糖尿病腎病性腦梗死合并功能障礙患者康復治療34例臨床療效觀察

1、<p>　　糖尿病腎病性腦梗死合并功能障礙患者康復治療34例臨床療效觀察</p><p>　　【摘要】 目的研究早期康復治療對糖尿病腎病性腦梗死偏癱的效果。方法把68例糖尿病腎病性腦梗死偏癱患者隨機分成兩組，對照組應用神經內科常規(guī)用藥，治療組應用Bobath療法進行早期康復鍛煉，療程8周。應用FMA和修訂的BI積分對患者進行評定。結果治療組FMA和BI積分明顯高于對照組。結論早期康復治療可明顯提高糖尿

2、病腎病性腦梗死偏癱肢體運動功能恢復，提高日常生活活動能力。 </p><p>　　【關鍵詞】 糖尿病腎病;腦梗死; 康復治療</p><p>　　筆者應用Bobath療法對34例糖尿病腎病性腦梗死偏癱患者進行早期康復治療，取得較好療效，現報告如下。</p><p><b>　　1對象與方法</b></p><p>　　

3、1.1對象資料2008年10月—2011年10月住本院康復中心的糖尿病性腎病腦梗死患者68例，男43例，女25例;年齡54~82歲，平均(68±4)歲。糖尿病診斷符合WHO關于糖尿病腎病的診斷標準;腦梗死診斷符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準，經頭顱CT證實。入選條件：意識清楚，能理解言語或文字，無嚴重認知功能障礙;有偏癱癥狀且患肢肌力0~Ⅳ 級。無心腎肝等臟器功能不全及周圍肢體血管狹窄、酮癥等。急性期腦梗死初

4、發(fā)病。68例患者隨機分為治療組和對照組各34例，性別、年齡、既往病史及伴發(fā)病情況差異無統計學意義。</p><p>　　1.2方法兩組患者均采用神經內科常規(guī)用藥，根據血糖水平調整降糖藥物和(或)胰島素用量。治療組在生命體征穩(wěn)定后72h內進行早期康復鍛煉。運動指導采用國際公認的Bobath療法，康復鍛煉每天上午、下午各1次，30min/次。(1)床上良肢位的保持及體位變化;(2)床上訓練：包括肩關節(jié)運動、肘關節(jié)運動

5、、手部運動、髖關節(jié)運動、膝關節(jié)運動、足部運動及軀干運動;(3)坐位訓練;(4)站位訓練;(5)步行訓練。主要方法如下，臥位：(1)保持仰臥位、健側臥位、患側臥位的抗痙攣體位，并定時更換體位;(2)被動活動各關節(jié);(3)主動翻身、移動;(4)搭橋運動訓練;(5)軀干活動訓練;(6)獨立完成由臥位至坐位的轉換。坐位：(1)爬行位或跪位訓練;(2)坐位平衡3級訓練;(3)獨立完成坐位至站位的轉換。站位：(1)站位平衡訓練;(2)患側下肢負重訓

6、練;(3)反復練習伸髖下的屈膝、踝背屈。步行訓練：站位相時訓練在患腿負重下，健腿做向前向后的小幅度邁步，訓練平衡和控制站相時的每一過程。擺動相時，在不提髖時，屈膝邁步，踝背屈，足跟著地。對照組患者只接受常規(guī)藥物治療方法[1]。</p><p><b>　　2結果</b></p><p>　　68例患者全部完成治療，兩組治療前后患者運動功能和日常生活活動能力均有改善，有

7、明顯差異性，治療后兩組比較亦有明顯差異性，康復組運動功能改善和日常生活活動能力提高均優(yōu)于對照組。</p><p><b>　　3討論</b></p><p>　　腦梗死患者在神經功能損傷后，中樞神經系統在結構或功能上具有代償和功能重組能力，這是康復治療后運動功能恢復的理論基礎。腦損傷恢復過程包括病理學恢復和功能性恢復兩個方面。病理學方面的恢復一般不超過3個月，而功能性

8、恢復主要依靠大腦的可塑性機制，即大腦功能的重組閉，通過反復的康復訓練，可使腦損傷區(qū)喪失的神經功能由原不承擔該區(qū)功能的腦區(qū)部分代償，通過失神經超敏反應、潛伏通路和突觸的啟用及軸突出芽等機制實現中樞神經系統的功能重組。在偏癱時，若運動系統受制動超過1周，肌原纖維就開始縮短，并逐漸萎縮;當超過4周，關節(jié)周圍致密結締組織增加使關節(jié)萎縮，故早期康復尤為重要。早期的康復訓練應保持肢體處于良好肢位，給患者靜態(tài)的、被動的抗痙攣位治療，而且注意良好肢位的

9、保持貫穿于康復的全過程。通過每天2次的被動和主動鍛煉，既防止了關節(jié)活動范圍低下，又促進了患肢的血液循環(huán)，通過反復進行翻身、坐位、站位、步行訓練輸入正確的運動模式，經傳入、傳出沖動的反射，刺激在病灶周圍形成新的神經通路，充分發(fā)揮中樞神經的代償作用，從而建立肢體由高級中樞控制的正常運動模式[2]。本組研究證明糖尿病腎病性腦梗死偏癱，在早期給予系統、規(guī)范的</p><p><b>　　【參考文獻】</b