脊髓灰質(zhì)炎

1、脊髓灰質(zhì)炎Poliomyelitis,李月榮,目的要求,熟悉脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)病機(jī)理與病理掌握本病各期的主要臨床表現(xiàn)熟悉本病的診斷與鑒別診斷掌握本病的預(yù)防,引言,由脊灰病毒引起,主要通過(guò)糞-口途徑傳播的急性傳染病二十世紀(jì)五十年代成功地研制了疫苗以后，本病得到了有效的控制 1988年世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)目標(biāo)要求在2000年全球消滅脊灰 1993年以來(lái)開展全國(guó)免疫日為形式的強(qiáng)化免疫活動(dòng)，從1994年10月以后我國(guó)未再發(fā)現(xiàn)由脊灰

2、本土野毒株引起的病例,病原學(xué),微小病毒科腸道病毒屬，單股正鏈RNA 血清型：I、II、III型耐冷不耐熱，體外生活力強(qiáng)在腸道內(nèi)與其他腸道病毒互相排斥患者、隱性感染者的鼻咽部、腸道等處可分離出病毒人胚腎、人胚肺、猴腎、Hela, Vero等多種細(xì)胞中增殖,流行病學(xué),傳染源病人、隱性感染者即無(wú)癥狀的帶毒者人類是唯一天然宿主傳播途徑飛沫傳播 發(fā)病1周內(nèi)糞口傳播 主要傳播方式易感者普遍易感，6個(gè)月～5歲小

3、兒好發(fā)感染后獲同型病毒的持久免疫力流行特征夏秋季，以隱性感染為主,病理,累及神經(jīng)系統(tǒng)，脊髓損害為主（尤其是腰段） 主要病變位于前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)病灶分布特點(diǎn)為多發(fā)、散發(fā)、不對(duì)稱神經(jīng)細(xì)胞病變程度和分布范圍決定了臨床有無(wú)癱瘓、癱瘓范圍及程度,臨床表現(xiàn),臨床分型,輕型：90%，隱性感染，無(wú)癥狀或僅輕微不適頓挫型:4%-8%，無(wú)特異表現(xiàn)，僅發(fā)熱、頭疼、乏力，咽喉痛或納差等消化道癥狀，一般不

4、伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。無(wú)癱瘓型：腦膜刺激征陽(yáng)性。癱瘓型,癱瘓型臨床分期分型,潛伏期9～12天（5～35天） 前驅(qū)期癱瘓前期 癱瘓期脊髓型腦干型 腦型 混合型,,,,,,,,,1～4天發(fā)熱 呼吸道炎和胃腸道癥狀癥狀消失，病情終止，稱為頓挫型（大多數(shù)患者）,前驅(qū)期,7～10天熱退后1～6天，體溫再度上升（雙峰熱）興奮、多汗、四肢疼痛、感覺過(guò)敏、拒抱、頸背肌肉疼痛(三角架征) 吻膝試驗(yàn)陽(yáng)性可有

5、腦膜刺激征腦脊液異常若3～4天體溫下降，癥狀消失，迅速恢復(fù)者為無(wú)癱瘓型,癱瘓前期,癱瘓出現(xiàn)在癱瘓前期第2－4天（癱瘓型），多于體溫開始下降時(shí)出現(xiàn)，癱瘓前可有肌力減弱、腱反射減弱并加重。無(wú)感覺障礙。脊髓型 最常見，頸腰段為主，四肢肌群多見癱瘓?zhí)卣鳎?馳緩性癱瘓(肌張力 ?，腱反射減弱或消失) 癱瘓分布不規(guī)則，不對(duì)稱性 近端重于遠(yuǎn)端，早于遠(yuǎn)端 感覺正常,癱瘓期,腦干型（延髓型）顱神經(jīng)麻痹 常見第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ、

