復(fù)治肺結(jié)核臨床影響因素的分析.pdf

1、目的：結(jié)核病是世界上最致命的傳染性疾病之一，盡管多種治療方法對(duì)肺結(jié)核的控制取得了顯著性的成效，而復(fù)治性肺結(jié)核的存在，已經(jīng)成為困擾當(dāng)今醫(yī)療界的一個(gè)棘手的問(wèn)題。目前尚無(wú)全面、有效控制復(fù)治肺結(jié)核的手段，皆因?qū)е聫?fù)治肺結(jié)核的原因比較復(fù)雜。本研究通過(guò)對(duì)影響復(fù)治肺結(jié)核發(fā)生諸多因素的深入細(xì)致分析，尋找可能與導(dǎo)致肺結(jié)核復(fù)治有關(guān)的原因，為進(jìn)一步提高肺結(jié)核病的治愈率、減少?gòu)?fù)治肺結(jié)核的發(fā)病率、減輕社會(huì)和病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、緩解病人的心理壓力、改善生命質(zhì)量提供一些

2、有價(jià)值的信息，為制定出更為有效的臨床防治對(duì)策提供參考。
　　方法：收集近十年來(lái)在煙臺(tái)肺科醫(yī)院住院治療的565例復(fù)治肺結(jié)核病人的病歷，根據(jù)所要分析的內(nèi)容設(shè)計(jì)出與復(fù)治肺結(jié)核發(fā)生可能有關(guān)的影響因素（即相應(yīng)的觀察指標(biāo)）。這些可能的有關(guān)因素包括1.與疾病的流行學(xué)有關(guān)的內(nèi)容，如患者的年齡、性別、生活居住地、文化程度等基本信息；2.與初次肺結(jié)核病診治有關(guān)的相關(guān)信息；3.與患者的器官功能狀態(tài)有關(guān)的信息。將收集的病例資料按照所要分析的內(nèi)容進(jìn)行整理，

3、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以個(gè)數(shù)和百分比表示，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行顯著性意義的分析。
　　結(jié)果：收集的病例資料經(jīng)過(guò)整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得出如下結(jié)果：1.男性患者的數(shù)量明顯多于女性，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性（P＜0.001）。年齡的分布上，小于20歲、20~39歲、40~59歲、大于60歲所占百分比分別為1.76%、35.39%、26.54%、34.51%。其中除小于20歲的發(fā)病率較低外，其余各年齡段的差異無(wú)顯著性。2.居住在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的患者人

4、數(shù)明顯多于欠發(fā)達(dá)地區(qū)（P＜0.005）。3.初中、高中文化程度的患者發(fā)病率較高（P＜0.001）。4.患者初次治療肺結(jié)核的醫(yī)院以非專業(yè)結(jié)核病醫(yī)院者居多，差別顯著（P＜0.001）。5.選擇多家醫(yī)院治療的復(fù)治肺結(jié)核患者人數(shù)較多（占62.83%，P=0.008）。6.初次患肺結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室檢查分析，痰菌檢查陽(yáng)性結(jié)果占54.86%，陰性結(jié)果占39.82%，差異不顯著。7.影像學(xué)檢查肺部有空洞者占62.83%，無(wú)空洞者占37.16%，兩者所占比率

5、有一定的差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性（P=0.176）。病灶部位的結(jié)果，上葉有病變的最多（89.38%），下葉有病變的較少（53.09%），中葉病變的為65.48%，三個(gè)部位的病變分布有一定的差別（因同一患者病灶的部位可以是多個(gè)，都計(jì)算到資料中，無(wú)法進(jìn)行單一病灶的影響分析，所以沒(méi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理）。8.患有肺部感染或炎癥的人數(shù)為39.82%，其次是患慢性阻塞性肺疾病達(dá)35.04%，與患其它基礎(chǔ)疾病的人群比，差異顯著（P＜0.05）。在56

6、5例患者中患肺氣腫的、冠心病、高血壓、糖尿病的人數(shù)分別占19.12%、18.05%、15.93%、14.16%，這些病之間的差異不顯著（P＞0.05）。
　　結(jié)論：肺結(jié)核的復(fù)治是多項(xiàng)因素疊加的結(jié)果，與多種相關(guān)因素有關(guān)。1.性別方面，男性發(fā)病率高于女性；2.與患者居住的地區(qū)有密切的關(guān)系，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)；3.與患者是否在專業(yè)醫(yī)院、是否固定統(tǒng)一醫(yī)院進(jìn)行治療與復(fù)治肺結(jié)核的發(fā)生密切相關(guān)；4.與患者初次治療肺結(jié)核時(shí)是否連續(xù)用藥、檢

7、查痰菌是否呈陽(yáng)性、肺部病灶是否有空洞、病灶是否位于肺上葉或累及多肺葉可能有關(guān)聯(lián)；5.年齡方面，20～39歲、大于60歲的患者發(fā)生復(fù)治肺結(jié)核的機(jī)會(huì)更大；6.患呼吸系統(tǒng)本身疾病對(duì)復(fù)治肺結(jié)核病的發(fā)生影響較大，患其他器官系統(tǒng)疾病影響不太明確；7.接受過(guò)中等程度教育的人群復(fù)治肺結(jié)核的幾率較高。以上結(jié)論提示防治肺結(jié)核病的復(fù)治，必須從多個(gè)方面入手。加強(qiáng)監(jiān)督用藥。積極治療合并的基礎(chǔ)疾病，對(duì)于有空洞、痰菌陽(yáng)性、多肺葉病變的患者采用WHO推薦的DOTS（短