肺結(jié)核病人的護(hù)理

1、內(nèi)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)系列課件淮北職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系 趙莉萍,肺 結(jié) 核,[概述] 肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。排菌病人是主要的傳染源，人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，僅于抵抗力低下時(shí)才會(huì)發(fā)病。臨床特點(diǎn)為潛伏期長(zhǎng)，多呈慢性過(guò)程，臨床上有低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退等全身中毒癥狀，和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。及時(shí)的診斷，合理的治療，大多可痊愈。,［流行病學(xué)］ 結(jié)核病是一個(gè)嚴(yán)重為害人民健康的傳染

2、病，至今仍在全球范圍內(nèi)流行。我國(guó)結(jié)核病感染者近3.3億，現(xiàn)有結(jié)核病人590余萬(wàn)，占世界結(jié)核病人的1／4，每年死于結(jié)核病的人數(shù)達(dá)25萬(wàn)，是其余各種傳染病死亡總數(shù)的2倍。WHO于1993年4月向全世界宣布：全球處于結(jié)核病緊急狀態(tài)。 總之，肺結(jié)核是一個(gè)病因明確，防有措施，治療有方的傳染病，只有查出必治、治必徹底才有可能使結(jié)核病的流行情況得到控制。,[病因和發(fā)病機(jī)理],一、結(jié)核菌： 公元1882年德國(guó)微生物學(xué)家羅伯

3、特·科赫（Robert Koch）首先發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，至今已一個(gè)多世紀(jì)，結(jié)核病在某些發(fā)達(dá)國(guó)管已得到基本控制，但在第三世界國(guó)家，它仍是一個(gè)常見(jiàn)病、多發(fā)病。,結(jié)核桿菌特征： ①生長(zhǎng)緩慢。人工培養(yǎng)4~6周才能繁殖成明顯菌落。②染色具有抗酸性，故又叫抗酸桿菌。③對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)：④怕濕熱70℃10分鐘，95℃1分鐘，可將細(xì)菌殺死。夏天陽(yáng)光下直接暴曬2小時(shí)即可殺滅。也可用化學(xué)消毒劑將其殺滅。,三、人體的反應(yīng)性：

4、㈠細(xì)胞介導(dǎo)免疫：人體對(duì)結(jié)核的免疫，分特異性免疫和非特異性免疫兩種，其中以特異性免疫較強(qiáng)。 人體接觸結(jié)核菌后→T淋巴細(xì)胞致敏（特異性的） →殺菌能力增強(qiáng)；激活巨嗜細(xì)胞→使其代謝增加、吞噬處理抗原能力增強(qiáng)、產(chǎn)生多種氧化和消化酶類(lèi)及殺菌素，形成有效殺滅結(jié)核菌的能力 （非特異性的） →再次遇到結(jié)核菌→將其殺死或嚴(yán)密包圍，制止其擴(kuò)散。但其免疫力也是相對(duì)性的。,㈡遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)： 是宿主對(duì)細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物的超常反應(yīng)，結(jié)核菌體的蠟質(zhì)和結(jié)

5、核蛋白與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)， 若反應(yīng)劇烈→將引起組織細(xì)胞損傷→病灶?lèi)夯?rùn)進(jìn)展→干酪樣壞死→空洞形成。臨床上表現(xiàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。,(4)結(jié)核菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展 　　感染后的結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸取決于入侵結(jié)核菌的數(shù)量、毒力及人體免疫力、變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)弱。當(dāng)人體抵抗力處于劣勢(shì)時(shí)，結(jié)核病常易于發(fā)展；反之，感染后不易發(fā)病，即使發(fā)病亦比較輕，且易治愈。肺結(jié)核分原發(fā)性與繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。所謂原發(fā)性肺結(jié)核，是指初次感染結(jié)核菌所致的結(jié)核病，常

