淺議術(shù)后切口愈合不良的中醫(yī)藥治療 microsoft word 文檔

1、文章編號：文章編號：EB13121304淺議術(shù)后切口愈合不良的中醫(yī)藥治療淺議術(shù)后切口愈合不良的中醫(yī)藥治療尹亞東摘要：摘要：術(shù)后切口愈合不良是外科手術(shù)的一種并發(fā)癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從補(bǔ)充營養(yǎng)進(jìn)行治療效果不佳，祖國醫(yī)學(xué)在此方面的探討比較少。我們認(rèn)為，術(shù)后切口愈合不良病人的中醫(yī)基本病機(jī)是氣血虧虛，且很多病人有脾胃虛弱表現(xiàn)，所以治療應(yīng)在辨證論治指導(dǎo)下，補(bǔ)益氣血的同時注意益氣健脾，必要時輔以京萬紅軟膏外敷，效果是滿意的。關(guān)鍵詞鍵詞：中醫(yī)藥；內(nèi)服；外敷；切

2、口愈合不良術(shù)后切口愈合不良是外科手術(shù)以后，因?yàn)槟承┰?，手術(shù)切口不能在一定的時間內(nèi)愈合、恢復(fù)。是外科手術(shù)的一種并發(fā)癥。術(shù)后切口愈合不良在外科手術(shù)后出現(xiàn)的幾率雖然不是很高，然而一旦發(fā)生就比較棘手。而且因?yàn)檫w延不愈，會加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給病人身心造成相當(dāng)大的傷害。我們通過長期的臨床實(shí)踐，在術(shù)后切口愈合不良的中醫(yī)藥治療方面，取得了一定效果。以下談?wù)勎覀兊拇譁\體會。1.1.中西醫(yī)學(xué)對術(shù)后切口愈合不良的認(rèn)識中西醫(yī)學(xué)對術(shù)后切口愈合不良的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

3、認(rèn)為，影響切口愈合的主要因素為局部和全身兩個方面。局部因素中，術(shù)后傷口的感染會損害細(xì)胞和基質(zhì)導(dǎo)致局部炎癥持續(xù)不消，甚至化膿，不利于組織修復(fù)以及創(chuàng)傷愈合，尤其異物存留于刀口邊緣以致創(chuàng)口不能夠直接對合，且被新生細(xì)胞和基質(zhì)連接阻隔，進(jìn)而影響修復(fù)。局部血液循環(huán)障礙可導(dǎo)致組織缺氧、缺血，或包扎、縫合過緊而造成組織進(jìn)一步損傷，也不利于愈合。全身因素主要為營養(yǎng)不良。如蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鋅等微量元素的缺乏或代謝異常；使用了大量的細(xì)胞再生抑制劑如皮質(zhì)激

4、素；免疫功能低下或全身性嚴(yán)重并發(fā)癥如多器官功能不全等[1]。目前此方面相關(guān)的研究，如：孫國紹[2]分析脊柱手術(shù)切口延遲愈合的原因，認(rèn)為脊柱手術(shù)切口延遲愈合的主要因素為醫(yī)源性；譚昌蓮[3]探討剖宮產(chǎn)切口愈合不良的相關(guān)因素及預(yù)防，認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良是多種因素影響的結(jié)果，術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)可減少切口愈合不良。但從臨床實(shí)踐來看，基于以上認(rèn)識的治療，尤其是不存在術(shù)后感染的切口愈合不良的治療上，應(yīng)用補(bǔ)充營養(yǎng)等內(nèi)科療法，效果并不是很理想。祖國醫(yī)學(xué)沒

5、有術(shù)后切口愈合不良的直接記載。但根據(jù)創(chuàng)傷日久不愈的特點(diǎn)，則可以與瘡瘍的久不收口相印證。中醫(yī)藥治療此癥多以內(nèi)治外治相結(jié)合。檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)也是祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)認(rèn)識的延伸。如高冬等[4]認(rèn)為，人體的生新功能對于創(chuàng)傷修復(fù)以及諸多慢性疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)有著極為重要意義。嚴(yán)豪杰等[5]認(rèn)為中藥在治療慢性難愈性創(chuàng)面潰瘍中可以很有效的控制感染，在祛除腐肉基礎(chǔ)上生肌，改善局部血運(yùn)，調(diào)節(jié)其生長因子，可以很有效的促進(jìn)傷口早期愈合。但是中醫(yī)藥治療術(shù)后切口愈合

6、不良的臨床研究資料不甚多，可能是因?yàn)閷χ嗅t(yī)藥在此方面的療效不太自信，因而不敢大膽嘗試有關(guān)。2.中醫(yī)藥內(nèi)外結(jié)合治療術(shù)后切口愈合不良體會中醫(yī)藥內(nèi)外結(jié)合治療術(shù)后切口愈合不良體會因?yàn)槭苤袊鴤鹘y(tǒng)文化“身體發(fā)膚，受之父母，不可毀傷”（《孝經(jīng)》）的影響，祖國醫(yī)學(xué)歷來有“重內(nèi)科、輕外科”的流弊。雖然漢魏時期的外科醫(yī)生華佗即可進(jìn)行死骨剔除、剖腹術(shù)等同時期已屬世界醫(yī)學(xué)先進(jìn)行列的大型手術(shù)，但后世外科手術(shù)治療的方法卻幾乎停滯不前，雖有發(fā)展但也基本局限于金創(chuàng)等外

