超聲在判斷臨床觸診陰性乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值.pdf

1、研究背景:乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。隨著研究的逐步深入，乳腺癌的治療已進入到了個體化綜合治療時代。乳腺癌的外科手術治療更是由最早的Halsted術式向現(xiàn)代微創(chuàng)治療轉(zhuǎn)變，即由最大的可耐受切除，轉(zhuǎn)變到現(xiàn)在的最小有效治療。目前，前哨淋巴結(jié)活檢(Sentinel lymph node biopsy，SLNB)已經(jīng)替代腋窩淋巴結(jié)的清掃(completion axillary lymph node dissection CALND)成為早期乳腺

2、癌腋窩淋巴結(jié)(Axillary lymph node，ALN)分期的金標準。對于臨床觸診陰性的患者，SLN的轉(zhuǎn)移率較低，SLN作為一種有創(chuàng)檢查會產(chǎn)生一些術后并發(fā)癥，與ALN轉(zhuǎn)移相關的因素已經(jīng)基本明確，而對于與SLN轉(zhuǎn)移相關的因素還不十分明確。
　　目的:回顧性分析臨床檢查ALN陰性乳腺癌患者ALN的轉(zhuǎn)移狀態(tài)。找出與ALN及SLN轉(zhuǎn)移相關的因素。
　　方法:收集2009年1月至2013年1月我院初治臨床觸診陰性乳腺癌并行SLN

3、B的患者357例，SLN轉(zhuǎn)移陽性患者行腋窩淋巴結(jié)清掃(Axillary lymph node dissection，ALND)。分析腫瘤T分期、分子分型與ALN及SLN轉(zhuǎn)移的相關性，術前B超判斷乳腺癌SLN轉(zhuǎn)移的診斷價值。
　　結(jié)果:臨床ALN觸診陰性乳腺癌患者，SLN總體轉(zhuǎn)移率21.0％(75/357);T1與T2期SLN轉(zhuǎn)移率分別為20.6％、23.7％， T分期與SLN轉(zhuǎn)移率無關， P=0.54;Luminal A-like

4、型， Luminal B-like(HER2-)型， Luminal B-like(HER2+)型，HER2過表達型，三陰型SLN轉(zhuǎn)移率分別為35.0％，17.6％，25.6％，22.2％，14.3％，SLN的轉(zhuǎn)移與腫瘤分子分型無關，P=0.14;B超判斷ALN轉(zhuǎn)移與實際SLN轉(zhuǎn)移的總體符合率為68.6％(245/357);敏感性為44.0％(33/75)，特異性為75.2％(212/282)，陽性預測值為32.0％(33/103)，陰

5、性預測值為83.5％(212/254)，假陰性率為16.5％(42/254)。當SLN轉(zhuǎn)移陽性，B超判斷ALN轉(zhuǎn)移陽性患者的非SLN轉(zhuǎn)移率明顯高于B超判斷轉(zhuǎn)移陰性患者，非SLN轉(zhuǎn)移率分別為72.7％(16/22)、14.3％(6/42)，p＜0.05;B超判斷ALN轉(zhuǎn)移陰性患者非SLN淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移負荷較低，均未超過2枚。
　　結(jié)論:ALN臨床陰性乳腺癌患者的ALN轉(zhuǎn)移率較低，其轉(zhuǎn)移率與腫瘤T分期、分子分型無關;B超可以較準確判斷AL