拜復(fù)樂肺部感染患者的最佳選擇ppt課件

1、拜復(fù)樂肺部感染患者的最佳選擇廣譜高效安全術(shù)后肺部感染發(fā)病率高國外報道術(shù)后肺炎的發(fā)病率介于1.3%18.6%之間國內(nèi)一項大宗病例統(tǒng)計顯示，細菌性肺炎成為僅次于手術(shù)后切口感染和尿路感染的外科術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)病率高達21.6%《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》撰寫協(xié)作組。中華外科雜志。200543(17):11581160.術(shù)后肺炎危險指數(shù)評分ArozullahAMetal.AnnInternMed.2001135:847857.術(shù)后肺

2、炎危險分級及發(fā)生率關(guān)系《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》撰寫協(xié)作組。中華外科雜志。200543(17):11581160.累計指數(shù)評分術(shù)后肺炎發(fā)生率(%)01516254155552640累計指數(shù)評分越高，患者術(shù)后肺炎的發(fā)生率越高術(shù)后肺部感染常見致病菌G菌以大腸埃希菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌常見G菌以金黃色葡萄菌、肺炎鏈球菌常見厭氧菌常出現(xiàn)在發(fā)生誤吸患者中，多為厭氧菌和需氧菌的混合感染軍團菌主要通過污染的水源、空氣傳播我國《應(yīng)用抗

3、菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》中指出術(shù)后肺部感染的常見致病菌為：《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》撰寫協(xié)作組。中華外科雜志。200543(17):11581160.張淵等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.200710:13181320G菌、G菌、厭氧菌、軍團菌等均可導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后肺部感染，且混合感染也較多見近年來，非發(fā)酵菌的不動桿菌屬等感染有增多的趨勢，具有或潛在具有多重耐藥性，引起的肺炎死亡率明顯提高，早期治療時應(yīng)覆蓋在獲得病原學(xué)診斷之前或

4、無法獲得病原學(xué)診斷時，只能根據(jù)臨床診斷進行經(jīng)驗性治療，初始經(jīng)驗治療應(yīng)貫徹“全面覆蓋”的方針張淵等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.200710:13181320楊啟文等。中國感染與化療雜志。20066(5):333335.李家泰等。中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志。200528(1):1929.《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》撰寫協(xié)作組。中華外科雜志。200543(17):11581160.呼吸喹諾酮拜復(fù)樂的化學(xué)結(jié)構(gòu)1環(huán)丙基增強抗G菌的作用8甲氧基具有抗拓?fù)?/p>

5、異構(gòu)酶ⅡⅣ的雙靶點作用對左氧耐藥菌仍有效增強抗厭氧菌活性BurkhardtOetal.ExpertRev.AntiInfectTher.20097(6):645668優(yōu)化結(jié)構(gòu)，優(yōu)化有效性優(yōu)化結(jié)構(gòu)，優(yōu)化藥動學(xué)優(yōu)化結(jié)構(gòu)，優(yōu)化安全性7阿扎雙環(huán)結(jié)構(gòu)提高了抗G菌的活性，尤其是肺炎鏈球菌阻礙藥物外排引起的耐藥莫西沙星化學(xué)結(jié)構(gòu)式“＋”=通常臨床有效或敏感菌超過60%；“”=缺乏臨床試驗或30%～60%敏感菌；“O”=臨床無效或敏感菌少于30%；空白=

6、尚無資料。拜復(fù)樂全面覆蓋圍手術(shù)期肺部感染常見致病菌GilbertDN熱病，2009。肺炎鏈球菌對拜復(fù)樂高度敏感，頭孢菌素敏感性顯著低于拜復(fù)樂孫宏莉王輝，等。中國感染與化療雜志，2009年2期采用2008年版CLSI新折點標(biāo)準(zhǔn)判斷敏感率(%)N=152頭孢克洛頭孢丙烯頭孢曲松拜復(fù)樂肺炎鏈球菌對二代頭孢菌素敏感性50%，對三代頭孢菌素敏感性為80%，而對拜復(fù)樂的敏感性高達100%拜復(fù)樂對肺炎支原體保持高度敏感性MingguiWangetal

7、.AAC.200953:21602拜復(fù)樂對厭氧菌的體外活性與甲硝唑相當(dāng)173株厭氧菌：擬桿菌屬118株、梭菌和韋榮球菌15株、非發(fā)酵革蘭陽性菌40株InternationalJournalofAntimicrobialAgents34(2009)439–445拜復(fù)樂對嗜麥芽窄食單胞菌和鮑曼不動桿菌抗菌活性良好楊啟文等。中國感染與化療雜志。20066(5):333335.李家泰等。中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志。200528(1):1929.匯總既往發(fā)

8、表文獻：拜復(fù)樂對結(jié)核桿菌的抗菌活性優(yōu)于左氧氟沙星AntimicrobialAgentsChemotherapyMar.2008p.852–857拜復(fù)樂呼吸道組織穿透力強，局部殺菌效果更強SomanJetal.JAntimicrobialChemotherapy.199944:835838.多項關(guān)于CAPHAP的大型隨機對照研究顯示拜復(fù)樂療效更優(yōu)FogartyPetitpretzCAP5KatzWelteMOXIRAPIDAnzuetoC

9、APRIEWenischHoffkenTresMOTIV拜復(fù)樂更優(yōu)拜復(fù)樂治療呼吸道感染的臨床療效和細菌學(xué)成功率較對照組更優(yōu)CAP疑似肺炎鏈球菌CAP中重癥CAP中重癥CAP中重癥CAP老年CAP一線治療失敗的CAPHAP中重癥CAP差值(%)BurkhardtOetal.ExpertRev.AntiInfectTher.20097(6):645668FinchTARGET美國胸科學(xué)會院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)指南ATSAmJRespirC

10、ritCareMed2005171:388416.將HAP分為：早發(fā)HAP和晚發(fā)HAP早發(fā)性HAP定義:入院后≥48h并≤4天內(nèi)發(fā)生的肺炎推薦莫西沙星作為早發(fā)HAP的一線用藥中國指南推薦拜復(fù)樂作為初始經(jīng)驗治療術(shù)后肺部感染一線藥物《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》總結(jié)第四代喹諾酮莫西沙星（拜復(fù)樂）優(yōu)化的化學(xué)結(jié)構(gòu)擴大了抗菌譜，增強了有效性，在肺部感染應(yīng)用中具有如下優(yōu)勢：拜復(fù)樂對肺部感染患者呼吸道感染常見致病菌的抗菌活性強拜復(fù)樂呼吸道組織