異物對(duì)切口愈合及疤痕增生的影響

1、最新皮膚表面縫合技術(shù),立辰®無(wú)針縫合器,無(wú)針 無(wú)創(chuàng) 開(kāi)放 減張,四川立辰醫(yī)藥科技有限責(zé)任公司,傷口愈合及影響瘢痕增生的因素,,皮膚結(jié)構(gòu)層次,皮膚結(jié)構(gòu)層次,表皮層：皮膚最外層，由皮膚角質(zhì)層和基底層組成。真皮層：真皮乳頭象手指狀伸入表皮，主要由結(jié)締組織構(gòu)成， 含有豐富的血管、淋巴管及毛發(fā)、皮脂腺、汗腺等。 真皮分為乳頭層及網(wǎng)狀層。 脂肪層：由真皮下部延續(xù)而來(lái)，由

2、疏松的結(jié)締組織及脂肪小葉 構(gòu)成。是儲(chǔ)藏能量的倉(cāng)庫(kù)，此外還能緩沖外來(lái)的沖擊， 保護(hù)內(nèi)臟器官。,,組織再生與修復(fù),上皮層修復(fù)：通過(guò)皮緣上皮層基底細(xì)胞的分裂、再生，逐漸爬行與對(duì)側(cè)上皮細(xì)胞連接，覆蓋創(chuàng)傷表面，恢復(fù)創(chuàng)面上皮組織的完整連接。皮下層修復(fù)：通過(guò)創(chuàng)面新生肉芽組織的大量增生、迅速填補(bǔ)創(chuàng)面組織缺損，并重新連接兩側(cè)創(chuàng)面，恢復(fù)創(chuàng)面皮下層纖維結(jié)締組織的完整連接。,一、創(chuàng)傷愈合,通常在

3、創(chuàng)傷后24小時(shí)，創(chuàng)面開(kāi)始集聚多種促生長(zhǎng)因子，上皮層基底細(xì)胞開(kāi)始分裂、再生；新生毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞在兩個(gè)創(chuàng)面間穿梭生長(zhǎng)，膠原纖維沉積，形成新生肉芽組織，連接兩側(cè)創(chuàng)面。 第1～2日, 創(chuàng)面的組織液及血液開(kāi)始凝固，將創(chuàng)口初步粘合起來(lái)（血凝塊及壞死組織液化物溢出切口后，少量的將由嗜中性白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞吞噬清除）。 第2～5日，上皮層基底細(xì)胞分裂、再生并逐漸覆蓋全部創(chuàng)口表面。新生肉芽組織大量增生，迅速填充創(chuàng)面組織缺損，并

4、在一周內(nèi)把兩個(gè)創(chuàng)面重新連接起來(lái)。 第5～7日，上皮覆蓋，創(chuàng)面連接，創(chuàng)傷一期愈合。,二、疤痕修復(fù)與重建,此后約2～3周，新生肉芽組織內(nèi)的血管開(kāi)始封閉、減少，而膠原纖維(胚胎型)繼續(xù)沉積、增多，逐漸轉(zhuǎn)變成：以膠原纖維為主要成分，但抗張力強(qiáng)度更高的增生性瘢痕組織。 此后2～6個(gè)月，增生性瘢痕組織內(nèi)部，繼續(xù)修復(fù)與重建，并逐漸轉(zhuǎn)變成：以成人型膠原纖維為主要成分的（與正常纖維組織近似）成熟的穩(wěn)定瘢痕。 注意：如果瘢痕組織在修

5、復(fù)與重建的過(guò)程中，持續(xù)受到不良增生因素的刺激，增生性瘢痕組織將難于轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒斓姆€(wěn)定瘢痕。瘢痕組織將表現(xiàn)為：寬大并高出皮膚表面的、顏色深紅、或有癢及刺痛感的“瘢痕疙瘩”,一期愈合,組織缺損小，創(chuàng)緣整齊，無(wú)感染和異物，創(chuàng)面接觸緊密的傷口，健康肉芽組織迅速連接創(chuàng)面并填充創(chuàng)口，形成的瘢痕組織較小。,,,,創(chuàng)緣較整齊組織破壞小,縫合后創(chuàng)緣對(duì)合好組織炎癥反應(yīng)較輕,表皮細(xì)胞迅速覆蓋新生肉芽迅速連接覆蓋切口兩側(cè)創(chuàng)面,,切口愈合時(shí)間短疤痕平整、

