考試焦慮的咨詢案例報(bào)告

1、<p>　　考試焦慮的咨詢案例報(bào)告</p><p>　　【摘 要】介紹了一例診斷為考試焦慮嚴(yán)重心理問題的心理咨詢過程。心理咨詢師經(jīng)過收集基本資料，商定了階段性的咨詢目標(biāo)，運(yùn)用合理情緒療法和系統(tǒng)脫敏療法的基本原理和操作技巧，幫助求助者樹立合理、正確的考試觀念，并基本消除求助者考試焦慮情緒和行為。通過了九次咨詢，取得較好的效果。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】考試焦慮；嚴(yán)重心理問題

2、；合理情緒療法；系統(tǒng)脫敏療法 </p><p><b>　　一、一般臨床資料 </b></p><p>　?。ㄒ唬┤丝趯W(xué)資料：求助者，男，15歲，160厘米左右，體態(tài)正常，漢族，某地級(jí)市某重點(diǎn)中學(xué)初三學(xué)生。經(jīng)詢問其父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病史。 </p><p>　?。ǘ﹤€(gè)人成長史：獨(dú)生子，足月順產(chǎn)，無重大疾病史。從上小

3、學(xué)到初中，學(xué)習(xí)成績一直名列前茅。小學(xué)會(huì)考時(shí)，求助者以全校第一名的優(yōu)秀成績考上了市區(qū)一所重點(diǎn)中學(xué)。家境清貧，父母將全部期望寄托于獨(dú)子求助者身上，希望求助者能通過上重點(diǎn)中學(xué)、名牌大學(xué)來改變自身和家庭的命運(yùn)。 </p><p>　　二、主訴和個(gè)人陳述 </p><p>　　（一）主訴：模擬中考失敗后出現(xiàn)焦慮，緊張，煩躁，失眠，休學(xué)兩個(gè)多月。 </p><p>　　（二）個(gè)

4、人陳述：2個(gè)月前，中考備戰(zhàn)開始后，教室黑板上每天變化的中考日期倒計(jì)時(shí)和隨時(shí)變化著的同學(xué)考試成績一覽表，加上父母那企盼的目光，給我造成了巨大的心理壓力。我開始食欲下降、惡心、心慌、心悸，無法入睡，惶惶不可終日。在第一次中考模擬考試中，我突然感到心中一陣恐懼、慌亂，頭腦變得一片空白。我想壓抑著緊張情緒，結(jié)果越壓抑就越緊張、越恐懼、越慌亂。最終我在全校才排名第50?？荚嚦煽兂鰜淼哪且豢?，我真的感到絕望。模擬考試失敗了，所以我是個(gè)一無是處的人。

5、同學(xué)老師們再也看不起我，我也沒有臉面再在學(xué)校呆下去了，所以那天下午就請假回家了?；氐郊依镆哺緹o法學(xué)習(xí)，老想著那個(gè)第50名，我不知怎的就有了一種說不出的緊張，心煩意亂，坐臥不寧；到后來，感到心臟都快跳出來了，有喉頭堵塞或透不過氣，有馬上要窒息之感，出現(xiàn)胸痛不適的軀體癥狀，有時(shí)甚至全身都有處于無以名狀的難受中。有時(shí)想到自己這么要強(qiáng)，這么在意別人的看法，致使考試失敗，都是由于父母錯(cuò)誤的教育方式和過高的期望導(dǎo)致的；又想到這種影響是永遠(yuǎn)難以改變

6、的，我就禁不住沖父母發(fā)火，鬧得家里雞犬不寧?，F(xiàn)在還是想去上學(xué)但又不敢去上學(xué)了，因?yàn)橹锌佳劭淳鸵搅?，時(shí)間這么緊，</p><p>　　三、觀察和他人反映 </p><p>　?。ㄒ唬┳稍儙熡^察：該求助者體態(tài)正常，衣著整潔，意識(shí)清楚，講話聲音清晰，但語速較急促，情緒低落、緊張，不敢直視咨詢師，行走時(shí)低頭、弓背。接觸交談合作，無幻覺、無妄想，無智能障礙，無思維邏輯障礙，自知力完整，有明確的求助

7、要求。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到“考試”時(shí)，情緒明顯緊張，焦慮不安，言語表達(dá)結(jié)結(jié)巴巴，雙腿不停的在顫抖，右手一直在反復(fù)擰著襯衣最下面的一枚扣子。在父母的陪伴下，主動(dòng)求治。 </p><p>　?。ǘ├蠋熗瑢W(xué)反映：該求助者考試前的行為和情緒與平時(shí)差異很大，情緒波動(dòng)厲害，坐立不安，還出現(xiàn)了出汗、心悸、頭暈、腹痛、尿頻、尿急等現(xiàn)象，脾氣也變得急躁。同學(xué)們經(jīng)常把求助者這種判若兩人的表現(xiàn)作為笑談的

8、對象，求助者因此和同學(xué)們的關(guān)系比較緊張。 </p><p>　?。ㄈ└改阜从常涸撉笾邚男?yōu)秀能干、聰明懂事，認(rèn)識(shí)的人都很喜歡他，但自尊心比較強(qiáng)，爭強(qiáng)好勝，輸不起。自從第一次模擬中考失敗后，就不再上學(xué)，在家沖父母發(fā)火。 </p><p><b>　　四、評(píng)估與診斷 </b></p><p><b>　?。ㄒ唬┰u(píng)估 </b>