6、見(jiàn)于小兒。繼發(fā)性肺結(jié)核通常發(fā)生在曾受過(guò)結(jié)核菌感染的成年人，此時(shí)人體對(duì)結(jié)核菌具有一定的免疫與變態(tài)反應(yīng)。,1)原發(fā)型肺結(jié)核 　　多見(jiàn)于兒童。癥狀多輕微而短暫，類(lèi)似感冒，病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉上部等肺通氣較大部位，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱(chēng)原發(fā)綜合征。大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。,2)血行播散型肺結(jié)核 　　是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。成人更多是由肺結(jié)核或肺外結(jié)核病灶破潰，大量結(jié)核菌進(jìn)入

7、血液循環(huán)所引起?！　〖毙运诹Ｐ头谓Y(jié)核是急性全身血行播散型結(jié)核病的一部分，起病急，有全身毒血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎?！　線顯示雙肺滿(mǎn)布粟粒狀陰影，大小及密度均勻。,3)浸潤(rùn)型肺結(jié)核 　　是肺結(jié)核中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，多見(jiàn)于成年病人。當(dāng)人體免疫力降低時(shí)，潛伏在肺部病灶內(nèi)的結(jié)核菌重新繁殖，形成以滲出與細(xì)胞浸潤(rùn)為主，伴有程度不同的干酪樣病灶，稱(chēng)為浸潤(rùn)型肺結(jié)核。原發(fā)病灶亦可直接進(jìn)展成浸潤(rùn)型肺結(jié)核。少數(shù)是與排菌病人密切接觸再感染而發(fā)生浸潤(rùn)

8、型肺結(jié)核。早期及病灶較小者，往往無(wú)明顯癥狀及體征。X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。,當(dāng)人體處于過(guò)敏狀態(tài)，肺內(nèi)結(jié)核菌量大，病灶可呈干酪樣壞死、液化，進(jìn)而形成空洞和病灶的支氣管播散?！　〗?rùn)型肺結(jié)核伴大片干酪樣壞死時(shí)，病情呈急性進(jìn)展，出現(xiàn)高熱、呼吸困難等嚴(yán)重毒性癥狀，臨床上稱(chēng)為干酪性肺炎。　　　干酪樣壞死灶部分消散后，周?chē)纬衫w維包膜，或空洞的引流支氣管阻塞，空洞內(nèi)干酪物質(zhì)不能排出，凝成球形病灶，稱(chēng)“結(jié)核球”。,4)慢性纖維空洞型肺

9、結(jié)核 　　肺結(jié)核未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)，空洞長(zhǎng)期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化；隨機(jī)體免疫力的高低起伏，病灶吸收、修復(fù)與惡化、進(jìn)展交替發(fā)生，成為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。為結(jié)核病的重要傳染源?！　線胸片可見(jiàn)肺一側(cè)或兩側(cè)有單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，多伴有支氣管播散病灶和明顯的胸膜肥厚。肺門(mén)向上牽拉，肺紋呈垂柳狀陰影，縱隔向患側(cè)移位。,5)結(jié)核性胸膜炎 　　　當(dāng)機(jī)體處于高敏狀態(tài)時(shí)，結(jié)核桿菌侵入胸膜腔可引起滲出性胸 膜炎。有胸痛和呼吸困

10、難。早期出現(xiàn)局限性胸膜摩擦音，隨著積液增多，出現(xiàn)胸腔積液體征。　　　X線顯示，少量胸腔積液時(shí)僅見(jiàn)肋膈角變鈍；中等量積液時(shí)中、下肺野呈現(xiàn)一片均勻致密陰影，上緣呈弧形向上，外側(cè)升高，積液可隨體位變動(dòng)?！　　⌒厮疄闈B出液，呈草黃色，有時(shí)為血性，蛋白含量高，在體外易凝固，胸水細(xì)菌培養(yǎng)可找到結(jié)核菌，但陽(yáng)性率較低。,[臨床表現(xiàn)],一、癥狀：肺結(jié)核的癥狀可分為全身癥狀和呼吸系癥狀，兩類(lèi)癥狀都無(wú)特異性。 ㈠全身癥狀：緩慢起病，病程經(jīng)過(guò)