6、纖細(xì),二期愈合,組織缺損較大、創(chuàng)緣不整齊，或伴有異物、炎癥、感染的傷口，增生性肉芽組織緩慢增生，爬行填充創(chuàng)口，形成的瘢痕組織大。,,,,切口組織缺損大切口邊緣不整齊,伴切口難對(duì)合、異物刺激、感染、炎癥反應(yīng)重,肉芽從切口底面緩慢爬行增生填充傷口,增生肉芽體積大，愈合后疤痕寬大,傷口愈合過(guò)程中的滲出,,,,,,,,,,滲出程度,黑清創(chuàng)前期,黃清創(chuàng)后期,紅肉芽形成,粉紅上皮,愈合過(guò)程,影響切口愈合及瘢痕增生的因素,一、感染因素對(duì)切口

7、愈合及疤痕增生的影響： 對(duì)切口愈合的影響: 化膿菌產(chǎn)生的毒素和酶導(dǎo)致創(chuàng)面組織細(xì)胞溶解壞死，將妨礙傷口愈合。 對(duì)疤痕增生的影響： 感染激活的炎癥因子（巨噬細(xì)胞源性生長(zhǎng)因子），對(duì)成纖維細(xì)胞有 趨化作用，將刺激肉芽組織炎性增生，增生性瘢痕組織體積較大。,解決（感染）的方案：開(kāi)放式表面縫合 無(wú)針縫合器，開(kāi)放式縫合的優(yōu)點(diǎn)： 由于創(chuàng)面開(kāi)放，膿性分泌物可迅速的排出

8、切口外，有利于促進(jìn)切口愈合。 由于能迅速減少炎癥因子對(duì)新生肉芽組織的刺激，能有效減少增生疤痕。金屬線、絲線、可吸收線、組織膠水： 由于直接捆扎擠壓、封閉創(chuàng)面，妨礙膿性分泌物迅速引流和排出傷口之外，不利于組織創(chuàng)面修復(fù)，妨礙切口正常愈合。 由于不能迅速引流和排出感染激活的炎癥因子，不利于消除炎性刺激，易于形成體積較大的增生性瘢痕組織。,二、壞死液化物對(duì)切口愈合及疤痕增生的影響：

9、 對(duì)切口愈合的影響: 壞死組織或血凝塊液化物積聚存留在切口內(nèi)，阻礙切口正常愈合。 對(duì)疤痕增生的影響： 壞死組織液化物含有的膠原及膠原片段；液化血凝塊釋放血小板源性生長(zhǎng)因子(PDGF)；兩者均對(duì)成纖維細(xì)胞有趨化作用，液化分泌物積聚創(chuàng)口內(nèi)，刺激疤痕肉芽增生，易于形成體積較大的增生性瘢痕組織。,解決（液化物）的方案：開(kāi)放式表面縫合 無(wú)針縫合器，開(kāi)放式縫合的優(yōu)點(diǎn)： 由于創(chuàng)面開(kāi)放，

10、壞死分泌物可迅速的排出切口外，有利于促進(jìn)切口愈合。 由于能迅速減少壞死分泌物中含的炎癥因子對(duì)新生肉芽組織的刺激，能有效減少增生疤痕。 金屬線、絲線、可吸收線、組織膠水： 由于直接捆扎擠壓、封閉創(chuàng)面，妨礙壞死分泌物迅速引流和排出傷口之外，不利于傷口創(chuàng)面的組織修復(fù)愈合。 由于不能迅速引流和排出壞死分泌物中含的炎癥因子，不能迅速消除對(duì)創(chuàng)面新生肉芽的炎性刺激，易于形成體積較大的增生性瘢痕組織。,三、