9、;</p><p>　　1、生理檢查：經(jīng)醫(yī)生檢查診斷，無器質(zhì)性疾病，系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。 </p><p>　　2、精神狀況檢查：焦慮，緊張，煩躁，但意識(shí)清晰，智力正常，儀表端莊，接觸交談合作。無幻覺、妄想。自知力完整，有明確的求助要求。 </p><p>　　3、社會(huì)功能狀況：對生活、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往有一定的影響，休學(xué)在家兩個(gè)多月。 </p><

10、p>　　4、引發(fā)心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)：由認(rèn)知偏差引起的考試焦慮情緒。 </p><p>　　5、原因分析：（1）生物學(xué)原因：求助者15歲，是處于青春期的男孩，自尊心比較強(qiáng)，心靈容易受到傷害；沒有遺傳因素，醫(yī)院檢查沒有器質(zhì)性病變。（2）社會(huì)學(xué)原因：家庭教育不當(dāng)，父母的百般溺愛、嬌生慣養(yǎng)，全部期望寄托于求助者身上；負(fù)性生活事件，第一次中考模擬考試失敗，自信心受挫；缺乏社會(huì)支持，同學(xué)的譏諷。（3）心理原因：存在明顯認(rèn)

11、知錯(cuò)誤，“模擬考試失敗了，所以我是個(gè)一無是處的人”“他們必須看得起我”“只有考上重點(diǎn)高中才能考上重點(diǎn)大學(xué)”等等；對于模擬考試的失敗，缺乏有效解決問題的行為模式；被焦慮、煩躁等痛苦情緒所困擾，不能自己解決；人際交往少，缺乏溝通與交流；個(gè)性特征：性格內(nèi)向、孤僻、敏感、脆弱、爭強(qiáng)好勝、追求完美。 </p><p>　　6、鑒別診斷：排除精神疾病和抑郁性神經(jīng)癥。 </p><p>　　根據(jù)上述六點(diǎn)

12、，可以確定該求助者心理正常但不健康，屬于心理咨詢范圍。 </p><p><b>　?。ǘ┰\斷與依據(jù) </b></p><p>　　對該求助者的初步印象為：嚴(yán)重心理問題（考試焦慮情緒）。 </p><p>　　診斷依據(jù)：第一，癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：該求助者表現(xiàn)出焦慮緊張，注意力不集中，食欲下降，入睡困難等癥狀。第二，嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：考試是對于青少年來說是

13、關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的、較為強(qiáng)烈的、威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激；初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間長久；內(nèi)容泛化，反應(yīng)不只局限于最初刺激的范圍內(nèi)，與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也能引起此類不良痛苦情緒；生活、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往都受到一定程度的影響，休學(xué)在家兩個(gè)多月，學(xué)習(xí)效率下降。第三，病程標(biāo)準(zhǔn)：時(shí)間為2個(gè)月多。第四，排除標(biāo)準(zhǔn)：該求助者的心理問題嚴(yán)重，時(shí)間也較長，因此可以排除一般心理問題；內(nèi)心沖突并未變形，因此可以排除神經(jīng)癥性心理問題和神經(jīng)癥。另外，根據(jù)許又新的

14、神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)小于或等于3分，不是神經(jīng)癥。 　　五、咨詢目標(biāo) </p><p>　　根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者進(jìn)行協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)： </p><p>　?。ㄒ唬┙谀繕?biāo)（具體目標(biāo)）：緩解焦慮情緒，改變其錯(cuò)誤認(rèn)知觀念，樹立正確的考試觀念；改善其當(dāng)前的人際關(guān)系，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)成績；讓其重新返回校園愉快地學(xué)習(xí)，迎接中考。同時(shí)在平常生活里適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)，降低焦慮水平。 &l

15、t;/p><p>　　（二）長遠(yuǎn)目標(biāo)（最終目標(biāo)）：促進(jìn)求助者心理的成長，消除非理性的生活觀念；完善其個(gè)性，提高有效處理生活挫折的能力，促進(jìn)心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。 </p><p><b>　　六、咨詢方案 </b></p><p>　　針對個(gè)案及求助者的特點(diǎn)，與求助者商量，決定運(yùn)用合理情緒療法和系統(tǒng)脫敏療法，使其在認(rèn)知方式、思維過程以及情緒

16、和行為表現(xiàn)等方面重新建立起新的反應(yīng)模式，減少其在以后生活中出現(xiàn)情緒困擾和不良行為的傾向。 </p><p>　?。ㄒ唬┳稍兎椒ㄅc原理 </p><p>　　方法一：合理情緒療法是美國著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)，屬于認(rèn)知治療的一種，該理論認(rèn)為人們的情緒障礙是由于人們的不合理信念所造成的。ABC理論是合理情緒療法的核心理論，其主要觀點(diǎn)是情緒或不良行為并非外部誘發(fā)事件本身所引起的，

