根充聯(lián)合改良塑化術(shù)治療老年牙髓病和根尖周病的效果評價

1、<p>　　根充聯(lián)合改良塑化術(shù)治療老年牙髓病和根尖周病的效果評價</p><p>　?。壅菽康奶接懖煌椒ㄖ委熇夏昴パ姥浪璨『透?周病的臨床效果。方法回顧性分析本院2011年3?12月 口腔科就診的磨牙牙髓病、根尖周病的老年人患者100例， 共有120顆患有牙髓病、慢性根尖周炎的磨牙。將其隨機(jī)分 成對照組48例和觀察組52例，每組60顆患牙。對照組按 常規(guī)根充進(jìn)行治療，觀察組采用根充聯(lián)合改良塑化

2、術(shù)治療， 采用根尖周指數(shù)（PAI）評定X線片并結(jié)合臨床檢查，對療 效進(jìn)行評價，隨訪2年。結(jié)果對照組患牙的恰填率為 81. 67%,觀察組為95. 00%，兩組患牙的恰填率比較，差異有 統(tǒng)計學(xué)意義（x2=9.89, P60歲，健康狀況良好。將其隨機(jī) 分成對照組和觀察組。對照組48例中男30例（38顆患牙）， 女18例（22顆患牙）；年齡61?83歲，平均（67. 5±3. 7） 歲；患牙部位：上磨牙38顆，下磨牙22顆。觀察組5

3、2例 中男34例（40顆患牙），女18例（20顆患牙）；年齡61? 83歲，平均（67.5±3. 7）歲；患牙部位：上磨牙32顆，下 磨牙28顆。兩組患者的性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P〉0. 05），具有可比性。</p><p><b>　　1.2治療方法</b></p><p>　?、偎谢颊呋佳涝谑中g(shù)前，拍攝X線根尖片，用來了解</p>

4、<p>　　牙根的形態(tài)、生理解剖結(jié)構(gòu)和根尖周病變范圍。讓患者取仰 臥位，口張開露出患牙，進(jìn)行必蘭麻局部麻醉。②用G型鉆 對患牙根管冠部做預(yù)處理，用常規(guī)方法進(jìn)行開髓、接髓頂以 及拔髓。③用1#G型鉆將根管的長度退去4腿后作為根管 的深入長度，以相同的手法用2#、3#、4#G型鉆分別減去2 mm 后作為進(jìn)入牙根的深度。選取20?40號K型銼，每一號的 銼能在根管中進(jìn)行無阻力旋轉(zhuǎn)時就換下一號銼，并采用40 號銼光滑根管壁，使根管

5、成連續(xù)的圓錐狀，主尖銼預(yù)備至40 號，根尖4 mm的根管錐度應(yīng)＞0.02。④采用牙膠尖與氧化鋅 丁香油糊劑填充根管［2］。⑤采用1%的生理鹽水及氯亞明反 復(fù)沖洗根管，將根管分泌物及銼管碎屑徹底清除干凈。放置 根管消毒劑、氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞治療1周。對照組 待炎癥消除后，用碘仿氧化鋅粉丁香油糊劑充填根管，按無 菌操作方式完成單個或多個根管一次性充填，觀察2周后無 不良反應(yīng)再做永久性充填。觀察組患者擴(kuò)銼根管至40號， 引流、消毒后進(jìn)行

6、牙膠尖側(cè)壓充填術(shù)。對于根管狹窄、閉鎖、 彎曲，致使根管擴(kuò)銼針不能達(dá)到根尖的根管，采用改良塑化 術(shù)，擴(kuò)管至25號，盡量達(dá)到根尖的1/3,引流、消毒后</p><p><b>　　永久充填。</b></p><p><b>　　1.3觀察指標(biāo)</b></p><p>　　每顆患牙在手術(shù)前、手術(shù)后、術(shù)后2年的根尖X光片， 觀察患

7、根管填充質(zhì)量、術(shù)后疼痛、臨床療效等。</p><p>　　1.3.1根管填充質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)［3］根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會臨 床病癥療效標(biāo)準(zhǔn)》對根管填充質(zhì)量進(jìn)行評價。①超填：根管 填充物超出了根尖；②欠填：根管填充物與根尖之間的距 離＞2 mm或者根管的封閉出現(xiàn)松動；③恰填：根管填充物與 根尖之間的距離彡2 mm，根管的封閉較為嚴(yán)密。</p><p>　　1.3.2術(shù)后疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)［4］根據(jù)疼痛程度分

8、為4級。 無痛：完全無疼痛無不適癥狀；輕度疼痛：輕微疼痛或不適， 不影響咬合和進(jìn)食；中度疼痛：無自發(fā)痛，但患者藥物時出 現(xiàn)輕微疼痛；重度疼痛：自發(fā)痛，患者不敢咬合，叩痛明顯 伴腫脹。</p><p>　　1.3.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］采用根尖周指數(shù)(periapical index, PAI)評定X線片并結(jié)合臨床檢查，對臨床療效進(jìn)行 評價。治愈：牙齒功能良好，臨床檢查各項指標(biāo)正常，PAI 1? 2級；有效：自覺無不

