急性右室梗死伴心電圖avr導(dǎo)聯(lián)st段弓背型抬高5例

1、<p>　　急性右室梗死伴心電圖avR導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型抬高5例</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 心肌梗死 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】心肌梗死；心電圖 </p><p><b>　　0引言 </b></p><p>　　200103/200206我院門診及住院收治急性右室梗死（ARMI）患者36例. 全部

2、病例均符合1979年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，心電圖以STV4R抬高≥0.1 mV［1］作為急性ARMI的診斷標(biāo)準(zhǔn). 其中，發(fā)現(xiàn)5例ARMI時(shí)STavR抬高. </p><p><b>　　1臨床資料 </b></p><p>　　例1：男，68歲，胸痛3 d加重伴氣短8 h. 心肌酶譜：AST 150 U&#12539;L-1，LDH 640 U&#12539

3、;L-1,CPK 860 U&#12539;L-1, CKMB 980 U&#12539;L-1. 心電圖：心率104次&#12539;min-1，STavR抬高0.2 mV， STⅢ，AVF抬高0.25 mV并呈QS型，STV1~V3抬高0.5~0.2 mV，STV3R~V5R抬高0.2~0.4 mV并呈QS型,STⅠ，avL，V4~V9下移0.1~0.5 mV. 診斷：竇性心律,急性下壁心肌梗死合并ARMI

4、. 住院第三日心臟猝死. </p><p>　　例2：男，56歲,心悸、胸悶3 d. 心肌酶譜：AST 140 U&#12539;L-1，LDH 318 U&#12539;L-1，CPK 725 U&#12539;L-1, CKMB 678 U&#12539;L-1，心電圖：心率88次&#12539;min-1，STavR抬高0.05 mV，STV1抬高0.2 mV，STV

5、3R~V5R抬高0.10~0.15 mV并呈QS型，STavF，V3~V9下移0.03~0.10 mV. 診斷：竇性心律，急性ARMI. </p><p>　　例3：男，48歲，胸悶3 d. 心肌酶譜：AST 276 U&#12539;L-1，LDH 589 U&#12539;L-1，CPK 296 U&#12539;L-1，CKMB 287 U&#12539;L-1. 心電圖：

6、心率125次&#12539;min-1，STavR抬高0.1 mV，STV1抬高0.1 mV，STV3R~V5R抬高0.05~0.10 mV，STⅠ，Ⅱ，Ⅲ，avL，avF，V3~V9下移0.05~0.30 mV. 診斷：竇性心律，急性ARMI. </p><p>　　例4：女，36歲，心慌、氣短2 d. 心肌酶譜：AST 244 U&#12539;L-1，LDH 605 U&#12539

7、;L-1，CPK 216 U&#12539;L-1, CKMB 278 U&#12539;L-1. 心電圖：心率68次&#12539;min-1，STavR抬高0.15 mV，STⅢ抬高0.1 mV，STV1抬高0.2 mV，STV3R~V5R抬高0.1 mV并呈QS型，STⅠ，Ⅱ，V2~V9下移0.1~0.2 mV. 診斷：竇性心律，急性ARMI. </p><p>　　例5：男，42歲

8、，胸悶、咳嗽4 d. 心肌酶譜：AST 345 U&#12539;L-1，LDH 528 U&#12539;L-1，CPK 386 U&#12539;L-1, CKMB 878 U&#12539;L-1，心電圖：心率88次&#12539;min-1，STavR抬高0.1 mV，STV1~V3抬高0.1~0.2 mV，STV3R~V5R抬高0.1 mV, STⅠ，Ⅱ，avL，V4~V9下移0.05~

9、0.15 mV，avF導(dǎo)聯(lián)呈QR型. 診斷：竇性心律，急性下壁心肌梗死合并ARMI. </p><p><b>　　2討論 </b></p><p>　　右室梗死常與左室下壁、后壁梗死并存. 單純右室梗死心電圖容易漏診，而ARMI的治療有別于左室梗死. 顏紅兵等［2］推測(cè)其機(jī)制可能是avR導(dǎo)聯(lián)捕獲的右心室流出道和室間隔底部及心臟右上部的電活動(dòng)，左主干急性閉塞引起室間隔

10、底部缺血、導(dǎo)致STavR抬高. 這是心電圖尋找ARMI的一條線索. 因此我們認(rèn)為，當(dāng)患者常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖出現(xiàn)STavR抬高，在排除右束支傳導(dǎo)阻滯等時(shí)，應(yīng)首先考慮是否有ARMI，此時(shí)需加做V3R，V4R，V5R導(dǎo)聯(lián)進(jìn)一步觀察，可及早診斷ARMI. </p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】 </b></p><p>　?。?］ 盧喜烈. 現(xiàn)代心電圖診斷大全［M］. 北