腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在經尿道前列腺電切術中的應用

1、<p>　　腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在經尿道前列腺電切術中的應用</p><p>　　【摘要】 目的 探討腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)、單純硬膜外麻醉（EA）在經尿道前列腺電切術（TURP）中的臨床效果和安全性。方法 擇期行TURP的患者120例，隨機分成CSEA組和EA組，每組60例采用。麻醉過程中監(jiān)測循環(huán)及呼吸相關參數，觀察麻醉效果、并發(fā)癥及不良反應。結果 2組麻醉效果均滿意，對血流動力學影響輕微

2、，麻醉前、手術開始及結束時收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）的變化在組內和組間比較無顯著性差異（P&gt;0.05）；2組均無術中惡心嘔吐、術后頭痛等不良反應發(fā)生。EA組有5例發(fā)生閉孔神經反射，CSEA組無一例發(fā)生（P&lt;0.01）。結論 CSEA、EA應用于TURP均能取得安全滿意的麻醉效果，CSEA能更好地防止閉孔反射的發(fā)生，更能滿足TURP的要求。 </p><p>　　

3、【關鍵詞】 經尿道前列腺電切術；麻醉；腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；效果 </p><p>　　前列腺增生癥（BPH）是老年男性的常見病，經尿道前列腺電切術（TURP）具有損傷小、出血少、術后恢復快等優(yōu)點，近年來已成為治療BPH的常用手術方法［1］。因BPH患者年齡均較大，早期TURP多選擇單純硬膜外麻醉（EA）［2］，近年來隨著腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)的研究和推廣，其已被逐漸應用到TURP中。本研

4、究擬通過對比觀察此2種麻醉方法的效果，為臨床TURP麻醉方法的選擇提供參考。 </p><p><b>　　1 資料和方法 </b></p><p>　　1．1 一般資料 ASAⅠ-Ⅱ級擇期行TURP的患者120例，年齡57～82歲，體重（54～83） kg，其中56例患者有高血壓，5例有慢性阻塞性肺病。隨機分成CSEA組（n=60）和EA組（n=60）。 &l

5、t;/p><p>　　1．2 麻醉方法 術前30 min肌內注射苯巴比妥鈉0.1 g，入室后常規(guī)鼻導管吸氧3 L/min，監(jiān)測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、脈氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG），開放靜脈通道，靜脈輸注復方乳酸鈉溶液200～300 ml。CSEA組采用B-D型腰麻-硬膜外聯(lián)合穿刺針26 G/16 G，經L3-4椎間隙行硬膜外穿刺，進入硬膜外腔后，腰麻針經硬膜外穿刺針內腔進入蛛

6、網膜下隙，注入重比重布比卡因7.5~12 mg（0.75%布比卡因1～1.5 ml+10%葡萄糖1 ml，腦脊液稀釋至3 ml），而后硬膜外腔向頭端置管3～4 cm，仰臥位后調節(jié)痛覺阻滯平面達T8水平(針刺法)。若術中阻滯平面偏低，不能滿足手術要求，則經硬膜外導管單次追加1.5%利多卡因3～5 ml。EA組經L3-4間隙硬膜外穿刺，硬膜外腔向頭端置管3～4 cm，分次注入1%利多卡因+0.25%地卡因10～15 ml，使痛覺阻滯平面達T

7、8水平，術中必要時追加藥物;術中靜脈注射哌替啶20~40 mg。 </p><p>　　1．3 觀察指標 ①連續(xù)監(jiān)測SBP、DBP、HR、SpO2、ECG。②觀察低血壓、心動過緩等麻醉并發(fā)癥及術中惡心嘔吐、術后頭痛等不良反應。 </p><p>　　1．4 統(tǒng)計學處理 計量資料采用±s表示，組內組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗(確切概率法)；P&lt;

8、0.05為有顯著性差異。 </p><p><b>　　2 結 果 </b></p><p>　　所有患者均順利完成手術。 CSEA組有3例、EA組有2例發(fā)生低血壓〔平均動脈壓（MAP）下降大于麻醉前基礎值的30%〕，均經加快輸液速度、輸注代血漿、靜脈注射小劑量麻黃堿（5～10 mg）糾正，2組低血壓的發(fā)生率無顯著性差異（P&gt;0.05），術中無一例使

9、用阿托品。 2組患者SpO2均高于麻醉前，SBP、DBP、HR在麻醉前、手術開始及結束時的變化在組間和組內差異均無顯著性（P&gt;0.05）（表1）。2組患者無一例出現(xiàn)術中惡心嘔吐，術后隨訪72 h，無一例發(fā)生術后頭痛。EA組有5例在術中出現(xiàn)閉孔神經反射，CSEA組則無一例發(fā)生，2組間有顯著性差異（P&lt;0.01）。 表1 2組患者SBP、DBP、HR、SpO2的變化 </p><p>&

10、lt;b>　　3 討 論 </b></p><p>　　老年患者術前合并癥較多，心血管功能較差，并常伴有呼吸系統(tǒng)疾病，術中需保證血流動力學穩(wěn)定，盡量不影響呼吸功能，維持機體的氧供需平衡。因此麻醉選擇應盡量簡單，以減少對患者的生理干擾，但又需有效地抑制手術刺激引起的應激反應，維持麻醉期間的生理狀態(tài)。本研究中采用小劑量布比卡因行CSEA，起效快，麻醉效果滿意?？刂坡樽砥矫嬖赥8以下，BP、HR在

11、術前、術中、術后變化較小，與EA組也無顯著性差異；術中持續(xù)低流量吸氧，SpO2均大于97%，無一例發(fā)生呼吸抑制；術中未見惡心嘔吐的發(fā)生。資料表明，老年人脊麻后頭痛發(fā)生較少［3］，本研究中患者術后無頭痛發(fā)生，此與腰穿針細、腦脊液外滲少亦有關［4］。因此，CSEA與EA均適合于TURP。閉孔神經由L2-4脊神經前支組成。TURP選用EA時部分患者由于腰骶神經阻滯不完善，術中可能因刺激膀胱側壁而發(fā)生閉孔神經反射，主要表現(xiàn)為同側下肢的急劇內收、

12、內旋，嚴重的可導致膀胱穿孔，常需輔以閉孔神經阻滯，以防止閉孔反射的發(fā)生。而CSEA既保留了腰麻對腰骶神經阻滯完善、盆腔組織松弛的優(yōu)點，又可經硬膜外導管按需追加局麻藥，彌補腰麻阻滯平面和阻滯時間不足的情況，滿足手術要求，并同</p><p><b>　　【參考文獻】 </b></p><p>　　［1］ 吳 齊.經尿道前列腺電切術的并發(fā)癥［J］.江蘇醫(yī)藥,2005,31

13、（9）:710-711. </p><p>　　［2］ 王俊科，王多友，王鳳學，等譯. 臨床麻醉手冊［M］.第5版.沈陽：遼寧科學技術出版社,1999：354. </p><p>　　［3］ 杭燕南，莊心良，蔣 豪，等.當代麻醉學［M］.上海：上海科學技術出版社，2002：829. </p><p>　?。?］ 尹友初.羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的臨床應用［J］.中國臨