6、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對(duì) 顱神經(jīng)受損害，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀延髓病變 可引起呼吸循環(huán)衰竭，但少見,癱瘓期,癱瘓期,腦型 臨床少見，病人出現(xiàn)意識(shí)改變，上運(yùn)動(dòng)神 經(jīng)元性癱瘓混合型 以脊髓型和腦干型同時(shí)出現(xiàn)為最多見,癱瘓與臨床表現(xiàn),恢復(fù)期,癱瘓后1～2周 肌力從遠(yuǎn)段開始漸恢復(fù)，初期快，6個(gè)月后減慢,6個(gè)月后仍不能恢復(fù)者（后遺癥）,后遺癥期,并發(fā)癥,肺炎、肺不張、肺氣腫心肌炎損害尿路感染高血鈣

7、癥、泌尿道結(jié)石,實(shí)驗(yàn)室檢查,血象白細(xì)胞大多正常腦脊液檢查 癱瘓前期即可出現(xiàn)異常 早期細(xì)胞升高，后期蛋白升高 呈細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象病毒分離 糞便、血、腦脊液血清學(xué)檢查 特異性IgM 第一周末開始升高 特異性IgG 雙份血清4倍增高,診斷與鑒別診斷,診斷依據(jù)流行病學(xué)資料（流行地區(qū)、接觸史、服苗史等）易感者（未接種疫苗）臨床表現(xiàn)及實(shí)

8、驗(yàn)室檢查(糞便病毒分離及血清學(xué)檢測(cè)),中樞性癱瘓與外周性癱瘓的鑒別,,鑒別診斷,感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎年長(zhǎng)兒多見，有上呼吸道炎前驅(qū)癥狀馳緩性癱瘓、對(duì)稱性、上升性感覺障礙腦脊液呈蛋白、細(xì)胞分離現(xiàn)象,鑒別診斷,脊髓灰質(zhì)炎與急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎的鑒別,鑒別診斷,腸道病毒感染家族性周期性麻痹嬰幼兒假性癱瘓,鑒別診斷,預(yù)后,癱瘓肌肉恢復(fù)與神經(jīng)病變程度有關(guān)1～2個(gè)月恢復(fù)最快2～3個(gè)月內(nèi)無(wú)恢復(fù)者，發(fā)生肌肉萎縮>6個(gè)月仍不恢

9、復(fù)發(fā)生后遺癥,治療,前驅(qū)期及癱瘓前期 臥床休息極為重要 避免肌肉注射與手術(shù)的刺激 密切觀察病情，對(duì)癥處理,急性期治療,癱瘓肢體的護(hù)理 置功能位應(yīng)用促進(jìn)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的藥物（癱瘓靜止后）糾正水電解質(zhì)紊亂防止呼吸衰竭 保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管，機(jī)械通氣,治療,癱瘓期,采用推拿、針灸、功能鍛煉等促進(jìn)肌力恢復(fù)畸形者可作矯形手術(shù),治療,恢復(fù)期及后遺癥期,預(yù)防,管理傳染源 自發(fā)病日起隔

10、離至少40天 密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察20天 病毒攜帶者應(yīng)按患者隔離,預(yù)防,切斷傳播途徑 糞便：20%含氯石灰乳劑 浸泡1-2小時(shí) 沾有糞便的尿布、衣褲：煮沸消毒 衣被：日光暴曬,預(yù)防,保護(hù)易感人群1.人工主動(dòng)免疫（1）減毒活疫苗( OPV)接種對(duì)象及方案 全程免疫 出生后2、3、4個(gè)月時(shí)各服1粒加強(qiáng)免疫 4歲時(shí)

11、加服一粒接種注意點(diǎn) 冬、春季接種，以冷開水送服活動(dòng)性、慢性疾病暫不宜接種免疫低下或缺陷者忌用（2）.滅火疫苗（IPV)較安全，可用于免疫功能缺陷及接受免疫抑制劑治療者，但價(jià)格昂貴，免疫時(shí)間短，需重復(fù)注射。,預(yù)防,保護(hù)易感染群 2.被動(dòng)免疫（丙種球蛋白）有密切接觸史的易感者,預(yù)防,常規(guī)免疫、群眾運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)、掃蕩式接種等四大消滅脊灰策略 國(guó)家免疫日－－通過(guò)免疫高危險(xiǎn)年齡組，通常0-4歲的每個(gè)兒童盡可能快