17、而是由于個(gè)體對這些事件的評(píng)價(jià)和解釋造成的。A代表誘發(fā)事件，B代表個(gè)體對這一事件的看法、解釋及評(píng)價(jià)，即信念，C代表繼這一事件之后，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒和行為反應(yīng)的間接原因，而人們對誘發(fā)事件所持的信念、看法、解釋，即B才是引起人的情緒和行為反應(yīng)的更直接的原因。導(dǎo)致情緒困擾的不合理信念有三個(gè)主要特征，即絕對化的要求、過分概括化和糟糕至極。咨詢師協(xié)助求助者通過改變自己的不合理信念來改變和控制其情緒和

18、行為，其中所用的重要方法是對不合理信念加以駁斥和辯論，使之改變?yōu)楹侠淼挠^念，最終達(dá)到新的情緒及行為的治療效果。 </p><p>　　方法二：系統(tǒng)脫敏療法是由精神病學(xué)家沃爾普創(chuàng)建的，可用于治療求助者對特定事件、人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮。它的基本原理是：讓一個(gè)原可以引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去引起焦慮的作用。其基本方法是：讓求助者用放松訓(xùn)練取代

19、焦慮。操作步驟是：第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦慮的情境劃分等級(jí)；第三步，讓求助者想象引起焦慮的情境同時(shí)做放松練習(xí)。經(jīng)反復(fù)練習(xí)，求助者對過去引起焦慮的情境逐漸脫敏。 </p><p>　?。ǘ╇p方責(zé)任、權(quán)利與義務(wù) </p><p>　　咨詢師與求助者明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。 </p><p><b>　　（三）時(shí)間與費(fèi)用 </b&

20、gt;</p><p>　　每周二次，每次50分鐘，共咨詢9次。 </p><p>　　咨詢費(fèi)用：免費(fèi)（學(xué)校的心理咨詢室面向全體師生，實(shí)施免費(fèi)）。 </p><p><b>　　七、咨詢過程 </b></p><p>　　整個(gè)咨詢過程分為4個(gè)階段 ，安排9次談話。 </p><p>　　第一階段：

21、心理診斷階段（第1次咨詢）； </p><p>　　第二階段：領(lǐng)悟階段（第2次咨詢）； </p><p>　　第三階段：修通階段（第3-8次咨詢）； </p><p>　　第四階段：再教育階段（第9次咨詢）。 </p><p>　　（一）第一階段：心理診斷階段 </p><p><b>　　第1次咨詢 <

22、;/b></p><p>　　咨詢?nèi)蝿?wù)：建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)資料，根據(jù)ABC理論對求助者的問題進(jìn)行初步分析和診斷，確立咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案。 </p><p>　　咨詢方法：會(huì)談、合理情緒療法。 </p><p>　　咨詢過程：首先，咨詢師向求助者作自我介紹，求助者填寫咨詢記錄表。在咨詢開始的時(shí)候，充分尊重求助者，用開放性問題收集詳細(xì)資料；通過理解、尊重、

23、共情和無條件的積極關(guān)注等技術(shù)，與求助者建立良好的咨詢關(guān)系；用提問、傾聽、情感反應(yīng)讓求助者能盡情地傾訴，宣泄緊張、壓抑的情緒，使其心情有所放松。然后，通過與求助者交談，找出他情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)，以及與這些反應(yīng)相關(guān)的誘發(fā)事件，并對兩者之間不合理的觀念進(jìn)行初步分析。并向求助者解說合理情緒療法關(guān)于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋。最后與求助者對其問題達(dá)成統(tǒng)一的認(rèn)知解釋，共同協(xié)商確立咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案。

24、 </p><p>　　家庭作業(yè)：尋找在模擬考試中產(chǎn)生焦慮的原因，并運(yùn)用ABC理論對自己的問題予以初步分析。 </p><p>　　本次咨詢小結(jié)：求助者的痛苦情緒得到宣泄，感覺輕松多了；咨詢師與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系；并對求助者心理問題做出正確的診斷評(píng)估并商定咨詢目標(biāo)。 </p><p>　　（二）第二階段：領(lǐng)悟階段 </p><p>&

25、lt;b>　　第2次咨詢 </b></p><p>　　咨詢?nèi)蝿?wù)：加深咨詢關(guān)系；咨詢師進(jìn)一步認(rèn)識(shí)求助者不良的認(rèn)知模式，非理性的認(rèn)知觀念；求助者進(jìn)一步領(lǐng)悟自己的問題及其與自身的不合理信念的關(guān)系。 </p><p>　　咨詢方法：會(huì)談、合理情緒療法（與不合理信念辯論、RET自助表）。 </p><p>　　咨詢過程：與求助者從生物、社會(huì)、心理等方面探討

26、其考試焦慮的原因。并用合理情緒療法的ABC理論，找出其非理性的觀念，進(jìn)行駁斥與辯論。 </p><p>　　求助者不安的情緒和行為表現(xiàn)（C）是：焦慮緊張，情緒低落，煩躁，自控能力較差，時(shí)常感覺精神疲累，食欲下降、失眠、健忘、坐立不安、手腳冰涼；責(zé)怪父母，沖他們發(fā)火；干脆不去上學(xué)。與這些反應(yīng)相關(guān)的誘發(fā)事件（A）是：第一次中考模擬考試失敗。兩者之間不合理的觀念（B）是：“模擬考試失敗了，所以我是個(gè)一無是處的人”；“父