11、較長(zhǎng)，有低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退、月經(jīng)不規(guī)則等。 ㈡呼吸系統(tǒng)癥狀： ⒈咳嗽：一般為干咳或只有少量粘液痰，伴繼發(fā)感染時(shí)痰呈粘液膿性或膿性。,⒉咯血：約有1/3的病人有不同程度的咯血，咯血量不等，可分為三種情況：　?、派倭靠┭?，痰中帶血絲—病灶炎癥使毛細(xì)血管通透性增加?！　、浦械攘靠┭淮慰?shù)口鮮血——結(jié)核病灶侵蝕小血管。　?、谴罂┭斩幢谏陷^大血管瘤破裂。,⒊呼吸困難：一般無(wú)，呼吸功能障礙嚴(yán)重

12、或并發(fā)胸腔積液可發(fā)生呼吸困難。突然發(fā)作的嚴(yán)重的呼吸困難和胸痛要想到自發(fā)性氣胸。 ⒋胸痛：當(dāng)肺部病變波及壁層胸膜時(shí)，可有局限性胸痛。,二、體征 有相當(dāng)一部分病人無(wú)體征，應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)羅音，令患者先咳嗽一、二聲，緊接吸氣，若在吸氣初期聽(tīng)到細(xì)小羅音，在鎖骨上下區(qū)或肩胛間區(qū)出現(xiàn)，為肺內(nèi)存在早期病變體征。,,,[輔助檢查],一、結(jié)核菌檢查： 痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主最重要依據(jù)。痰菌陽(yáng)性說(shuō)明病灶是開(kāi)放

13、的。查痰極為重要，如患者無(wú)痰，可用高滲鹽水加熱到46~50℃，作霧化吸入，引起咯痰。,⒈直接涂片：方法簡(jiǎn)便，得結(jié)果快，但菌量少時(shí)不易查出。 ⒉痰集菌：可查出1萬(wàn)條/ml以下細(xì)菌。 ⒊痰結(jié)核菌培養(yǎng)：確可靠特異性高，并可作藥敏及菌型鑒定。 ⒋PCR：快速簡(jiǎn)便，2天可出報(bào)告，但有時(shí)有假陽(yáng)性和假陰性。,,二、影象學(xué)檢查：?。ㄒ唬┢狡骸　　、崩w維鈣化的硬結(jié)病灶 　 ⒉浸潤(rùn)性病灶 　 ⒊干酪

14、性病灶（密度較高、濃密不一）　　 ⒋空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點(diǎn)：一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時(shí)間較長(zhǎng)。,,,,,,,,（二）CT：　　胸部CT有 助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤其是對(duì)早期粟粒性陰影的顯示優(yōu)于平片。,三、結(jié)核菌素試驗(yàn)：　　方法： 1 、將OT試劑 0、1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界處，48～72小時(shí)看結(jié)果：　　結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑＜5mm （ － ）

15、 5 ~ 9mm （ ＋ ） 10 ~ 19mm （ ++ ） 20mm以上或局部水泡 （+++）,2、PPD：硬結(jié)≥6mm為陽(yáng)性，≥15mm為強(qiáng)陽(yáng)性　　臨床意義：①一般陽(yáng)性：僅表示有過(guò)結(jié)核感染。②如果高稀釋度呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)　提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶。③3歲以下　一般陽(yáng)性

16、反應(yīng)，也認(rèn)為是新近感染的活動(dòng)性結(jié)核。④陰性反應(yīng)：１）沒(méi)有結(jié)核感染；２）感染不足4周；３）應(yīng)用了糖皮質(zhì)激素；４）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或各種危重病人，老年人。,,,,,,四、其它檢查： ⒈ESR：活動(dòng)期時(shí)加快，但正常不能排除TB。 ⒉白細(xì)胞：急性粟粒性肺結(jié)核時(shí)降低或類(lèi)白。 ⒊纖支鏡檢查： ⒋淋巴結(jié)活檢：,[診斷要點(diǎn)] 　　根據(jù)有結(jié)核病全身或呼吸系統(tǒng)癥狀，或有肺結(jié)核的接觸史，結(jié)合x(chóng)線檢查典型征象，