9、適，牙齒功能良好，臨床檢查正常， PAI3級；無效：牙齒有不適感，臨床檢查根尖區(qū)黏膜紅腫、 觸痛，有瘺道，PAI 4?5級。</p><p><b>　　1.4統(tǒng)計學(xué)方法</b></p><p>　　數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料</p><p>　　用％表示，采用x2檢驗，以P<0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。&

10、lt;/p><p><b>　　2結(jié)果</b></p><p>　　2.1兩組根管填充質(zhì)量的比較 對照組患牙的恰填 率為81. 67%,觀察組為95. 00%,兩組患牙的恰填率比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=9. 89，P<0. 01）（表1）。</p><p>　　2.2兩組術(shù)后患牙疼痛率的比較</p><p>　　

11、對照組術(shù)后1周的患牙疼痛率為20. 83%,觀察組為 11.54%,兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x 2=7. 40, P<0. 01） （表 2）。</p><p>　　2.3兩組的隨訪情況</p><p>　　兩組患者除對照組1例患者失訪外，均隨訪2年，臨床 檢查均無松動、叩痛、無漏管，X線檢查根尖周無陰影。</p><p>　　2.4兩組臨床療效的比較&l

12、t;/p><p>　　術(shù)后2年隨訪觀察，觀察組的總有效率為95.0%，對照 組為86. 7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0. 05）（表3）。</p><p><b>　　3討論</b></p><p>　　對老年人牙髓病尖周病的治療，仍遵循下列原則：凡能 保留生活牙髓的應(yīng)盡可能保留；能保留全部牙髓的，也應(yīng)盡 可能保留根髓，如病變已不能

13、保留牙髓，則應(yīng)盡可能保留患 牙［6］。由于全身健康、心理等因素，老年人多半不愿意拔 牙。目前在牙髓病尖周病治療的病例選擇上，老年人基本與 年輕人相同。老年牙髓病的治療因牙髓的增齡性變化主要是 以保存患牙為主，保存活髓的治療因老年人牙髓血供的減少 而成功率很低，只有在嚴(yán)格選擇適應(yīng)證的情況下才采用［7］。 目前根管治療是治療牙髓病和根尖周病的首選方法，臨床效 果肯定，但在臨床實際應(yīng)用中，常因髓腔、根管的生理解剖 結(jié)構(gòu)差異加上磨牙的位置影響，

14、醫(yī)生的視野欠佳，難以迗到 理想的根管預(yù)備及根管充填效果［8］。隨著年齡的增長，牙 齒會發(fā)生增齡性變化，老年人磨牙的根管逐漸變狹窄，近根 尖處不通暢，進(jìn)行拔髓擴(kuò)管手術(shù)困難，并因老年人的體力差， 或者顳頜關(guān)節(jié)存有問題，不能耐受長時間張口，無法完成根 管充填治療［4-8］。文獻(xiàn)報道，根據(jù)老年人磨牙的根管形態(tài) 不同采用不同的方法治療是可行的［9-10］，如首先對較粗大 的根管用牙膠尖及糊劑嚴(yán)密充填，再聯(lián)合應(yīng)用牙膠尖和塑化 液這兩種材料</

15、p><p>　　牙髓塑化治療，操作簡單，對一些極細(xì)小、彎曲、存在 異物的根管，可顯示其治療的優(yōu)勢，但塑化液對X線透射， 且聚合后與根管壁連為一體，影響了臨床治療效果［11-13］。 本技術(shù)對條件好的根管采用根管治療，根管條件特殊的根管 采用塑化液加牙膠尖根充（改良塑化術(shù)），塑化液獨特的流 動性使其能適于各種形態(tài)的根管，與根管壁密合［14］，降低 塑化液滲出根尖孔時出現(xiàn)的刺激癥狀發(fā)生率；因為減少了塑 化液的使用量，相應(yīng)

16、的材料在聚合時體積收縮量也更小，降 低了塑化不全的發(fā)生率，又可解決塑化液X線透射、根充后 再治療困難等問題。文獻(xiàn)報道，塑化液加牙膠尖的抗?jié)B漏能 力要顯著優(yōu)于氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖[15-18]。本研究 結(jié)果顯示，觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組(P〈0.05)，提示 根充聯(lián)合改良塑化術(shù)治療簡化了技術(shù)操作，提高了臨床有效 率，減少了醫(yī)生和患者的體力消耗，也減輕了患者醫(yī)療費用， 提高了患者的滿意度，節(jié)約了醫(yī)療資源，是一種適合老年人 牙齒特點的根

17、管治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。</p><p><b>　　[參考文獻(xiàn)]</b></p><p>　　王香平.老年人的生理與口腔特點[J].現(xiàn)代口腔醫(yī) 學(xué)雜志，1998. 12 (1)： 54-56.</p><p>　　Orstavik D, Kerekes K, Eriksen HM, et al. The periapical index

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