27、母過高的期望導(dǎo)致我壓力大，發(fā)揮不好，而且這種影響永遠(yuǎn)難以改變”；“如果考不上重點(diǎn)高中，就考不上重點(diǎn)大學(xué)；考不上重點(diǎn)大學(xué)，人生就沒有希望”“中考眼看就要到了，時(shí)間這么緊，現(xiàn)在覺得這一切問題都沒有辦法解決”。很明顯，造成求助者考試焦慮的原因，就是存在絕對化、非理性的觀念。在對待考試的問題上存在認(rèn)知上的偏差，使求助者不能夠理性的看待“考試升學(xué)”的問題。考試動(dòng)機(jī)過強(qiáng)，過高的期望值引起精神過度的緊張，從而導(dǎo)致模擬考試失??；而過于看重每一次考試的結(jié)

28、果和心理素質(zhì)的脆弱，使其把一次失敗看成永遠(yuǎn)的失敗，進(jìn)而全盤否定自己的能力。通過談話，改變求助者原有的錯(cuò)誤認(rèn)知模式，對“考試升學(xué)”的問題重新認(rèn)識(shí)，重新定位。 　　以下為摘錄的幾段咨詢對話： </p><p>　　咨詢師：對于模擬考試的成績，你很苦惱？ </p><p>　　求助者：是啊，真正聰明的人應(yīng)該每次都能考出好成績，那次模擬考試我才考了50名，證明我很笨。 </p>&

29、lt;p>　　咨詢師：還有什么原因使你苦惱？ </p><p>　　求助者：因?yàn)槲铱疾盍?，老師同學(xué)親戚都不理我，看不起我。 </p><p>　　咨詢師：哦，還有呢？ </p><p>　　求助者：就因?yàn)榭疾盍耍乙矝]臉在學(xué)校呆下去了，可是回到家后也沒法靜下心來正常學(xué)習(xí)！ </p><p>　　咨詢師：看來，你的一切災(zāi)難都來自那次模擬考

30、試？我們能不能一起來討論一下，除了考試外，還有沒有其他方面導(dǎo)致你這種不好的情緒和行為？ </p><p>　　求助者：……（沉默） </p><p>　　咨詢師：模擬考試失敗是你學(xué)習(xí)生活中發(fā)生的一件事，我們稱之為誘發(fā)事件，但它可能并不是直接原因。 </p><p>　　求助者：那是什么原因呢？ </p><p>　　咨詢師：是你對這件事的一些

31、看法。任何事情都沒有絕對的對錯(cuò)，但當(dāng)你賦予它你自己的偏好、欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，你可能認(rèn)為這件事是絕對的壞，從而產(chǎn)生各種無謂的煩惱；反過來，如果你能對這個(gè)事情進(jìn)行正確的分析評(píng)價(jià)，那你的煩惱就可能被開心所代替了。也就是說，使你難過和痛苦的不是模擬考試失敗事情本身，而是對考試的不正確解釋和評(píng)價(jià)。 </p><p>　　求助者：你是說，我的情緒是由于我對這件事的看法引起的？ </p><p>　　咨詢師

32、：我們舉個(gè)例子，假設(shè)有一天在街上你被一個(gè)人迎面撞上，你拿在手里的新書掉在泥濘的路上，這本十分珍貴的新書臟了。此時(shí)，你會(huì)怎么樣？ </p><p>　　求助者：我一定會(huì)很氣憤。他怎么可以這樣亂撞！ </p><p>　　咨詢師：現(xiàn)在我告訴你他是個(gè)盲人，你又會(huì)怎么樣？ </p><p>　　求助者：哦，原來他是個(gè)盲人，那他一定是不小心的。 </p><

33、;p>　　咨詢師：你還會(huì)對他氣憤嗎？ </p><p>　　求助者：不會(huì)了。我現(xiàn)在有點(diǎn)同情他了。 </p><p>　　咨詢師：你看，都是同樣一件事——他把你撞了，弄臟了你的新書，但你前后的情緒反應(yīng)卻截然不同。為什么會(huì)這樣呢？那是因?yàn)槟銓@件事的前后看法不同了。 </p><p>　　求助者：的確是這樣?？礃幼游业膯栴}的確是因?yàn)槲业囊恍┫敕ㄔ谧鞴帧?</

34、p><p>　　咨詢師：就你的問題來說，別人也可能遇到。某次考試發(fā)揮不正常，是常見的。但并不是每一位同學(xué)都像你現(xiàn)在這個(gè)樣子，為什么呢？ </p><p>　　求助者：難道是我與他們想的不一樣？可我不明白自己的看法哪里出了問題。 </p><p>　　咨詢師：這正是我們下一步所要做的。 </p><p>　　接著，咨詢師與求助者共同分析討論求助者不

35、合理信念，使求助者領(lǐng)悟到自身問題與不合理信念的關(guān)系；使他認(rèn)識(shí)到是信念引起了情緒及行為后果，而不是誘發(fā)事件本身；他應(yīng)對自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)；只有改變了不合理信念，才能減輕或解除他目前存在的各種癥狀。 </p><p>　　家庭作業(yè)：填寫RET自助表，找出非理性的“考試觀念”，并加以駁斥。 </p><p>　　本次咨詢小結(jié)：求助者能較好地領(lǐng)悟自己的問題及其與自身的不合理信念的關(guān)系。 &l

