甲亢與糖尿病ppt課件

1、甲亢與糖尿病甲亢性糖尿病甲亢合并糖尿病1湛江麻章甲狀腺?？漆t(yī)院甲亢性糖尿病診治2湛江麻章甲狀腺專科醫(yī)院甲亢與糖尿病之間的關(guān)系甲亢可以引起糖尿病，也可以和糖尿病同時(shí)存在。（1）甲亢引起糖尿?。杭谞钕偌に乜梢赞卓挂葝u素的作用。甲亢時(shí)超生理的甲狀腺激素含量拮抗胰島素的作用更強(qiáng)，并且可以促進(jìn)腸葡萄糖的吸收及促進(jìn)糖原異生，因此引起血糖增高，導(dǎo)致糖尿病。這種糖尿病是由于甲亢引起，故可稱為繼生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，不予降血糖藥物

2、治療，血糖即可完全恢復(fù)正常。（2）甲亢和糖尿病并存：甲亢和糖尿病都和家族性遺傳有一定的關(guān)系。這兩種病的基因缺陷往往發(fā)生在同一對染色體上，因此可能會(huì)連鎖在一起遺傳給后代。在臨床上，兩種病同時(shí)發(fā)生在一個(gè)病人身上的病例并不少見。這種糖尿病屬于原發(fā)性，不是繼發(fā)于甲亢。在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在，不予降血糖藥物治療，血糖不能降至正常。但是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖進(jìn)一步增高，故控制甲亢對減輕糖尿病也很重要。3湛江麻章甲狀腺?？漆t(yī)院一、甲亢

3、可以引起糖尿病，也可以和糖尿病同時(shí)存在二、大約2.0%～3.6%的甲亢患者合并糖尿病三、1.1%的糖尿病患者合并甲亢4湛江麻章甲狀腺專科醫(yī)院甲亢性糖尿病發(fā)病機(jī)理一、甲亢時(shí)，甲狀腺激素分泌增加，促進(jìn)腸道對葡萄糖的吸收，肝糖原分解和異生加速，導(dǎo)致糖耐量減低—血糖升高二、胰島素相對不足1、甲亢時(shí)內(nèi)源性兒茶酚胺作用增強(qiáng)，導(dǎo)致胰島B細(xì)胞功能障礙，胰島素分泌相對不足2、甲亢時(shí)營養(yǎng)不足，導(dǎo)致胰島B細(xì)胞分泌胰島素相對不足3、甲亢時(shí)高代謝狀態(tài)使胰島素分解

4、加速，導(dǎo)致胰島素相對不足5湛江麻章甲狀腺?？漆t(yī)院甲亢性糖尿病發(fā)病機(jī)理三、胰島素抵抗1、甲狀腺激素具有直接拮抗胰島素作用2、甲亢時(shí)常伴有基礎(chǔ)狀態(tài)高胰島素血癥3、甲亢時(shí)胰島素拮抗激素分泌增多或其敏感性增加，胰島素受體數(shù)目相對減少和胰島素受體后缺陷等原因而導(dǎo)致胰島素抵抗四、自身免疫缺陷和遺傳易感性：甲亢和糖尿病具有自身免疫的共同基礎(chǔ)，可能是由于遺傳缺陷和易感性，以及免疫平衡受到破壞，兩者均可受到病毒、飲食、環(huán)境等因素的影響及相互影響，可能導(dǎo)致

5、兩者的同時(shí)發(fā)病。6湛江麻章甲狀腺?？漆t(yī)院甲亢性糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)①甲亢診斷明確②糖尿病的診斷均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)③排除其它原因所致的高血糖?、芗卓嚎刂苹蛑斡筇悄虿『棉D(zhuǎn)或治愈往往以餐后血糖升高為主，所以對疑有甲亢合并有糖尿病病人要檢查餐后血糖。7湛江麻章甲狀腺?？漆t(yī)院甲亢性糖尿病治療一、首先控制甲亢，用藥同一般甲亢，甲亢得以緩解，糖代謝紊亂也能隨之糾正。如血糖太高可適當(dāng)服用降糖藥，必要時(shí)使用胰島素治療二、輕者可用口服降糖藥治療，因發(fā)病機(jī)理

6、主要是胰島素不足，故應(yīng)以選擇胰島素促泌劑(磺脲類及非磺脲類)為主。如以餐后血糖升高為主應(yīng)首選孚來迪，否則首選磺脲類。三、甲亢未控制以前，慎用雙胍類藥物，否則會(huì)加重患者的消瘦程度。慎用胰島素增敏劑，否則有可能會(huì)加重甲亢患者突眼、脛前水腫，即使停藥后也不一定能恢復(fù)到服藥前的狀態(tài)，其原因可能與胰島素增敏劑可引起水鈉潴留、眼球后脂肪組織增生和自身免疫加重有關(guān)。8湛江麻章甲狀腺?？漆t(yī)院甲亢性糖尿病治療四、糖尿病重者可采用胰島素治療，甲亢合并糖尿病