17、若痰中找到結(jié)核菌，可作為確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，故常需連續(xù)多次查痰方能確診。 　在臨床診斷中，我國(guó)現(xiàn)用的分類(lèi)法包括以下4個(gè)部分：　肺結(jié)核類(lèi)型；　病變范圍及空洞部位；　痰菌檢查；　活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸。,1．肺結(jié)核分為5型 　　I型：原發(fā)型肺結(jié)核；　?、蛐停貉胁ド⑿头谓Y(jié)核；　?、笮停?浸潤(rùn)型肺結(jié)核；　　Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核；　　V型：結(jié)核性胸膜炎。 　 2.　病變范圍及空洞部位 　　　3．痰結(jié)核菌檢查

18、痰菌陽(yáng)性或陰性分別以(+)或(－)表示，以“涂、集、培”分別代表涂片、集菌和培養(yǎng)的方法。病人無(wú)痰或未查痰時(shí)，注明“無(wú)痰”或“未查”。,4．活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸 　　應(yīng)根據(jù)病人臨床表現(xiàn)、X線胸片及痰菌等情況進(jìn)行綜合判斷。 (1)進(jìn)展期 應(yīng)具備下述一項(xiàng)：　　新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性病變；　　病變較前惡化、增多；　　新出現(xiàn)空洞或空洞增大；　　痰菌陽(yáng)性。,(2)好轉(zhuǎn)期 需具備下述一項(xiàng)：病變較前吸收；空洞閉合或縮?。惶稻D(zhuǎn)陰。

19、 　 (3)穩(wěn)定期 病變無(wú)活動(dòng)性，空洞關(guān)閉，痰菌連續(xù)陰性(每月至少查痰1次)達(dá)6個(gè)月以上; 若空洞仍然存在，則痰菌需連續(xù)陰性一年以上。診斷舉例：浸潤(rùn)型肺結(jié)核 涂(+)　進(jìn)展期,[治療要點(diǎn)] 　　合理的化療可使病灶內(nèi)細(xì)菌消失，最終達(dá)到痊愈。 　　(一)抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(簡(jiǎn)稱(chēng)化療) 化療對(duì)結(jié)核病的控制起著決定性作用。凡是活動(dòng)性肺結(jié)核(有結(jié)核毒性癥狀，痰菌陽(yáng)性，x線顯示病灶進(jìn)展或好轉(zhuǎn)

20、階段)病人均需進(jìn) 行化療。 　1．化療原則 早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程治療是化療的原則。,2．常用抗結(jié)核藥物 血液中(包括巨噬細(xì)胞內(nèi))藥物濃度在常規(guī)劑量下，達(dá)到試管內(nèi)最低抑菌濃度的10倍以上時(shí)才能起殺菌作用，否則僅有抑菌作用?！　　‘悷熾?1NH)和利福平(RPP)在細(xì)胞內(nèi)外均能達(dá)到該水平，稱(chēng)全殺菌劑。鏈霉素在堿性環(huán)境中作用最強(qiáng)，對(duì)細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌作用較小。吡嗪酰胺能殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的結(jié)核菌。因此鏈霉素和吡嗪酰胺只能

21、作為半殺菌劑。乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉等為抑菌劑。,常用抗結(jié)核藥物成人劑量、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng) 　 異煙肼　 肝功能損害，周?chē)窠?jīng)炎。　　　利福平 肝功能損害、過(guò)敏反應(yīng) 監(jiān)測(cè)肝臟毒性及過(guò)敏反應(yīng)　　　鏈霉素 聽(tīng)力障礙、眩暈、腎 注意聽(tīng)力變化及有無(wú)平衡失調(diào)，藥前和用藥后1—2個(gè)月進(jìn)行聽(tīng)力檢查. 了解尿常規(guī)及腎功能的變化,吡嗪酰胺 胃腸道不適、肝功能警惕肝臟毒性反應(yīng)，監(jiān)測(cè)肝功能損害、高尿酸血癥.