36、t;/p><p>　?。ㄈ┑谌A段：修通階段 </p><p><b>　　第3次咨詢 </b></p><p>　　咨詢?nèi)蝿?wù)：使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。 </p><p>　　咨詢方法：會(huì)談、合理情緒療法（與不合理信念辯論、RET自助表）。 </p>

37、<p>　　咨詢過程：通過RET自助表作業(yè)反饋，繼續(xù)與求助者探討、辯論其非理性的觀念“父母過高的期望導(dǎo)致我壓力大，發(fā)揮不好，而且這種影響永遠(yuǎn)難以改變”“模擬考試失敗了，所以我是個(gè)一無是處的人”。 </p><p>　　以下為摘錄的幾段咨詢對話： </p><p>　　咨詢師：你說，你是個(gè)一無是處的人，你怎么可以證明你是個(gè)一無是處的人？ </p><p>　

38、　求助者：模擬考試我才考了第50名，這就說明我很沒用，是個(gè)一無是處的人。 </p><p>　　咨詢師：如果你在這件事上是失敗了，就表明你自己是個(gè)一無是處的人，那么你以前許多成功的經(jīng)歷又表明你是什么人？ </p><p>　　求助者：……（沉默） </p><p>　　咨詢師：你知道愛迪生與燈絲的故事嗎？ </p><p>　　求助者：知道。

39、愛迪生經(jīng)過了幾百次失敗，實(shí)驗(yàn)了幾百種材料才找到燈絲的材料。 </p><p>　　咨詢師：那愛迪生也是一個(gè)一無是處的人，因?yàn)樗?jīng)歷了幾百次的失敗呀！ </p><p>　　求助者：不是的。……（不好意思地笑了） </p><p>　　咨詢師：人生就是用成敗得失組成的，有成功就有失敗。人無完人，沒有人能做到在任何事情上都萬無一失，就連著名的科學(xué)家愛迪生也如此。大多數(shù)成

40、功者都是在經(jīng)歷了無數(shù)次失敗后獲得成功的。 </p><p>　　求助者：是的。（沉思） </p><p>　　咨詢師：一次失敗并不代表永遠(yuǎn)失?。灰淮问Ю?，更不等于一輩子失利。在一件事上失敗不意味著一個(gè)人一無是處，應(yīng)該面對失敗做積極的、正確的歸因，以利以后的成功。還記得愛迪生對那幾百次的失敗實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)嗎？ </p><p>　　求助者：愛迪生把這些實(shí)驗(yàn)看做是成功的。因

41、為證明了這些材料是不能使用的。 </p><p>　　咨詢師：現(xiàn)在你能更客觀、準(zhǔn)確、積極地對模擬考試成績不理想這件事做出歸因和評(píng)價(jià)嗎？ </p><p>　　求助者：……（沉默） </p><p>　　點(diǎn)評(píng)：這個(gè)問題求助者很難一下子作出回答，而他又必須回答。因此采取了沉默的態(tài)度。咨詢師及時(shí)捕捉到了這一信息，決定結(jié)束這次辯論，布置家庭作業(yè)，讓他回家思考，繼續(xù)和自己的不

42、合理信念辯論。 </p><p>　　家庭作業(yè)：運(yùn)用RET自助表，繼續(xù)和自己的不合理信念辯論。 </p><p>　　本次咨詢小結(jié)：求助者領(lǐng)悟能力較高，能較好地運(yùn)用RET自助表，對非理性觀念辯駁。 </p><p><b>　　第4次咨詢 </b></p><p>　　咨詢?nèi)蝿?wù)：繼續(xù)運(yùn)用RET自助表，與不合理信念辯論，使

43、求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。 　　咨詢方法：會(huì)談、合理情緒療法（與不合理信念辯論、RET自助表）。 </p><p>　　咨詢過程：通過作業(yè)反饋，求助者這次表示模擬考試的事不再困擾他了，也不責(zé)怪父母了，只是還是不想去上學(xué)。繼續(xù)與求助者探討、辯論其非理性的觀念“中考眼看就要到了，時(shí)間這么緊，現(xiàn)在覺得這一切問題都沒有辦法解決”“肯定追不上其他同學(xué)”“輸給別人是一件

44、很糟糕的事”。 </p><p>　　咨詢師：不愿去上學(xué)？ </p><p>　　求助者：是啊，缺了這么多課，肯定追不上其他同學(xué)，輸給別人是一件很糟糕的事。 </p><p>　　咨詢師：是嗎？用我們這幾次所學(xué)的知識(shí)，找找你剛才所說的話里有沒有不合理信念？ </p><p>　　求助者：……（思考） </p><p>

45、　　接下來，對于他的不合理信念“肯定追不上其他同學(xué)”“輸給別人是一件很糟糕的事”，咨訪雙方又進(jìn)行了一場辯駁，咨詢師用自我開放的方法向他講述自己自學(xué)本科時(shí)的狀況，邊工作邊參加全國自學(xué)考試，最后如愿以償拿到學(xué)士學(xué)位，而很多應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生雖有充足的復(fù)習(xí)時(shí)間卻未能如愿，最后咨訪雙方達(dá)成如下共識(shí)：他的信念太絕對化，學(xué)習(xí)時(shí)間與學(xué)習(xí)效果的關(guān)系不是絕對的，起決定作用的是學(xué)習(xí)方法。至于“輸給別人是一件很糟糕的事”，由于缺了2個(gè)月的課，一去上課就不輸給別人

