麻疹防治要求

1、控制麻疹工作要求,目錄,,PAHO泛美區(qū)域: 2000消除EURO歐洲區(qū)域: 2007消除EMRO東地中海區(qū)域 2010消除SEARO東南亞區(qū)域: 2005死亡率降低一半AFRO非洲區(qū)域: 2005死亡率降低一半WPRO西太平洋區(qū)域: 到2012年消除麻疹,WHO Regions with established measles elimination goals,,"Measles eradication is

2、achievable. If we want to do this, we can.“消滅麻疹是可以實(shí)現(xiàn)的，如果我們想做這個(gè)，我們就能實(shí)現(xiàn)。 -- Dr Margaret Chan2010年1月，WHO第126屆執(zhí)委會(huì),2005年9月19—23日，中國(guó)所在的WHO西太平洋地區(qū)委員會(huì)第56屆會(huì)議決定本區(qū)域至2012年應(yīng)達(dá)到以下目標(biāo)： （1）消除麻疹；,2010年7月29日全國(guó)消除麻疹和消

3、除瘧疾工作會(huì)議,,"2010年全國(guó)麻疹發(fā)病率<25-30/100萬(wàn)2011年全國(guó)麻疹發(fā)病率<5-10/100萬(wàn)2012年全國(guó)麻疹發(fā)病率<1/100萬(wàn)，達(dá)到消除麻疹目標(biāo),,WHO通報(bào)：截至2012年3月12日我國(guó)報(bào)告麻疹病例1077例，報(bào)告發(fā)病率為9.5/100萬(wàn)我國(guó)麻疹病例數(shù)占亞太地區(qū)總病例數(shù)的84%西太區(qū)其他有麻疹病例報(bào)告的國(guó)家為：新西蘭（ 53.8/100萬(wàn)），馬來(lái)西亞（ 46.2/100萬(wàn)）

4、新加坡（ 11.4/100萬(wàn)），巴布亞新幾內(nèi)亞（ 5.5/100萬(wàn)）日本（ 1.9/100萬(wàn)），澳大利亞（1/100萬(wàn)）,,上海市：截至2012年4月1日去年同期累計(jì)報(bào)告麻疹病例24例。2012年報(bào)告麻疹病例47例普陀區(qū)（18例）嘉定區(qū)（6例）閔行區(qū)和浦東新區(qū)（各4例）長(zhǎng)寧區(qū)和寶山區(qū)（各3例）閘北區(qū)、金山區(qū)和松江區(qū)（各2例）黃浦區(qū)、青浦區(qū)和奉賢區(qū)（各1例）,,上海市閔行區(qū)：截至2012年4月6日去年同期累計(jì)報(bào)告麻疹

5、病例0例。2012年報(bào)告麻疹病例7例,,"有安全有效的疫苗加以預(yù)防麻疹病毒只有一個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定人感染后可產(chǎn)生持久的免疫力人是唯一宿主，無(wú)慢性攜帶者,,“麻疹疑似病例定義為：具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹的病例。 所有疑似麻疹病例必須進(jìn)行傳染病報(bào)告采集血標(biāo)本及咽拭子標(biāo)本。,,潛伏期10-12天，接受被動(dòng)免疫者3-4周前驅(qū)期3-4天出疹期3-5

6、天恢復(fù)期病程10-14天（無(wú)并發(fā)癥）,,3-4天發(fā)熱上呼吸道炎癥表現(xiàn)卡他癥狀麻疹粘膜斑（koplik’s spots)- 早期診斷標(biāo)志,前驅(qū)期,,出疹期,3～5天出疹同時(shí)全身中毒癥狀加重，肝、脾及淋巴結(jié)腫大皮疹特點(diǎn)：紅色斑丘疹、壓之褪色、疹間正常皮 膚,,出疹期,出疹順序：耳后發(fā)際→頭面部→頸部→軀干→四肢→手、足,,恢復(fù)期,出疹3-5天后體溫下降，全身情況改善皮疹消退（按出疹順序）暫時(shí)留有色素沉著