11、異物對(duì)切口愈合及疤痕增生的影響： 對(duì)切口愈合的影響: 異物持續(xù)壓迫切割創(chuàng)面新生肉芽組織，并激活炎癥反應(yīng)，不利于切口順利愈合。 對(duì)疤痕增生的影響： 異物激活炎癥反應(yīng)釋放炎癥因子（巨噬細(xì)胞源性生長(zhǎng)因子），對(duì)成纖維細(xì)胞有趨化作用；刺激肉芽組織增生、包裹，導(dǎo)致瘢痕組織增生。,解決（異物刺激）的方案：無(wú)異物殘留無(wú)針縫合器，無(wú)異物殘留的優(yōu)點(diǎn)： 由于沒(méi)有異

12、物存留在切口內(nèi)，有利于促進(jìn)切口一期愈合。由于創(chuàng)面及周圍組織，均無(wú)異物及異物刺激，炎癥反應(yīng)小，可避免增生性瘢痕組織形成。 金屬線、絲線、可吸收線、組織膠水： 作為異物長(zhǎng)時(shí)間刺激創(chuàng)傷組織并激活炎癥反應(yīng)，不利于切口愈合。 作為異物激活炎癥反應(yīng)，持續(xù)釋放炎癥因子，刺激肉芽組織增生，導(dǎo)致瘢痕包裹，形成體積較大的增生性瘢痕組織。,四、組織血供對(duì)切口愈合的影響： 傷口局部捆扎受壓，

13、可導(dǎo)致創(chuàng)面組織血供不足、缺氧及營(yíng)養(yǎng)不良，妨礙傷口正常愈合。 解決（血供）的方案：無(wú)針線表面縫合 無(wú)針縫合器，無(wú)針線表面縫合的優(yōu)點(diǎn)： 切口創(chuàng)面不直接承受任何捆綁和擠壓，組織局部血液供應(yīng)正常，有利于新生肉芽組織健康生長(zhǎng)，有利于切口愈合。金屬線、絲線、可吸收線: 各種縫線長(zhǎng)時(shí)間捆綁和擠壓創(chuàng)傷組織，影響創(chuàng)面組織局部血液循環(huán)。導(dǎo)致血供不足、缺氧及營(yíng)養(yǎng)不良，妨礙傷口正常愈合。,五、張力因素

14、對(duì)疤痕增生的影響： 正常的疤痕組織修復(fù)過(guò)程表現(xiàn)為：疤痕組織中新生毛細(xì)血管數(shù)量逐漸減少并接近周圍組織，外觀顏色接近正常膚色；新生的成纖維細(xì)胞數(shù)量和膠原纖維量大致等于被修復(fù)替代的數(shù)量，體積維持不變，表現(xiàn)為一種纖細(xì)并與周圍皮膚表面平齊，更接近周圍正常組織的穩(wěn)定的成熟疤痕組織。 但是，在疤痕組織修復(fù)的過(guò)程中，如果疤痕肉芽組織持續(xù)受到張力應(yīng)力刺激，將繼續(xù)一種持續(xù)的增生狀態(tài)，表現(xiàn)為：新生毛細(xì)血管的數(shù)量較多

15、，通常呈暗紅色；增生的成纖維細(xì)胞數(shù)量和膠原纖維量大于被修復(fù)替代的數(shù)量，疤痕肉芽組織體積較大，通常表現(xiàn)為一種寬大并高出正常皮膚表面形狀似“蜈蚣足樣”的增生性瘢痕組織。,解決（張力）的方案： 減張縫合 無(wú)針縫合器，減張縫合的優(yōu)點(diǎn)： 能夠?qū)嵤┮环N可調(diào)節(jié)縫合力大小的減張縫合，消除疤痕組織承受的張力和應(yīng)力（通過(guò)傷口兩側(cè)寬大的3M膠粘帶，均勻分散到距離傷口更遠(yuǎn)的皮膚表面），避免刺激肉芽組織過(guò)度增生