46、是不正常的，趕上同學(xué)是一個(gè)過程，爭取自己跟自己比，每天都有進(jìn)步。最后，咨詢師為了讓他很好地適應(yīng)學(xué)校生活，就學(xué)習(xí)方法與求助者進(jìn)行探討。 </p><p>　　家庭作業(yè)：回家后繼續(xù)自我探索、自我剖析，對討論過的話題重新思考。仔細(xì)分析第一次模擬考試、中考及結(jié)果對自己的影響，調(diào)整對中考及中考附加值的認(rèn)知方式。 </p><p>　　本次咨詢小結(jié)：通過RET自助表的練習(xí)，該求助者能很好地運(yùn)用辯駁法，

47、糾正不合理觀念，并感覺心情愉快了許多。 </p><p><b>　　第5次咨詢 </b></p><p>　　咨詢?nèi)蝿?wù)：幫助求助者學(xué)會(huì)多角度的分析看待問題，重建積極認(rèn)知；學(xué)會(huì)放松技巧。 </p><p>　　咨詢方法：會(huì)談，認(rèn)知重建，放松訓(xùn)練。 </p><p>　　咨詢過程：（1）繼續(xù)辯駁非理性觀念，重建積極認(rèn)知；（

48、2）通過行為放松的訓(xùn)練，讓求助者學(xué)會(huì)放松技巧。咨詢師指導(dǎo)求助者練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練：靠在沙發(fā)上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，用先繃緊再放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，體會(huì)放松身體的不同部位的狀態(tài)，最終學(xué)會(huì)全身放松的技巧。任何時(shí)候，只要出現(xiàn)緊張狀態(tài)，都能運(yùn)用放松技巧，通過肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。 </p><p>　　家庭作業(yè)：繼續(xù)用所學(xué)的辯論技巧與非理性觀念辯駁；每天20-30分鐘的行為放松訓(xùn)

49、練；尋找并記錄產(chǎn)生考試焦慮的各種情景。 </p><p>　　本次咨詢小結(jié)：求助者重建考試學(xué)習(xí)的積極認(rèn)知；基本掌握了放松技巧。 </p><p><b>　　第6次咨詢 </b></p><p>　　咨詢?nèi)蝿?wù)：鞏固認(rèn)知重建的效果；繼續(xù)放松訓(xùn)練，建構(gòu)焦慮等級(jí)；并開始實(shí)施系統(tǒng)脫敏。 </p><p>　　咨詢方法：會(huì)談、建構(gòu)

50、焦慮等級(jí)、想象、系統(tǒng)脫敏。 </p><p>　　咨詢過程：根據(jù)上次的作業(yè)反饋，讓求助者按從最小到最大的焦慮程度，把引起焦慮的事件或情境排個(gè)順序，然后，讓求助者給每個(gè)事件指定一個(gè)焦慮分?jǐn)?shù)。 </p><p>　　求助者關(guān)于考試的焦慮級(jí)別登記表如下：100分的焦慮程度最高，10分的焦慮程度最低，0分為無焦慮。 </p><p>　?、賹W(xué)期結(jié)束了，沒有考試了。（0分）

51、</p><p>　?、谏蠈W(xué)第一天，老師告訴我們中考時(shí)間安排。（10分） </p><p>　?、劭记耙恢?，我覺察到它即將來臨，并感到不安。（30分） </p><p>　?、芸记皟商?，我變得特別緊張，開始感到難以集中精神。（40分） </p><p>　?、菘记爱?dāng)天，我開始坐立不安，并感覺把一切都忘記了。（50分） </p>

52、<p>　?、蘅记爱?dāng)晚，我失眠了，并在半夜驚醒。（60分） </p><p>　?、咔巴紙龅穆飞希胰頍o力，幾乎站不穩(wěn)，好像要生病似的。（70分） </p><p>　?、喈?dāng)我走進(jìn)考室，心跳開始加快，我真怕把所有知識(shí)全忘了，想馬上走開。（80分） </p><p>　　⑨當(dāng)正式考試的鐘聲敲響，我緊張得無法行動(dòng)。（90分） </p><

53、;p>　?、猱?dāng)我看到試卷，發(fā)現(xiàn)其中有幾道題不會(huì)，我更加緊張，手腳開始發(fā)顫，大腦一片空白。（100分） </p><p>　　家庭作業(yè)：繼續(xù)用所學(xué)的辯論技巧與非理性觀念辯駁；每日1-2次放松練習(xí)，以達(dá)到2—3分鐘內(nèi)迅速放松的效果。 </p><p>　　本次咨詢小結(jié)：求助者重建了積極的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和合理的考試觀念，能較熟練地運(yùn)用放松技巧，焦慮情緒得到較大的改善；并根據(jù)其實(shí)際情況，構(gòu)建較合理