7、及糠麩樣脫屑,,6個(gè)月以下嬰兒接種過(guò)疫苗或近期注射丙種球蛋白前驅(qū)期、出疹期短臨床癥狀輕常無(wú)麻疹黏膜斑皮疹稀疏、色淡,,體質(zhì)虛弱，免疫力低下、有其他急、慢性疾病者中毒癥狀重，常有嚴(yán)重并發(fā)癥（心血管、腦等）出血性麻疹,,,病例介紹 1 病案號(hào) （121243）,胡天瑀，男、27/12歲 G1P1 、籍貫?zāi)蠀R、2007年6月30日入院主述：發(fā)熱3天，咳嗽1天既往史：出生32天明確“三尖瓣閉鎖、大動(dòng)脈錯(cuò)位、室間隔缺

8、損、房間隔缺損、繼發(fā)性癲癇、重度肺動(dòng)脈狹窄”出生5個(gè)月手術(shù)，8次住院住院經(jīng)過(guò)：該兒以“發(fā)熱伴咳嗽”診斷“肺炎”入住心血管中心治療，雖經(jīng)抗感染、退熱、補(bǔ)液等措施，但熱仍不退，第2天出現(xiàn)皮疹,耳后→頰面→軀干，口腔麻疹黏膜斑，咳嗽加劇。經(jīng)傳染科會(huì)診診斷“麻疹”，并予對(duì)癥治療，入院第4天出現(xiàn)呼吸漸慢，口唇、指趾發(fā)紺，經(jīng)吸痰、胸外按摩、氣管插管輔助呼吸自主呼吸、心跳恢復(fù)，但維持5小時(shí)告死亡。市CDC檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性,,,病例介紹 2

9、 病案號(hào) （150245）,周國(guó)慶 、男、919/30月、G2P2， 籍貫安徽，現(xiàn)住奉賢,2007年7月16日入院主述：發(fā)熱4天，皮疹2天現(xiàn)病史：4天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)39℃，有咳嗽、咳痰、嗆奶，3天前胸片示“肺炎”，2天前出現(xiàn)頸部皮疹，逐漸漫及軀干既往史：無(wú)明確“麻疹”接觸史，未接種麻疹疫苗。出生4個(gè)月接受動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)住院經(jīng)過(guò)：入院后予頭孢5號(hào)、阿莫仙、泰能治療，但仍有高熱、氣促，出現(xiàn)心衰，病情危重，入院第3天突

10、然面色青紫，呼吸、心跳停止，雖然經(jīng)過(guò)積極搶救，但仍告死亡市CDC檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性,,未接種麻疹疫苗,其母年齡20～30歲,有母嬰同患新生兒: 病情輕 、發(fā)低熱、卡他癥狀輕、皮疹稀疏嬰兒麻疹并發(fā)癥有增多，可致死誤診率高: 上感、皰疹性咽頰炎、腸炎、藥疹、風(fēng)疹等,,體溫不隨出疹持續(xù)增高,但結(jié)膜充血,分泌物多明顯大年齡兒童呼吸道卡他癥狀不明顯,而以腹瀉為主 少數(shù)病人出現(xiàn)前驅(qū)疹 部分病人皮疹為粟粒樣、出血性，或與斑疹同時(shí)存在

11、,,臨床癥狀重可無(wú)卡他癥狀妊娠期可致流產(chǎn)或死胎孕婦產(chǎn)時(shí)患麻疹 - 先天性麻疹,,文獻(xiàn)報(bào)道：成人占同期收治麻疹162/239例（67.78％），3－4月發(fā)病占59.9％，年齡18－43歲，未接種麻疹疫苗47例。均為稽留熱型，體溫39～40℃。平均熱程5～9天；147例具呼吸道卡他癥狀；67例有口腔粘膜斑；38例在病程6～9天出疹；51例以軀干為皮疹首發(fā)部位。,,部分幼時(shí)曾接種疫苗,但未加強(qiáng),或具低水平抗體,不足抵御被感染而發(fā)病臨

