中醫(yī)養(yǎng)陰活血法治療急性缺血性中風(fēng)療效觀察

1、<p>　　中醫(yī)養(yǎng)陰活血法治療急性缺血性中風(fēng)療效觀察</p><p>　　摘　要：目的 觀察中醫(yī)養(yǎng)陰活血法在急性缺血性中風(fēng)患者中的臨床治療效果以及初步探究其作用機(jī)制。 方法 　將80例確診為急性缺血性中風(fēng)的患者隨機(jī)分為兩組，觀察組采用中醫(yī)養(yǎng)陰活血法擬方，對(duì)照組采用維腦路通、低分子右旋糖酐靜脈滴注，每日一次。對(duì)兩組患者的中風(fēng)病療效、中風(fēng)癥候療效以及中風(fēng)后單項(xiàng)癥狀改善情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 　觀察組與對(duì)照組中

2、風(fēng)病總有效率分別為92.5%(37/40)和67.5%(28/40)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P &lt; 0 .05)。觀察組和對(duì)照組中風(fēng)證候總有效率分別為87.5%（35/40）和62.5%（25/40），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P &lt; 0.05)。結(jié)論 　中醫(yī)滋陰活血法治療缺血性中風(fēng)具有一定療效。</p><p>　　關(guān)鍵詞：中醫(yī)；養(yǎng)陰活血；急性腦缺血；中風(fēng) </p>&

3、lt;p>　　中風(fēng)又稱為腦卒中，即西醫(yī)學(xué)中的急性腦血管病，具有發(fā)病率高、患病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高和死亡率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類健康。中風(fēng)大類上分為缺血性和出血性兩種，其中缺血性腦卒中約占所有腦卒中的80%。西醫(yī)治療急性缺血性中風(fēng)主要采用溶栓療法，但有嚴(yán)格的時(shí)間窗限制，如果患者就診不及時(shí)，也就意味著失去了最佳溶栓治療時(shí)機(jī)，且該療法有引起顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。中醫(yī)藥治療急性腦血管病具有廣闊的前景，2009～2010筆者采用養(yǎng)中醫(yī)養(yǎng)陰活血

4、法治療急性缺血性中風(fēng)40例，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。</p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p>　　1.1臨床資料 收集2009年6月至2010年6月期間于我科住院確診為急性腦缺血且發(fā)病均在一周內(nèi)患者80例，所有患者均符合1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理制定的《中風(fēng)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)(試行)》 [1]及第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男

5、性48例，女性32例，年齡43歲至79歲，平均年齡65±13歲，病程1天至7天，平均3±2.2天。將80例入選的患者隨機(jī)分為兩組，每組40例，兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&gt;0.05)。</p><p>　　1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)　腦外傷，代謝障礙，腦寄生蟲(chóng)病，短暫性腦缺血發(fā)作，經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及其他心臟病合并房顫引起

6、腦梗死者；年齡大于80歲，妊娠或哺乳期婦女；合并有腎、肝、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神疾病患者；對(duì)本藥過(guò)敏者。</p><p>　　1.3 治療方法 觀察組采用中醫(yī)養(yǎng)陰活血法擬方，藥物組成：何首烏、丹參、牛膝、紅花、玄參、當(dāng)歸。加減：大便秘結(jié)者加郁李仁、火麻仁、肉蓯蓉；痰濁阻滯者加天南星、石菖蒲；頭昏者加生牡蠣、酸棗仁、生龍骨等；語(yǔ)言不利者加遠(yuǎn)志、郁金、石菖蒲；肢體麻木者加茯苓、雞血藤、膽南星。

7、水煎服，1劑/d，分早晚2次溫服。兩組患者均為14天一個(gè)療程，每個(gè)療程間隔1～3天，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。對(duì)照組采用維腦路通、低分子右旋糖酐靜脈滴注等西醫(yī)常規(guī)治療，每日一次。</p><p>　　1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的中風(fēng)病療效、中風(fēng)癥候療效以及中風(fēng)后單項(xiàng)癥狀改善情況進(jìn)行比較。</p><p>　　1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)　確定療效參照中風(fēng)病療效標(biāo)準(zhǔn)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 》 [3]