22、　　乙胺丁醇 球后視神經(jīng)炎 檢查視覺(jué)靈敏度和顏色的鑒別力(用藥前、用藥后每1-2個(gè)月一次) 　對(duì)氨基水楊 　胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反 監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)的癥狀、,3．化療方法 　(1)兩階段療法 在開(kāi)始化療的1-3個(gè)月內(nèi)，每天用藥(強(qiáng)化階段)，以后每周3次間歇用藥(鞏固階段)，時(shí)間12～18個(gè)月。 (2)間歇療法 結(jié)核菌與藥物接觸數(shù)小時(shí)后，常延緩數(shù)天生長(zhǎng)， 因此，有規(guī)律地每周用藥3次，能達(dá)到

23、每天用藥同樣的效果。用于鞏固階段每周3次間歇用藥，也可全程間歇治療。間歇化療減少了投藥次數(shù)，節(jié)省了費(fèi)用，也減輕了督導(dǎo)治療的工作量和藥物的毒副作用。,4．化療方案 化療方案應(yīng)根據(jù)病情輕重、有無(wú)痰菌和細(xì)菌耐藥情況以及經(jīng)濟(jì)狀況和藥源供應(yīng)等進(jìn)行選擇。 　 (1)初治方案 化療分強(qiáng)化治療和后續(xù)的鞏固治療兩個(gè)階段。 1)涂陽(yáng)者可用：①前2個(gè)月強(qiáng)化期用鏈霉素(或乙胺丁醇)、異煙肼、利福平及吡 嗪酰胺，每日1次；后4個(gè)月

24、繼續(xù)用異煙肼及利福平，每日1次，以2S(E)HRZ／4HR表示。,②全程間歇用藥，以2S3(E3)H3R3Z3／4H3R3 (右下角數(shù)字為每周用藥次數(shù))表示。 ?、垤柟唐谟盟?，以2S(E)HRZ／4H3R3表示,2)涂陰者　　①2SHRZ／2H2R2?！　、?H2R2Z2／2H2R2。　　3)國(guó)家防癆的化療方案 可供制訂治療方案時(shí)參考?！　?個(gè)月 2RHZ／4RH 2ERHZ／4RH　　或4R2H2 　2

25、SRHZ／4R2H2或4RH 　　8個(gè)月 2SRHZ／6TH或6EH 2SRHZ／6S2H2Z2,(二)對(duì)癥治療 　1．毒性癥狀 在有效抗結(jié)核治療1-2周內(nèi)，毒性癥狀多可消失，常不需特殊處 理，高熱或大量胸腔積液者可在使用有效抗結(jié)核藥物同時(shí)，加用糖皮質(zhì)激素如潑尼松，以減輕炎癥和過(guò)敏反應(yīng)，促進(jìn)滲出液吸收，減少纖維組織形成及胸膜粘連。毒性癥狀消退后，潑尼松劑量遞減直至停藥。,2．咯血 若僅痰中帶血或小量咯血，以休息

26、、止咳、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療為主。常用藥物有噴托維林、可待因等。年老體衰、肺功能不全者，慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能排出而發(fā)生窒息。中等或大量咯血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，應(yīng)用止血藥物(如垂體后葉素)，必要時(shí)可經(jīng)纖維支氣管鏡止血，或插入球囊導(dǎo)管，壓迫止血，或明膠海綿止血。若咯血量過(guò)多，可酌情適量輸血。咯血窒息，是致死的主要原因，需嚴(yán)加防范和緊急搶救。,[常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)] 　　1．知識(shí)缺乏 　　 (1)評(píng)估

27、 評(píng)估病人及家屬對(duì)結(jié)核病及其藥物治療的認(rèn)識(shí)程度和接受知識(shí)的能力。 　　　(2)指導(dǎo)休息與活動(dòng) 　　　 ①肺結(jié)核活動(dòng)期、咯血、有高熱等嚴(yán)重結(jié)核病毒性癥狀，或結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息。,②恢復(fù)期可適當(dāng)增加戶(hù)外活動(dòng)，如散步、打太極拳、做保健操等，提高機(jī)體的抗病能力?！　、圯p癥病人在堅(jiān)持化療的同時(shí)，可進(jìn)行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動(dòng)，保證充足的睡眠和休息，做到勞逸結(jié)合?！　、鼙３汁h(huán)境安靜、整潔、舒適，使病人心境愉悅