7、的患者胰島素用量一般較單純患糖尿病要大，需增加25%~100%。其原因是甲狀腺激素為拮抗胰島素的激素胰島素用量可根椐血糖水平調(diào)整。積極補(bǔ)鉀，因胰島素有使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移的作用，加之甲亢高代謝使鉀離子丟失增多，很容易出現(xiàn)低鉀血癥，所以在治療過程中注意電解質(zhì)及時(shí)補(bǔ)鉀是非常必要的。如血糖太高可在醫(yī)院住院期間用胰島素治療，出院后要慎用胰島，因其易致低血糖。9湛江麻章甲狀腺?？漆t(yī)院甲亢性糖尿病其它治療甲亢并伴有高血糖的病人飲食上要適當(dāng)放寬，主食

8、的攝入方面應(yīng)比單純糖尿病時(shí)每天多增加50~100克，應(yīng)給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高微量元素和高維生素飲食，以滿足甲亢時(shí)的能量消耗。其次甲亢未控制以前，不可過多運(yùn)動(dòng)，防止過多的能量消耗，加重甲亢病情10甲亢導(dǎo)致糖代謝紊亂，臨床比較常見特點(diǎn)：（1）以餐后高血糖為主，2～３h后恢復(fù)正常；空腹血糖不高或輕度升高。（2）胰島B細(xì)胞功能基本正常；（3）胰島自身抗體陰性；（4）甲亢控制后血糖恢復(fù)正常11甲亢合并2型糖尿病，比較常見，二者可先后或同時(shí)發(fā)生，

9、甲亢誘發(fā)或加重糖尿病特點(diǎn)：（1）空腹血糖和餐后血糖均升高；（2）常有2型糖尿病家族史；（3）B細(xì)胞功能缺陷，胰島素抵抗；（4）胰島自身抗體陰性；（5）口服抗糖尿病藥物有效（5）甲亢控制后，糖尿病可減輕但持續(xù)存在12甲亢合并1型糖尿病特點(diǎn)：（1）二者可先后或同時(shí)發(fā)生（2）空腹血糖和餐后血糖均明顯升高（3）可以酮癥或酮癥酸中毒起?。?）B細(xì)胞功能減低，胰島素釋放呈低平曲線（5）胰島B細(xì)胞抗體（ICA、GADAb）常陽性（6）口服抗糖尿病藥物

10、無效（7）甲亢控制，糖尿病持續(xù)存在13甲亢導(dǎo)致糖代謝紊亂處理：主要控制甲亢，定期監(jiān)測血糖甲亢合并2型糖尿病處理：（1）一般治療：飲食和生活方式干預(yù)（2）甲亢：可藥物或I131治療，血糖控制后，需要時(shí)也可手術(shù)（3）糖尿病：輕型者飲食計(jì)劃或配合口服藥物；重型或明顯消瘦者胰島素治療14甲亢合并1型糖尿病處理：（1）一般治療：飲食和生活方式干預(yù)（2）甲亢：可藥物或I131治療，血糖控制后，需要時(shí)也可手術(shù)（3）糖尿病：胰島素治療15湛江麻章甲狀腺

11、?？漆t(yī)院甲亢性糖尿病護(hù)理一、飲食原則1、合理控制總熱量患者總熱量的攝入以能維持標(biāo)準(zhǔn)體重為標(biāo)準(zhǔn)。熱量的需要應(yīng)根據(jù)具體情況而定肥胖患者體內(nèi)脂肪細(xì)胞增多、增大對胰島素敏感性降低不利于治療所以要首先減輕體重減少熱能的攝入消瘦者對疾病抵抗力降低影響健康要提高熱能攝入增加體重使之接近標(biāo)準(zhǔn)體重甲亢合并糖尿病患者由于消耗增加所以要適當(dāng)增加熱量比單純糖尿病患者總熱量增加10%左右2、碳水化合物不宜控制過嚴(yán)根據(jù)患者具體情況限制碳水化合物攝入量但不能過低。飲

