數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損48例臨床分析

1、<p>　　數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損48例臨床分析</p><p>　　【摘要】 目的　探討數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)在顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用價值。方法　回顧性分析48例顱骨缺損患者采用數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)覆蓋法進(jìn)行修復(fù)的臨床資料。結(jié)果　48例患者修復(fù)效果均滿意，外觀對稱美觀，無手術(shù)并發(fā)癥;顱骨缺損綜合征得到改善。結(jié)論　采用數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)進(jìn)行顱骨缺損修復(fù)術(shù)，不僅完全達(dá)到生理解剖修復(fù)，而且明顯降低并發(fā)癥及縮短手術(shù)時間。

2、 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 數(shù)字化塑形鈦網(wǎng);顱骨缺損;修復(fù)術(shù)</p><p>　　顱骨缺損是顱腦損傷后的一種常見并發(fā)癥，顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)是神經(jīng)外科最常見手術(shù)之一，修補(bǔ)材料不斷改進(jìn)和完善，尤其是數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)近年來得到廣泛應(yīng)用。本院神經(jīng)外科從2007年1月—2011年1月共對48例外傷性顱骨缺損患者應(yīng)用數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)，效果滿意，現(xiàn)分析報告如下：</p>

3、<p><b>　　1　臨床資料</b></p><p><b>　　1.1　一般資料</b></p><p>　　本組48例，男33例，女15例;年齡9～72歲，平均41～42歲。主要缺損部位：額顳頂28例，顳頂15例，額部5例。缺損面積3.0cm×3.0cm～14.0cm×13.0cm大小。有頭痛、頭昏，局部不適

4、等顱骨缺損綜合征表現(xiàn)35例，偏癱5例，失語5例，癲癇3例。修補(bǔ)手術(shù)距受傷時間為6周至1年。</p><p><b>　　1.2　修補(bǔ)材料</b></p><p>　　全部采用上海博納公司提供的Osteomed數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)，鈦釘(美國Osteomed Cowporation生產(chǎn))及配套專用剪刀、螺絲刀。</p><p><b>　　1

5、.3　手術(shù)方法</b></p><p>　　術(shù)前先行2mm層厚CT平掃，根據(jù)頭顱CT各參數(shù)徑三維軟件及配套設(shè)備，塑成大于骨窗邊緣0.5～1.0cm，外形與健側(cè)顱骨完全一致的鈦網(wǎng)。全部病例采用全麻醉，沿原切口外緣切開頭皮，分離皮瓣，充分暴露骨窗緣，采用外覆蓋法將已數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)固定于骨窗緣。術(shù)中徹底止血，反復(fù)用生理鹽水沖洗術(shù)野，術(shù)后頭皮下常規(guī)置引流管引流，分層緣合頭皮，24h后拔除頭部引流管。</

6、p><p><b>　　2　結(jié)果</b></p><p>　　術(shù)后均隨訪6個月～2年。外觀滿意，健側(cè)對稱，顳部飽滿，咀嚼無疼痛;觸摸顱骨植片穩(wěn)定，無松動、隆起及內(nèi)陷，毛發(fā)生長良好;無皮下積液及感染。35例顱骨缺損綜合征的患者：18例明顯減輕，17例消失;5例偏癱患者：3例明顯改善，2例好轉(zhuǎn)。5例失語患者：4例明顯改善，1例轉(zhuǎn)術(shù)前好轉(zhuǎn)。</p><p&g

7、t;<b>　　3　討論</b></p><p>　　3.1　顱骨缺損的適應(yīng)證</p><p>　　目前公認(rèn)的手術(shù)指征[1]為：(1)顱骨缺損大于直徑3.0cm者;(2)缺損部位有礙美觀;(3)引起長期頭痛、頭暈等癥狀難以緩解者;(4)腦膜-腦瘢痕形成伴發(fā)癲癇者;(5)嚴(yán)重精神負(fù)擔(dān)影響工作與生活者。本組顱骨缺損均在3.0cm×3.0cm以上，均適于上述手術(shù)指

8、征。</p><p>　　3.2　顱骨缺損修補(bǔ)的時機(jī)</p><p>　　顱骨修補(bǔ)時機(jī)應(yīng)視患者的全身和局部情況及修補(bǔ)材料而定，顱骨缺損應(yīng)在切口愈合后，顱內(nèi)壓正常，減壓窗張力不高、病情已穩(wěn)定后盡早實(shí)施顱骨修補(bǔ)重建術(shù)，在第1次手術(shù)后6周左右為宜[2]。但頭部傷口感染者，必須將傷口完全治愈半年后，再行修補(bǔ)手術(shù)。</p><p><b>　　3.3　修補(bǔ)的材料&l