54、的焦慮等級(jí)。 </p><p><b>　　第7次咨詢 </b></p><p>　　咨詢?nèi)蝿?wù)：對1-5項(xiàng)實(shí)施系統(tǒng)脫敏。 </p><p>　　咨詢方法：會(huì)談、想象、系統(tǒng)脫敏。 </p><p>　　咨詢過程：讓求助者想象引起焦慮的情境同時(shí)做放松練習(xí)。咨詢師根據(jù)求助者提供的生活情景編造了一個(gè)連貫的故事，故事情節(jié)安排的焦慮

55、情景由輕到重，逐一呈現(xiàn)。先讓求助者運(yùn)用所學(xué)的肌肉緊繃-放松技巧，使其全身處于放松狀態(tài)，然后咨詢師用語言誘導(dǎo)求助者想象等級(jí)表中最輕的情景，即第一個(gè)情景。 </p><p>　　咨詢師：現(xiàn)在我要求你想象一些場面。你要想象得清晰，它們也許會(huì)干擾你的放松，如果你感到緊張，想讓我注意，你隨時(shí)可以告訴我。如果你清晰的想象出了一個(gè)情境，舉起左手指讓我知道。首先，你想象一下，這是一個(gè)愉快的清晨，昨天剛剛考完全部的科目，學(xué)期結(jié)束了

56、，沒有考試了。你在林間悠閑地散步，呼吸著清新的新鮮空氣，聆聽著悅耳的鳥鳴聲。（停頓幾秒，求助者舉起了他的食指，咨詢師停頓了5秒） </p><p>　　咨詢師：停止想象那個(gè)場面。在你想象的時(shí)候，你的焦慮增加了多少？ </p><p>　　求助者：一點(diǎn)也沒有。 </p><p>　　咨詢師：現(xiàn)在注意力再回到放松上。（停止20-30秒，重復(fù)放松指示） </p>

57、;<p>　　咨詢師：現(xiàn)在想象上學(xué)第一天，老師告訴我們中考時(shí)間安排。想到快要中考了，你的心“嗽”的一縮，打了個(gè)冷戰(zhàn)。（在15秒后，求助者舉起了手指。等待5秒） </p><p>　　咨詢師：停止那個(gè)場面。你的焦慮增加了多少？ 　　求助者：大約10分。 </p><p>　?。ㄗ屒笾哌\(yùn)用放松技巧，使其全身放松。等待15秒） </p><p>　　咨詢

58、師：現(xiàn)在繼續(xù)想象那個(gè)情境。 </p><p>　　（在第二次想象中焦慮分?jǐn)?shù)是5分，第三次是0分。處理完等級(jí)表的第一項(xiàng)，可以進(jìn)入第二項(xiàng)） </p><p><b>　　…… </b></p><p>　　家庭作業(yè)：在實(shí)際生活中，繼續(xù)運(yùn)用所學(xué)的辯駁技巧和放松技巧，鞏固療效。 </p><p>　　本次咨詢小結(jié)：通過想象系統(tǒng)脫

59、敏，求助者能較好地對1-5項(xiàng)焦慮情境脫敏，焦慮情緒得到進(jìn)一步改善。 </p><p><b>　　第8次咨詢 </b></p><p>　　咨詢?nèi)蝿?wù)：對6-10項(xiàng)實(shí)施系統(tǒng)脫敏。 </p><p>　　咨詢方法：會(huì)談、想象、系統(tǒng)脫敏。 </p><p>　　咨詢過程：首先讓求助者想象最低等級(jí)的情境（第6項(xiàng)：考試前夜），當(dāng)他

60、確實(shí)感到有些焦慮緊張時(shí)，令其停止想象，并全身放松。待求助者平靜后重復(fù)上述過程。每次放松后都詢問求助者有多少焦慮分?jǐn)?shù)。如果分?jǐn)?shù)超過25分，就繼續(xù)放松，直到求助者如此想象不再焦慮緊張為止。然后再讓求助者想象高一等級(jí)的焦慮情境。如此逐級(jí)而上，直到求助者對最高等級(jí)的刺激脫敏。 </p><p>　　家庭作業(yè)：在放松狀態(tài)下，對這幾次咨詢的情景連貫性想象練習(xí)，每天1次。 </p><p>　　本次咨詢

61、小結(jié)：通過想象系統(tǒng)脫敏，求助者能很好地對1-10項(xiàng)所有的焦慮情境脫敏，基本消除焦慮情緒和行為。 </p><p>　?。ㄋ模┑谒碾A段：再教育階段 </p><p><b>　　第9次咨詢 </b></p><p>　　咨詢?nèi)蝿?wù)：為了鞏固前幾個(gè)階段的治療效果，將治療情境中發(fā)生的改變遷移到現(xiàn)實(shí)生活中，并將之維持下去，使求助者在咨詢結(jié)束后仍能用學(xué)到的

62、方法應(yīng)對生活中遇到的問題，提高自己的心理健康水平，更好地適應(yīng)生活。 </p><p>　　咨詢方法：實(shí)景演練、系統(tǒng)脫敏。 </p><p>　　咨詢過程：咨詢師帶求助者進(jìn)行實(shí)際情景演練。要求求助者，走進(jìn)學(xué)校，聽到老師同學(xué)談?wù)摽荚?；然后進(jìn)入考場上，聽到考試的鐘聲敲響，參加模擬考試。從而觀察求助者在實(shí)景中焦慮狀況，并進(jìn)行及時(shí)地指導(dǎo)。在每一個(gè)具體的情景中，如果求助者出現(xiàn)焦慮反應(yīng)，則就地進(jìn)行放松訓(xùn)