12、床表現(xiàn)：有低熱至中等度發(fā)熱無(wú)明顯呼吸道卡他癥狀、結(jié)膜充血、中毒癥狀、麻疹粘膜斑皮疹分布以頭面部居多,軀干四肢分布稀疏,發(fā)疹不足3天,隱退后可留有色素沉著,,并發(fā)癥128/162例（79％）兩種并發(fā)癥46例、三種并發(fā)癥30例、四種并發(fā)癥9例主要并發(fā)癥依次為：電解質(zhì)紊亂、支氣管肺炎、中毒性肝損害、中毒性心肌炎、喉炎和腦炎,,由于成人麻疹臨床欠典型，流行季節(jié)、出疹時(shí)間、出疹順序等變化，容易造成誤診, 確診前有61/162例誤診，達(dá)

13、37.7％如：1. 發(fā)熱、卡他癥狀誤診為上感 2. 服用退熱藥或抗生素后出疹又容易誤診為 藥物疹 3. 出血性皮疹并發(fā)腎損害容易誤診為腎綜合征出血熱 4. 出疹延遲、發(fā)熱逐漸升高而血象降低時(shí)，容易誤診為傷寒,,肺炎,最常見(jiàn)的并發(fā)癥引起死亡主要原因麻疹肺炎麻疹并發(fā)肺炎癥狀加重體溫不退咳劇、氣急、紫紺肺部羅音,,,喉炎,多見(jiàn)于2～3歲小兒

14、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽吸氣性呼吸困難（三凹征）重者喉梗阻、窒息致死,喉部明顯充血會(huì)咽和咽部也顯著充血,,,心肌炎 心功能不全的表現(xiàn) 心電圖T波、S－T段的改變腦炎 腦實(shí)質(zhì)炎癥的表現(xiàn) 亞急性硬化性全腦炎（SSPE）,,,維生素缺乏癥中耳炎結(jié)核惡化或播散,鼓膜顯著凸出血管明顯充血,,,維生素缺乏癥中耳炎結(jié)核惡化或播散,鼓膜顯著凸出血管明顯充血,,,流行病學(xué)資料麻疹各期臨床

15、表現(xiàn)(前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期)典型的皮疹實(shí)驗(yàn)室檢查、麻疹抗原和特異性抗體檢查,,風(fēng)疹是兒童和青少年常見(jiàn)急性呼吸道傳染病臨床特征：發(fā)熱全身皮疹耳后枕后淋巴結(jié)腫大孕早期感染可致胎兒畸形,,被膜病毒科單鏈RNA直徑50～70nm一個(gè)血清型人是惟一宿主對(duì)紫外線、熱、消毒劑敏感,胎盤(pán)、胎兒生后數(shù)月至數(shù)年生存、增殖長(zhǎng)期、多系統(tǒng)慢性進(jìn)行性感染,,病人是惟一傳染源出疹前7天～出疹后5天,(尤起病當(dāng)日和前1天)呼吸道飛

16、沫傳播為主：人—人、排泄物、胎傳人們普遍易感：5～9歲，上海育齡婦女抗體陽(yáng)性率97.5％冬春流行,,我國(guó)總的發(fā)病率為0.13%,上海市1993年春夏季風(fēng)疹流行的發(fā)病最高達(dá)451.57/10萬(wàn)，其中10-14歲最高、其次為5-9歲，流行期間青年、成人和老人發(fā)病也不少見(jiàn),,潛伏期：14～21天，平均18天前驅(qū)期：1～2天，上呼吸道感染癥狀 咽、軟腭出血斑出疹期：1～4天，發(fā)熱1～2天出疹淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹

17、，2～3mm初于面部迅速擴(kuò)展全身，1天出齊，手足少/無(wú)疹皮疹持續(xù)3天消退（三日麻疹），無(wú)色素沉著、脫屑淋巴結(jié)腫痛,,,重者死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)輕者胎兒發(fā)育遲緩、多系統(tǒng)畸形低出生體重兒、耳聾、白內(nèi)障、青光眼、心臟病、神經(jīng)損害、糖尿病、中耳炎、肺炎、肝脾腫大、流產(chǎn)、再障,,,,風(fēng)疹特異性IgM：出疹后5～14天陽(yáng)性（100％）4～8周消失，IgG陽(yáng)性病毒抗原檢測(cè)：免疫熒光法－咽剝脫細(xì)胞，斑點(diǎn)雜交－胎盤(pán)標(biāo)本RNA病毒分離：鼻咽分

18、泌物、尿、血、腦脊液、關(guān)節(jié)滑液等培養(yǎng)分離鑒定,,病人隔離至出疹后5天（隱性感染者多，難隔離）妊初3月不接觸病人，已接觸者5天內(nèi)丙球20ml,已確定感染中止妊娠主動(dòng)免疫：?jiǎn)蝺r(jià)風(fēng)疹減毒活疫苗：15月～12歲和易感育齡婦女 95％陽(yáng)轉(zhuǎn)，6～8月高峰，> 7年MMR，> 15月齡，注意MMR中腮腺炎病毒減毒不完全引起接種反應(yīng)（腦炎、耳聾、胎畸）,,人皰疹病毒6型（HHV-6） 多見(jiàn)于1歲以內(nèi)嬰兒 發(fā)熱起病，呼

19、吸道癥狀輕 3-4天后熱退疹出 紅色斑丘疹 疹退無(wú)色素沉著和脫屑,,（scarlet fever）,A群B型溶血性鏈球菌學(xué)齡前或?qū)W齡期兒童多見(jiàn)發(fā)熱1-2日出疹猩紅色粟粒樣皮疹，疹退有脫皮咽或扁桃腺炎癥,口周蒼白圈,疹間皮膚充血,楊梅舌,（皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征）,持續(xù)發(fā)熱 > 5天唇紅干裂，楊梅舌，口腔黏膜充血眼結(jié)膜充血手足端硬性腫脹皮膚紅色斑丘疹或猩紅熱樣皮疹淋巴結(jié)腫大恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮,有用藥史 皮疹

20、多樣性（斑丘疹、蕁麻疹、皰疹或猩紅熱樣皮疹等） 停藥后皮疹逐漸消退,,屬微小RNA病毒科(picornaviridae)無(wú)外殼、正20面體、直徑20-30nm、單鏈RNA,,四部曲——主要侵犯手、足、口、臀部四個(gè)部位四不像——疹子不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤,,潛伏期2-6d，短約12-24h前驅(qū)癥狀為口痛、厭食、拒吃及發(fā)熱。然后在口腔和皮膚出現(xiàn)水皰疹或潰瘍。咽損

21、害開(kāi)始為小的周圍繞以紅暈的1-3mm直徑水皰，不久在軟腭、頰黏膜、舌、齒齦出現(xiàn)類似損害，水皰迅速破裂形成糜爛和潰瘍（4～8mm),,,局部淋巴結(jié)大多不腫大，皮疹可先見(jiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為呈卵圓形周圍繞以紅暈小而清晰的水皰，有時(shí)排列成線形，較水痘水皰小(3～7mm)，常發(fā)生在手指和足趾背、側(cè)面，特別在指甲周圍，但也有波及手指屈面和掌趾。皮疹數(shù)少僅幾個(gè)多至幾十個(gè)，2-3d后吸收，4-7d后消退,,,在嬰兒好發(fā)于臀部、肛門(mén)、大腿內(nèi)側(cè)。有時(shí)比較廣泛呈