7、傷性疾病、瘡瘍等皮膚科疾病、正骨等骨傷科疾病的治療，以及痔漏等身體相對比較表淺部位的外科疾病治療。所以在歷代典籍記載上，對術(shù)后切口愈合不良的認(rèn)識以及治療方面的著述不多。尤其西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳入中國以來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在中國的蓬勃發(fā)展伴隨的卻是祖國醫(yī)學(xué)日漸式微。新中國成立后，在“西醫(yī)向中醫(yī)學(xué)習(xí)”的號召之下，才逐步有西醫(yī)醫(yī)生主動使用中醫(yī)學(xué)的方法治療某些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療效不甲、生石膏、爐甘石等。而京萬紅軟膏的成分就比較復(fù)雜，包括地榆、地黃、半邊蓮、黃柏、紫草

8、、金銀花、紅花、大黃、川芎、血竭、乳香、沒藥等三十多種。相比之下顯而易見，京萬紅活血解毒、消腫止痛、去腐生肌作用更強(qiáng)。以上這些認(rèn)識，與我們在術(shù)后切口愈合不良的臨床實(shí)踐中得出的結(jié)論是一致的。所以在術(shù)后切口愈合不良病人，尤其有傷口紅腫滲液等炎性表現(xiàn)時，加用京萬紅軟膏外敷，是非常合適的。3.3.治療方法治療方法3.1內(nèi)服方藥組成：當(dāng)歸20g川芎20g阿膠15g熟地10g黨參30g黃芪20g山藥30g枸杞子15g山萸肉15g3.2煎服方法：頭煎

9、加水800ml，煎煮30min，取汁400ml；二煎加水600ml，煎煮30min，取汁300ml。兩煎相混，分兩次，早晚溫服。3.3加減方法：脘腹脹滿、納差、不思飲食加砂仁15g、白豆蔻15g、焦山楂20g；有內(nèi)熱表現(xiàn)加金銀花20g、連翹15g、黃芩10g；陰虛低熱表現(xiàn)加知母12g、地骨皮20g、鱉甲30g。余辨證論治、隨癥加減。3.4外用藥物：京萬紅軟膏適量外敷，無菌紗布遮蓋，一日一次。4.4.典型病例典型病例金某某，53歲，河南省

10、舞鋼市鋼鐵公司職工。有乙肝病史20余年，因?yàn)楦螕p害逐步加重積累，逐漸出現(xiàn)肝硬變腹水。2008年9月，來舞陽縣人民醫(yī)院行脾切手術(shù)。其妹夫?yàn)獒t(yī)院內(nèi)科主任，其妹為醫(yī)院護(hù)士，因此術(shù)后即送至內(nèi)科特優(yōu)病房治療、休養(yǎng)。術(shù)后2周，切口仍不愈合，但無紅腫、滲血、開裂等特殊表現(xiàn)。經(jīng)內(nèi)外科常規(guī)治療而效果不顯。由其妹介紹求治于中醫(yī)。初診時癥見：脈細(xì)弱，舌紅，午后低熱，不咳嗽咳痰，血常規(guī)無異常。納食甚差，不思飲食，每日進(jìn)食總量僅小半碗稀飯。考慮病人病機(jī)，肝病遷延

11、日久，氣血俱虛；且肝為風(fēng)木之藏，脾胃為中土之司，木旺則乘土，脾胃虛弱也是必然之理。脾胃后天之本虛弱，生化乏源則氣血虛弱更甚。陰血虧虛而陽亢則低熱，肌膚失于充養(yǎng)則生新無力而刀口不能及時愈合。因此告知病人，可以在補(bǔ)養(yǎng)氣血的基礎(chǔ)上，先以調(diào)理脾胃為主，飲食三五天即可如常。納食佳則氣血生化有源，生新之力充足，切口也會及時愈合。而低熱則需要慢慢調(diào)理，大概2周可愈。因?yàn)榈犊趧?chuàng)面無紅腫滲出，遂不建議中藥藥膏外敷。以補(bǔ)養(yǎng)氣血、調(diào)理脾胃為大法，處方：當(dāng)歸2

12、0g川芎20g阿膠12g熟地10g黨參30g黃芪20g山藥30g枸杞子15g山萸肉15g砂仁15g白豆蔻15g焦山楂20g木香12g炒萊菔子20g甘草5g。三劑水煎服。二診，病人自述服藥2劑后即胃口大開，甚至要求妻子買豬蹄解饞。告知病人不可驟進(jìn)油膩難消食物，以清淡、有營養(yǎng)、好消化為原則，以免重傷脾胃。以生地黃易熟地黃，稍減健脾之品而加涼血退虛熱藥物，處方：當(dāng)歸20g川芎20g阿膠12g生地10g黨參30g黃芪20g山藥30g山萸肉15g

13、砂仁12g白豆蔻12g焦山楂20g牡丹皮12g知母12g地骨皮20g甘草5g。三劑水煎服。三診，病人食飲如常，切口已明顯向愈，低熱亦有改善。效不更方，三劑水煎服。四診，病人手術(shù)切口已愈合，主刀醫(yī)生告知可于近日拆線。低熱亦有明顯改善。至六診服藥15日時，病人諸證悉除，食飲如常而痊愈出院。5.5.小結(jié)小結(jié)綜上，我們認(rèn)為，術(shù)后切口愈合不良病人的基本病機(jī)是氣血虧虛，且此類病人很多都有脾胃虛弱表現(xiàn)，所以治療時應(yīng)在辨證論治原則的指導(dǎo)下，在補(bǔ)益氣血的