63、練，達(dá)到完全放松狀態(tài)時(shí)再進(jìn)入下一個(gè)情景。 </p><p>　　家庭作業(yè)：在日常生活中繼續(xù)運(yùn)用所掌握的辯論技巧和放松技巧，提高有效處理生活挫折的能力。 </p><p>　　本次咨詢小結(jié)：該求助者能在實(shí)際考試情景中運(yùn)用所掌握的辯論技巧和放松技巧消除焦慮情緒，重新返回校園愉快地學(xué)習(xí)，積極迎接中考；消除了非理性的考試觀念，促進(jìn)了心理健康和發(fā)展?；具_(dá)到近期和遠(yuǎn)期咨詢目標(biāo)。 </p>

64、<p><b>　　八、咨詢效果評(píng)估 </b></p><p>　?。ㄒ唬┣笾叩淖晕以u(píng)估：該求助者想通了，接受了模擬考試失敗的現(xiàn)實(shí)，并逐漸改變了對于考試的認(rèn)知，用理性的思維去重新看待這一事件，覺得確實(shí)是沒有什么大不了的；同時(shí)，其焦慮、緊張等情緒有了明顯緩解，心情也平靜不少，呼吸順暢了，睡眠也好了起來。 </p><p>　?。ǘ┣笾呃蠋?、同學(xué)以及父

65、母的評(píng)估：該求助者樂觀了許多，上學(xué)和同學(xué)有說有笑，對學(xué)習(xí)全心投入，課堂上注意力集中，學(xué)習(xí)起來勁頭十足，能主動(dòng)向老師、同學(xué)請教學(xué)習(xí)中遇到的難題；脾氣好多了，回到家里主動(dòng)和家人聊天，睡眠都有規(guī)律了。 </p><p>　　（三）求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況改變的客觀現(xiàn)實(shí)：該求助者已經(jīng)回校上課了，與同學(xué)、老師、父母相處很好；能恢復(fù)正常學(xué)習(xí)和考試，注意力集中，學(xué)習(xí)效率提高，社會(huì)功能恢復(fù)。 </p><p&g

66、t;　　（四）求助者咨詢前后心理測量結(jié)果的比較：因?yàn)槲覇挝徊痪邆湫睦頊y驗(yàn)的條件，不對該求助者進(jìn)行心理測驗(yàn)，所以無法比較。 </p><p>　　（五）咨詢師的評(píng)估：咨詢的具體和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，該求助者基本消除或緩解了焦慮情緒，由此而產(chǎn)生的注意力不集中、學(xué)習(xí)效率低下、睡眠等問題已逐步好轉(zhuǎn)。 </p><p>　　追蹤反饋：在咨詢周期結(jié)束后的3-6個(gè)月內(nèi)，進(jìn)行一次回訪與追蹤，客觀評(píng)定咨詢成效

67、。 </p><p>　　三個(gè)月后，求助者打來電話反饋：他被市某重點(diǎn)高中錄取了。因?yàn)榭记叭绷藢⒔鼉蓚€(gè)多月的課，沒有考上其心目中的理想高中，但他很坦然接受這個(gè)結(jié)果，認(rèn)為以前吃過絕對化信念的虧，現(xiàn)在再也不能踏進(jìn)去了。另外，高中生活學(xué)習(xí)開始后，在其學(xué)習(xí)和考試中出現(xiàn)的輕微焦慮情緒，也能很好地運(yùn)用ABC理論辯駁技術(shù)和自我放松技巧解決和消除。 </p><p><b>　　九、總結(jié)與體會(huì) &

68、lt;/b></p><p>　　本案例求助者在第一次模擬考試失敗后，開始對考試產(chǎn)生焦慮。求助者因不合理的觀念而影響了正常的生活、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往，癥狀持續(xù)兩個(gè)多月。經(jīng)過九次咨詢，咨詢師運(yùn)用合理情緒療法的心理咨詢理論與技巧，幫助求助者找出了產(chǎn)生焦慮的心理原因，引導(dǎo)其對自己不合理的理念進(jìn)行理性辯論與思考，重建新的理性觀念。并結(jié)合使用系統(tǒng)脫敏療法的技術(shù)基本消除求助者對考試的焦慮情緒，取得良好的療效。 </p

69、><p><b>　　參考文獻(xiàn) </b></p><p>　　[1] 郭念鋒主編.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師基礎(chǔ)知識(shí)[M].北京：民族出版社，2005年8月第一版. </p><p>　　[2] 郭念鋒主編.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師三級(jí)[M].北京：民族出版社，2005年8月第一版. </p><p>　　[3]

70、郭念鋒主編.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師二級(jí)[M].北京：民族出版社，2005年8月第一版. </p><p>　　[4] 馬建青著.輔導(dǎo)人生—心理咨詢學(xué)[M].濟(jì)南：山東教育出版社，1992年第一版. </p><p>　　[5] 王登峰，謝東編著.心理治療的理論與技術(shù)[M].北京：時(shí)代文化出版公司，1993年. </p><p>　　[6] 錢銘怡著.心理咨詢