壓迫包扎促進(jìn)切口愈合

1、<p>　　壓迫包扎促進(jìn)切口愈合</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 壓迫包扎;促進(jìn);切口愈合</p><p>　　切口肉芽新鮮，沒有壞死組織和異物，邊緣整齊，比較淺的小切口，可用蝶形膠帶拉合固定(膠布拉攏技術(shù))，這是眾所周知的，國內(nèi)外文獻(xiàn)均有報道，得到共識。筆者不采用這種方法，而采用壓迫包扎的方法。筆者這種方法治愈許多例切口，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。</p>&l

2、t;p><b>　　1臨床資料</b></p><p>　　1.1壓迫包扎的基本方法</p><p>　　1.1.1切口內(nèi)無斜行腔道切口內(nèi)無斜行腔道，較整齊的直切口，用厚1.0cm左右，寬2.0cm左右，與切口等長的紗布塊2塊，放在切口兩側(cè)，距切口約1.0cm，如圖1。用雙手將紗布塊向內(nèi)(切口方向)，向下加壓，使切口對合，紗布塊也對合到一起，如圖2。用膠帶固定，

3、如圖3。如切口長，用2~3道膠帶固定，在兩塊紗布塊的外側(cè)，再放厚約2.0cm，與頭兩塊紗布等長、等寬的紗布塊2塊，再用膠帶固定，兩側(cè)達(dá)腋中線，如圖4。如切口較深，外側(cè)再放2塊紗布塊，膠帶固定，外加彈力腹帶固定，如圖5。圖1圖2圖3圖4圖5</p><p>　　1.1.2切口內(nèi)有斜行腔道切口內(nèi)有斜行腔道或旁道，用鉗子或手指探查確定位置和大小，試行用紗布球或紗布條塊壓迫，選定壓迫位置，如圖6。用選定紗布球或紗布塊壓迫

4、，用膠帶固定，膠帶超過紗布球或紗布塊兩側(cè)20cm，如圖7。再按“1.1.1”法壓迫包扎固定。加壓包扎前應(yīng)了解患者是否有膠帶過敏，如有過敏，選用不過敏的膠帶或其他固定方法，貼可舒(自粘性傷口輔料，山東東華醫(yī)療科技公司生產(chǎn))，沒發(fā)現(xiàn)有過敏的患者。圖6圖7</p><p>　　1.2典型病例患者1：女，49歲。結(jié)腸癌手術(shù)術(shù)后9天，切口有血清腫，有50ml液體，剪除皮膚縫線和裸露的線結(jié)，敞開引流，切口長約7~8cm，深2

5、~3cm，到深肌層，2天后壓迫包扎，2周后檢查切口已愈?；颊?：男，23歲。右腎錯構(gòu)瘤切除術(shù)后16天切口不愈，右肋緣下切口，長約6~7cm，深4~5cm，切口中部上方有腔道，切口內(nèi)有壞死組織，多個線結(jié)。清除后，填塞無菌紗布引流，患者不發(fā)熱，次日行壓迫包扎。13天后檢查切口已愈，中央對合差，一側(cè)皮愈合到另側(cè)皮下面，有2cm×0.3cm肉芽面，消毒包扎，兩周后檢查已愈，中間不換藥?；颊?：男，36歲。結(jié)腸淋巴瘤術(shù)后28天切口未愈，

6、臍部有4.0cm×2.5cm切口，斜向右上方7~8cm深，2.0cm×1.0cm腔道沒見線結(jié)等異物，沒見壞死組織，敞開引流，生理鹽水沖洗，第3天壓迫包扎，懷疑壓迫包扎失敗，8天后檢查，切口已愈，繼續(xù)壓迫包扎1周，避免裂開?；颊?：男，55歲。左腎部分切除，切口不愈29天，左肋緣下切口，長5cm，深8~9cm，不發(fā)熱，徹底清創(chuàng)，生理鹽水沖洗，3天后壓迫包扎，13天后檢查切口已愈?；颊?：男，54歲。右腎上腺切除術(shù)后，1

7、7天切</p><p>　　1.3加壓包扎后處理(1)保持壓迫包扎的紗布和彈力腹帶不移位，不松弛。(2)一般壓迫包扎2周檢查切口，中間不換藥，多滿意治愈。若有小的創(chuàng)面、肉芽面，消毒，蓋輔料2周治愈，中間不換藥。2周后檢查切口時，可見有分泌物與輔料(紗布)結(jié)成干硬痂，不影響愈合。(3)壓迫包扎后每2h測一次體溫(睡眠時不測)，如有發(fā)熱或體溫不正常(37℃~37.2℃)，查不出其他原因，應(yīng)檢查切口。壓迫包扎后3天后仍

8、有新的滲出液，輔料浸濕應(yīng)檢查切口，如選好適應(yīng)證，這兩種情況均不會出現(xiàn)。壓迫包扎失敗，改用清創(chuàng)再縫合的方法。</p><p>　　1.4結(jié)果上述病例均隨訪3~6個月，切口愈合良好。上述病例均留有住院號和聯(lián)系電話。</p><p><b>　　2討論</b></p><p>　　切口蝶形膠帶拉合固定較換藥治療治愈快，瘢痕小，更經(jīng)濟(jì)，省事。其缺點(diǎn)是不

9、能消滅切口深部的死腔，適應(yīng)證較窄，故筆者不用此法，采用能使切口深部無死腔的壓迫包扎方法。</p><p>　　2.1壓迫包扎的適應(yīng)證(1)切口經(jīng)換藥治療，已清除壞死、無生機(jī)組織、線結(jié)等異物，壓迫包扎可消滅死腔，創(chuàng)面能對合;(2)切口血腫，血清腫，清創(chuàng)處理后如壓迫包扎可消滅死腔，可即刻或3天后壓迫包扎;(3)切口感染化膿，徹底敞開充分引流3~5天后，如壓迫包扎能消滅死腔，可清創(chuàng)后壓迫包扎;(4)外傷切口經(jīng)清創(chuàng)后，如

10、壓迫包扎能消滅死腔，可行壓迫包扎。</p><p>　　2.2壓迫包扎禁忌證基本上同切口感染敞開引流清創(chuàng)再縫合[1]。(1)切口有蜂窩織炎;(2)胃腸瘺，有胃腸液侵及切口;(3)尿瘺，有尿液侵及切口;(4)切口內(nèi)有惡性腫瘤組織;(5)有與切口相通的盆腔感染或腹腔感染灶。</p><p>　　2.3壓迫包扎的特點(diǎn)壓迫包扎促進(jìn)切口愈合和清創(chuàng)再縫合的基本原理是一樣的，將有愈合能力的創(chuàng)面，緊密對合

11、在一起，消滅死腔，持續(xù)2周左右，使其愈合[1]。壓迫包扎的頭2塊紗布塊，使切口皮膚對合，其外側(cè)下方的2塊紗布塊消除切口深部的死腔，外側(cè)下方再放2塊紗布塊消除更深部的死腔。彈力腹帶保證持續(xù)加壓，使創(chuàng)面對合后不再分離。與縫合相比有其優(yōu)點(diǎn)：(1)不進(jìn)手術(shù)室，不麻醉，不縫合，經(jīng)濟(jì)，省事;(2)切口深，無法一層縫合，或切口內(nèi)有斜、橫腔道無法縫合，有的可用壓迫包扎的方法。壓迫包扎的缺點(diǎn)：(1)創(chuàng)面有時對合不確實(shí)，不整齊;(2)切口張力大者，無法壓迫