12、食中碳水化合物過低不易被患者接受同時(shí)機(jī)體因缺少糖而利用脂肪代謝供給熱量更易發(fā)生酸中毒。在合理控制熱量的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高碳水化合物的進(jìn)量對提高胰島素的敏感性和改善葡萄糖耐量均有一定作用。但增加碳水化合物的含量保持總熱量不變?nèi)艨偀崃吭黾右讓?dǎo)致病情惡化16湛江麻章甲狀腺專科醫(yī)院甲亢性糖尿病護(hù)理3、蛋白質(zhì)供應(yīng)要充分糖尿病造成的代謝紊亂使體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加快、丟失過多，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡。另外，飲食中的蛋白質(zhì)豐富，增強(qiáng)了機(jī)體的免疫力和抗病能力，易使機(jī)體

13、恢復(fù)健康，所以，甲亢合并糖尿病的飲食中，應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給4、減少脂肪的攝入為了預(yù)防和治療并發(fā)癥注意合理使用脂肪。肥胖患者嚴(yán)格限制脂肪的攝入。必需脂肪酸是人體代謝的重要物質(zhì)須從食物中攝取植物油是人類必需脂肪酸的重要來源甲亢合并糖尿病患者應(yīng)食用植物油盡量少食或不食動(dòng)物性脂肪和膽固醇高的食物5、飲食中補(bǔ)充含鈣質(zhì)豐富的食物糖尿病可引起礦物質(zhì)和骨代謝紊亂。糖尿病患者缺少胰島素呈高血糖狀態(tài)大量糖尿排出時(shí)大量鈣、磷亦由尿中丟失丟失的主要原因是由

14、于腎小管濾過率增大對鈣、磷的重吸收減少?；技卓旱幕颊哜}和磷的排泄量增加應(yīng)增加鈣磷的供給量預(yù)防骨質(zhì)疏松。所以甲亢合并糖尿病患者的飲食中應(yīng)補(bǔ)充鈣質(zhì)豐富的食物并及時(shí)補(bǔ)充維生素D17湛江麻章甲狀腺?？漆t(yī)院甲亢性糖尿病護(hù)理6、注意含豐富維生物食物的供給由于糖尿病患者限制主食和水果的攝入量造成維生素的來源不足。所以飲食中應(yīng)增加含維生素B2和維生素B1豐富的食物。7、合理安排餐飲科學(xué)配膳注意主副食搭配做到每餐有碳水化合物、蛋白質(zhì)主食分配按早、午、晚為

15、15、25、25的比例定時(shí)、定量供給18湛江麻章甲狀腺?？漆t(yī)院甲亢性糖尿病護(hù)理二、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以消耗部分熱卡減少脂肪的堆積使肌肉發(fā)達(dá)血運(yùn)豐富體質(zhì)增強(qiáng)并使胰島素的敏感性增加對血糖控制有利。一般未經(jīng)降糖藥物治療的輕型糖尿病患者可以選擇空腹運(yùn)動(dòng)而使用降糖藥物治療者一般在餐后1h前后開始活動(dòng)比較合適，一般推薦糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的方式是合適運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下的規(guī)律運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為最佳，例如在一般情況下，中老年人每周運(yùn)動(dòng)3次以上，每次不少于30min，

16、運(yùn)動(dòng)時(shí)要達(dá)到合適的心率(110次min)，運(yùn)動(dòng)方式可以結(jié)合自己的體質(zhì)情況酌情選擇步行、騎車、游泳、打太極拳等19湛江麻章甲狀腺?？漆t(yī)院甲亢性糖尿病護(hù)理三、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥因糖尿患者終身服藥患者很難接受和堅(jiān)持必須端正患者的用藥意識(shí)一定要遵守服藥原則按時(shí)、按量、按規(guī)定服藥從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。四、定時(shí)測血糖、尿糖指導(dǎo)患者尿糖測定。教會(huì)患者使用快速血糖測定儀的方法有助于了解病情指導(dǎo)調(diào)整用藥。五、定期復(fù)診評價(jià)血糖及體重控制情況若血糖過高須

17、檢測尿中酮體。六、告知危險(xiǎn)因素告知患者促發(fā)糖尿病昏迷的危險(xiǎn)因素如感染、食欲不振、酮尿及酸中毒癥狀。七、隨身攜帶識(shí)別卡隨身攜帶標(biāo)志清楚的疾病識(shí)別卡以便發(fā)生昏迷時(shí)及時(shí)處理。20湛江麻章甲狀腺?？漆t(yī)院甲亢性糖尿病護(hù)理八、做好出院指導(dǎo)遵守飲食原則，若病情發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)改變飲食計(jì)劃，調(diào)整進(jìn)食量；積極參加力所能及的體力活動(dòng)，每日活動(dòng)量應(yīng)基本恒定。選擇比較方便，適合個(gè)人并易于堅(jiān)持的活動(dòng)，如散步等。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥或注射胰島素并養(yǎng)成按時(shí)測體重的習(xí)慣，以