞蛋白分離。病毒分離臨床實(shí)用價(jià)值不大實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢查抗體檢查特異性IgM抗體；感染后1015天出現(xiàn)，持續(xù)1月后消失，具有早期診斷價(jià)值。中和抗體：起病時(shí)出現(xiàn)，23周達(dá)高峰，持續(xù)終身。補(bǔ)體結(jié)合抗體：

16、出現(xiàn)較中和抗體遲，不能早期診斷，但僅持續(xù)23月，表示近期感染。診斷前驅(qū)期的診斷：?jiǎn)慰颗R床癥狀無(wú)法診斷。癱瘓前期的診斷：此期臨床表現(xiàn)，腦脊液：細(xì)胞蛋白分離，血清學(xué)檢查陽(yáng)性。癱瘓期的診斷：典型臨床表現(xiàn)，腦脊液：蛋白細(xì)胞分離。血清學(xué)檢查陽(yáng)性。鑒別治　療無(wú)特殊治療(nospecifictherapy)。所有措施均是對(duì)癥處理(Treatmentisentirelysupptivesymptomatic)。處理原則：減輕恐懼，減少骨骼畸形，預(yù)防及處

17、理合并癥，康復(fù)治療（toallayfeartominimizeensuingskeletaldefmitiestoanticipatetreatcomplicationsrehabilitation)前驅(qū)期及癱瘓前期的治療1.臥床休息(重要治療方法)：持續(xù)至熱退1周，避免體力活動(dòng)至少2周。可減少癱瘓的病發(fā)數(shù)或減輕其程度(Tominimizeoccurrenceseverityofparalysisbedrestuntilthechild

18、’stemperatureisnmalf1weekavoidanceofexertionatleastf2weeksaredesirable.)前驅(qū)期及癱瘓前期的治療2.對(duì)癥治療：①退熱鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑緩解全身肌肉痙攣和疼痛；②濕熱敷，熱水浴。(symptomatictreatment:antipyreticsanalgesicssedativesareindicatedtoreliefthespasmseness；hotmoistpac

19、kshotwaterbathsaresometimesuseful.)癱瘓期的治療正確的姿勢(shì)：①睡平板床，臥床時(shí)身體成一直線(xiàn)；②癱瘓肢體置功能位，膝部稍彎曲，髖部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝關(guān)節(jié)成90；疼痛消失后立即作主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉，以防骨骼畸形。癱瘓期的治療2.適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食和大量水分。3.藥物治療：促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能藥物：地巴唑；加蘭他敏促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物：VitB12癱瘓期的治療4.延髓型癱瘓：①保持呼吸道通暢：采用

20、低頭位(雙腳抬高成20∽25)，最初數(shù)日避免胃管喂養(yǎng)。②每日測(cè)血壓，防治高血壓腦病。③聲帶麻痹，呼吸肌癱瘓者，行氣管切開(kāi)，呼吸受損行人工輔助呼吸?；謴?fù)期及后遺癥期的治療功能恢復(fù)治療：按摩、針灸、主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉及其他理療措施(rehabilitation:massageacupunctureactivepassivemotionsotherphysicaltherapy)。傳染源：各型患者及病毒攜帶者。管理傳染源：病人和疑似病人及時(shí)隔離時(shí)

21、間：自發(fā)病之日起至少40天。方式：第１周呼吸道＋消化道，以后消化道）；密切接觸易感者醫(yī)學(xué)觀察20天。流行病學(xué)epidemiology預(yù)防措施prevention流行病學(xué)預(yù)防措施傳播途徑：糞口傳播：主要途經(jīng)呼吸道飛沫傳播：早期切斷傳播途徑：搞好衛(wèi)生，加強(qiáng)水、糞、食物管理，患者排泄物與用具消毒。流行病學(xué)　　預(yù)防措施人群易感性普遍易感，感染后對(duì)同型病毒產(chǎn)生持久免疫力；四個(gè)月以下嬰兒很少患病。保護(hù)易感者主動(dòng)免疫：減毒活疫苗（OPV）被動(dòng)免疫：丙

22、種球蛋白預(yù)防措施⒈家長(zhǎng)說(shuō)患兒病中，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院注射退熱劑后，出現(xiàn)先行走不穩(wěn)，懷疑是坐骨神經(jīng)損傷所致，要求判定下列哪項(xiàng)無(wú)助于確診？A、腦脊液中分離出病毒B、血液中分離出病毒C、特異性lgM抗體測(cè)定D、雙下肢X線(xiàn)攝片E、雙份血清測(cè)定中和抗體⒉下列哪項(xiàng)不是脊髓灰質(zhì)炎癱瘓期常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)？A、弛緩性癱瘓B、癱瘓多不對(duì)稱(chēng)C、受累肢體多有感覺(jué)障礙D、癱瘓部位四肢多見(jiàn)，下肢尤甚E、有時(shí)可累及呼吸肌3、脊髓灰質(zhì)炎患者隔離期為自發(fā)病之日起：A、7天B、10