9、t;/b></p><p>　　目前認(rèn)為理想的顱骨修補(bǔ)材料[3]應(yīng)是：(1)無細(xì)胞毒性;(2)無或低免疫原性;(3)可生物降解并在一定時間內(nèi)可被自體新生骨取代;(4)可任意塑形;(5)具有足夠的強(qiáng)度和韌性;(6)無磁性;(7)能在機(jī)體內(nèi)固化成形;(8)較易制備和推廣應(yīng)用;(9)便于CT或MRI掃描檢查。</p><p>　　而數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)及鈦釘具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)比重輕、強(qiáng)度大、化

10、學(xué)性能穩(wěn)定、不老化、無毒性、無炎性、無過敏性、無磁性、無致癌性、容易塑形、鈦導(dǎo)熱、導(dǎo)電性均接近人體;(2)有較強(qiáng)的抗壓性能，排斥反應(yīng)少，組織相容性好[4]，對MRI及CT、ECG等檢查無影響[5];(3)堅固且易固定，鈦釘呈螺旋狀楔入骨皮質(zhì)和髓質(zhì)內(nèi)，通過生物力學(xué)原理使顱骨材料的貼合力大大增強(qiáng);(4)數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)能夠排除顳肌和顱骨生理曲度變化過大的干擾，生理解剖形態(tài)匹配良好，能夠大大縮減手術(shù)時間，減少手術(shù)分險。</p>&

11、lt;p><b>　　3.4　優(yōu)點(diǎn)</b></p><p>　　筆者通過48例數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)在顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用具體優(yōu)點(diǎn)如下：(1)整形美容：數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)是根據(jù)健側(cè)顱骨的三維數(shù)據(jù)，將平板鈦網(wǎng)塑成大于骨窗緣0.5～1.0cm，外形與健側(cè)顱骨完全一致，達(dá)到顱骨生理解剖修復(fù)，對稱美觀，特別是額、眶上緣、顳窩處顱骨缺損;(2)減少并發(fā)癥：由于數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)行顱骨缺損修補(bǔ)是一種顱骨生理解剖

12、修復(fù)，避免局部凹凸不平，產(chǎn)生局部疼痛、麻木感、頭發(fā)不長，嚴(yán)重者局部頭皮感染壞死，避免造成局部腔隙產(chǎn)生皮下積液;(3)數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)具有更強(qiáng)的抗壓性和不變形性：避免顳肌運(yùn)動與中顱窩底無法完全修復(fù)的鈦網(wǎng)緣發(fā)生摩擦而產(chǎn)生疼痛，避免局部張力高，修復(fù)后發(fā)生松動，同時避免人工塑形將鈦網(wǎng)楔形剪裁，破壞鈦網(wǎng)的完整性，降低鈦網(wǎng)的強(qiáng)度和穩(wěn)定性[6];(4)數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)解剖形態(tài)匹配性好，術(shù)中塑形操作便捷，明顯縮短手術(shù)及麻醉時間，降低手術(shù)風(fēng)險;(5)數(shù)字化塑

13、形鈦網(wǎng)是一種顱骨生理解剖重建，為顱骨缺損早期修復(fù)提供了更有利的條件。早期修補(bǔ)顱骨缺損不僅有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少或者避免顱骨缺損綜合征，而且能減少患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。</p><p>　　雖然數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)價格較昂貴，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但顱骨缺損修復(fù)后，不僅完全達(dá)到生理解剖修復(fù)整形美容，而且明顯縮短手術(shù)時間及麻醉時間，降低并發(fā)癥。因此，筆者認(rèn)為數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)進(jìn)行顱骨缺損修復(fù)術(shù)是目前最理想的治

14、療方法。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　1　王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：377-378.</p><p>　　2　唐運(yùn)濤，劉倫波，陳宏剛，等.提早修補(bǔ)巨大顱骨缺損的臨床效果評估.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2004,3(2)：135-136.</p><p>　　

15、3　雷霆，陳堅，陳勁草.顱腦損傷.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：291.</p><p>　　4　梁景文，章翔，王西玲.鈦顱骨修補(bǔ)材料對患者機(jī)體免疫力功能的影響.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2002,23(23)：21-20.</p><p>　　5　王慶民，張淵，趙仁，等.鈦網(wǎng)矯治眶部骨缺損.中華創(chuàng)傷雜志，1996,12(30)：204.</p><p>　　6　付雙