8、。治療指數(shù) n = [ (治療前積分-治療后積分 ) /治療前積分 ] × 100%，以百分?jǐn)?shù)表示。&lt; 30%表示無(wú)效；≥30%表示有效；≥70%表示顯效；≥90%表示基本痊愈。評(píng)定中醫(yī)證候療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 》 [4]第 1輯的相關(guān)要求。采用尼莫地平法：[ (治療前積分-治療后積分) /治療前積分] ×100%，以百分?jǐn)?shù)表示。&lt; 20%表示無(wú)效；≥20%表示有效；≥50%

9、表示顯效；≥85%表示基本痊愈。</p><p>　　1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS10.0 軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)結(jié)果采用 x±s表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。</p><p><b>　　2 結(jié)果</b></p><p>　　2.1 兩組中風(fēng)療效比較 觀察組與對(duì)照組中風(fēng)病總有效率分別為92.5%(37/40)和6

10、7.5%(28/40)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P &lt; 0 .05)。具體見(jiàn)表1。</p><p>　　表1兩組中風(fēng)療效比較</p><p>　　2.2 兩組中風(fēng)癥候療效比較 觀察組和對(duì)照組中風(fēng)證候總有效率分別為87.5%（35/40）和62.5%（25/40），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P &lt; 0.05)。具體見(jiàn)表2。</p><p>

11、　　表2兩組中風(fēng)癥候療效比較</p><p><b>　　2 討論</b></p><p>　　西醫(yī)學(xué)中的急性腦缺血屬于中醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)”范疇，病因多因肝腎陰虛、氣血素虛，惱怒憂思，飽食飲酒，復(fù)加內(nèi)傷勞倦，用力過(guò)度而致內(nèi)蘊(yùn)痰熱、瘀血阻滯，或血隨氣逆，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，導(dǎo)致腦脈痹阻，引發(fā)本病[4]。其病位雖在腦，但與心、肝、脾、腎關(guān)系密切，病變多為上盛下虛，本虛標(biāo)實(shí)。津液缺乏，血

12、液黏滯增加，運(yùn)行不暢，瘀血產(chǎn)生，于是津病及血，表面血燥津枯，加上停留于組織間隙水液過(guò)多，經(jīng)脈的正常流通受阻，津血之間的正常代謝也受影響，于是出現(xiàn)血瘀[5]。</p><p>　　滋陰活血法是將養(yǎng)陰生津與活血化瘀兩種方法相互結(jié)合。在血瘀證治療中滋陰法具有滋潤(rùn)脈道，促進(jìn)血行，滋補(bǔ)陰液，行血增水，扶正養(yǎng)陰，瘀結(jié)消除的作用。活血化瘀法可改善血液黏、濃、凝、聚狀態(tài)，利于血液運(yùn)行，充盈津液，濡潤(rùn)各臟腑組織器官。由此，養(yǎng)陰生津

13、可扶正氣，活血化瘀以祛病邪，以達(dá)滋陰活血之功效。</p><p>　　綜上所述，急性缺血性中風(fēng)屬本虛標(biāo)實(shí)之證，肝腎陰虛，本為氣血衰少，痰濁、邪熱、風(fēng)火、氣血郁阻為標(biāo)。治療應(yīng)注重標(biāo)本兼顧，應(yīng)用辨證施治，依風(fēng)、虛、瘀、痰、火等五大病機(jī)，分別予熄風(fēng)、益氣活血，逐瘀通絡(luò)，豁痰、重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，補(bǔ)肝腎，并注重益氣活血行氣，益氣養(yǎng)陰。何首烏為為方中以滋補(bǔ)肝腎之陰的君藥，性微溫，味甘而澀，既能益精血，補(bǔ)肝腎，又可收斂精氣，且性質(zhì)溫和

14、，不燥不寒，為平補(bǔ)陰血之良藥；牛膝善走性滑，祛瘀活血，補(bǔ)肝腎，導(dǎo)血下行；玄參質(zhì)潤(rùn)降泄，甘苦微寒，主生滋陰降火生津之功效；當(dāng)歸溫而甘辛，辛則通脈活血，甘則補(bǔ)血緩急，故能守能走，乃血中之氣藥，既能活血化瘀，又能補(bǔ)血養(yǎng)血，與紅花等合用，其活血祛瘀之力可增加。故中醫(yī)滋陰活血法治療缺血性中風(fēng)具有一定療效。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1]

15、　國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組，中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)，北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 1996, 19 (1) :55—56</p><p>　　[2]　全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議，各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)，中華神經(jīng)外科雜志，1997，13 (1) : 3</p><p>　　[3]　中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì).中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào), 1986, 1 (2) : 562