復治涂陽與復治涂陰肺結核病人全程督導下短程化療效果評價

1、<p>　　復治涂陽與復治涂陰肺結核病人全程督導下短程化療效果評價</p><p>　　【摘要】對105例復治涂陽肺結核病人和40例復治涂陰肺結核病人使用相同的治療方案而采用不同的管理方式進行隨訪評價。105例采用全程督導化療的肺結核病人，治療覆蓋率100%，完成治療率95.2%，五年內(nèi)復發(fā)率為3.0%。40例采用自覺管理，治療覆蓋率100%，完成治療率77.5%，五年內(nèi)復發(fā)率為29.03%。 <

2、/p><p>　　【關鍵詞】復治肺結核；短程化療；效果評價 </p><p>　　我們隨訪調(diào)查應用WHO推薦的2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3方案化療的復治肺結核病人，涂陽者采用全程督導下短程化療（DOTS）及管理措施，涂陰者采用自覺管理的方式化療，進行為期5年的隨訪觀察療效，現(xiàn)將結果報告如下： </p><p><b>　　1對象與方法 </b&

3、gt;</p><p>　　1.1 病例選擇：阿榮旗疾控中心結防科利用世界銀行貸款實施結核病控制項目的（2001～2005年）初診病人按照項目工作手冊的診斷標準，共調(diào)查分析105例復治涂陽肺結核和40例復治涂陰肺結核。 </p><p>　　1.2 臨床資料:涂陽肺結核105例中男性82例，女性23例。年齡22～85歲（平均38.6歲），病史8～240個月，既往不規(guī)律用藥2～28個月；

4、涂陰肺結核40例中男性24例，女性16例。年齡26～68歲(平均34.5歲),病史6～220個月,既往不規(guī)律用藥2～20個月。 </p><p>　　1.3 治療方法：所有的復治病人均采用2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3方案，逢雙日早晨空腹一次頓服。如對鏈霉素過敏則延長1個月的強化期。既3H3R3Z3E3/6H3R3E3，共服藥135次。病人治療第二個月末仍痰菌陽性，使用鏈霉素的延長一個月強化期、繼續(xù)期

5、治療方案不變，即3 H3R3Z3S3E3/6H3R3E3。未使用鏈霉素的病人則再延長1個月的強化期繼續(xù)期治療方案不變。即4H3R3Z3E3/6H3R3E3，藥物劑量分別為：H600mg、R600mg 、Z2000mg 、E1250mg 、S750mg。 </p><p>　　1.4 治療管理方法:涂陽病人采用全程督導化療管理。即每例病人均由一名指定的督導醫(yī)生或經(jīng)過培訓的家庭督導員在每次服藥時面視下進行。病人在

6、治療第2、5、8個月末分別復查2個痰標本（即時痰和晨痰），如第2個月末痰菌陽性則在第3個月未再查痰一次。涂陰病人由本人購藥，按照治療方案要求服藥，并要求病人在治療后第2個月和第8個月復查2個痰標本。涂陽病人療效考核按照WHO的要求以痰涂片檢查抗酸桿菌為判定治愈及復發(fā)標準，涂陰病人的療效考核按照在檢查痰涂片抗酸桿菌的同時以臨床體征和X線影像作為判定治愈標準及檢查抗酸桿菌涂陽為復發(fā)標準。療程結束后所有病人均停服抗結核藥物，每半年復查一次。

7、</p><p><b>　　2結果 </b></p><p>　　2.1 治療管理：105例復治涂陽肺結核病人，治療覆蓋率100%，完成治療100人，治療率95.2%,治療2個月末查痰105人，查痰率100%，痰菌陰轉率為96人，陰轉率91.4%，治療第3月末痰菌陰轉率44.4%（4/9），5月末痰菌陰轉率95.1%（97/102），8月末痰菌陰轉率97.0%（9

8、7/100）。 </p><p>　　40例涂陰肺結核病人治療覆蓋率100%，完成治療31人，治療率77.5%，治療2月末查痰率100%，痰菌陰轉率100%（40/40），治療8月末痰菌陰轉率70.9%（22/31）。 </p><p>　　2.2 療效考核（隊列分析法）105例涂陽肺結核療程結束痰菌陰轉97人（92.4%）、死亡4例（3.8%）、丟失1例（1%）、失敗3例（2.9%）、

9、總體治愈率為92.4%（97/105）。 </p><p>　　40例涂陰肺結核療程結束痰菌陰轉22例70.90%（22/31）、死亡3例（7.5%），丟失4例(10%)、失敗1例(2.5%)、治愈率55.0%(22/40)。 </p><p>　　2.3 5年隨訪觀察：105例涂陽病人全部進行了隨訪、死亡4例、丟失1例，完成隨訪查痰100人（95.2%）、痰菌復陽3例、復發(fā)率3.0%

10、（3/100）；40例涂陰病人全部進行隨訪調(diào)查，死亡3例、丟失4例，失敗1例，拒絕復查1例，完成隨訪查痰31例（77.5%）、痰菌復陽9例，復發(fā)率29.03%（9/31）。隨訪涂陰肺結核病人復發(fā)率高于涂陽肺結核病人（X2=19.27,P&lt;0.01）。 </p><p><b>　　3討論 </b></p><p>　　涂陽肺結核病人嚴格按照WHO推薦的治

11、療和督導管理方法進行。結果顯示涂陽治愈率為92.4%，高于項目要求的85%，明顯高于沒有嚴格的督導管理措施的涂陰病人(55.0%),涂陰病人痰菌檢查復發(fā)率明顯高于涂陽病人，這充分說明規(guī)范的結核病化療方案必須結合強有力的組織管理和有效的督導工作，才能達到成功治愈肺結核的目的。 </p><p>　　DOTS能提高復治涂陽肺結核治愈率，使傳染源迅速失去傳染性，防止結核分支桿菌的播散，使健康人群減少或免受結核菌的感染，

12、同時也是防止或減少耐藥病例發(fā)生的最佳措施。經(jīng)過5年隨訪觀察痰菌復陽的12例病人在接受本次正規(guī)化前均有不規(guī)則的化療史（2～4年不等）。且每次治療均不超過6個月，有的用藥甚至不足3個月且用藥量不足，組合不合理，一線二線藥物混用，進一步說明了不規(guī)則化療是造成耐藥及復發(fā)的一個主要原因。 </p><p>　　由于世界銀行貸款項目治療肺結核復治病人只對涂陽病人實施免費投藥、管理，而對除陰病人由于不能很好地堅持按方案要求規(guī)則