28、，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。,(3)提供藥物治療知識(shí) 加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的護(hù)理咨詢(xún)，只有堅(jiān)持合理、全程化療，才可完全康復(fù)。提供藥物治療知識(shí)的措施可包括：　?、儆杏?jì)劃、有目的向病人及家屬逐步介紹有關(guān)治療的知識(shí)?！　、谠诮忉屗幬锊涣挤磻?yīng)時(shí)，讓病人認(rèn)識(shí)到發(fā)生不良反應(yīng)的可能性較小，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，大部分不良反應(yīng)可以完全消失。,③督促病人按醫(yī)囑服藥。囑病人一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如鞏膜黃染、肝區(qū)疼痛、胃腸不適、眩暈、耳鳴等，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通

29、，反復(fù)向病人強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)則、合理化療的重要性，使病人積極配合治療。 (4)宣傳結(jié)核病的傳播與預(yù)防知識(shí) 排菌病人可將結(jié)核病傳染給密切接觸者。應(yīng)向病人和家屬宣傳結(jié)核病的傳播途徑及消毒、隔離的重要性，指導(dǎo)其采取積極的預(yù)防方法。,①有條件者，病人應(yīng)單居一室，痰涂片陽(yáng)性者需住院治療，進(jìn)行呼吸道隔離，室內(nèi)保持良好通風(fēng)，每日用紫外線消毒。　?、谧⒁鈧€(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，不可面對(duì)他人打噴嚏或咳嗽。在咳嗽或打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻

30、，然后將紙放人污物袋中焚燒處理。痰液須經(jīng)滅菌處理，如用5％～12％的甲酚皂溶液浸泡2h以上再棄去。接觸痰液后用流水清洗雙手?！　、鄄途咧蠓邢净蛴孟疽航菹?，同桌共餐時(shí)使用公筷?！　、鼙蝗?、書(shū)籍在烈日下曝曬6h以上　?、莶∪送獬鰰r(shí)應(yīng)戴口罩。,2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)。 　 (1)營(yíng)養(yǎng)與飲食評(píng)估 評(píng)估病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況及進(jìn)食情況，為制定飲食計(jì)劃提供依據(jù)。　　 (2)飲食護(hù)理 結(jié)核病是

31、一種慢性消耗性疾病，由于體內(nèi)分解代謝加速和抗結(jié)核藥物的毒性反應(yīng)，使胃腸功能障礙、食欲減退，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)代謝的失衡和機(jī)體抵抗力下降，促使疾病惡化。因此，需高度重視飲食營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理。,①向病人及家屬宣傳飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性，使其了解在堅(jiān)持藥物治療的同時(shí)。②制定全面的飲食營(yíng)養(yǎng)攝入計(jì)劃。蛋白質(zhì)能提供熱量，增加機(jī)體的抗病能力及機(jī)體修復(fù)能力，病人飲食中應(yīng)有魚(yú)、肉、蛋、牛奶、豆制品等動(dòng)、植物蛋白，成人海日蛋白質(zhì)總量應(yīng)為90-120g；食物中的維生素C有減輕血管

32、滲透性的作用，可以促進(jìn)滲出病灶的吸收；維生素B對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸神經(jīng)有調(diào)節(jié)作用，應(yīng)每天攝人一定量的新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素。,③保持體內(nèi)水、電解質(zhì)子衡。應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分。鼓勵(lì)病人多飲水，每日不少于1．5-2L，保證機(jī)體代謝的需要和體內(nèi)毒素的排泄，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充。　　(3)體重的監(jiān)測(cè) 　　 每周測(cè)體重1次并記錄，判斷病人營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善。,3．潛在并發(fā)癥 咯血。 　(1)病情觀察 評(píng)估病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及

33、出血的速度；評(píng)估血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)等方面的變化。 　 (2)休息與臥位 小量咯血者應(yīng)靜臥休息，大量咯血者需絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取平臥位，胸部放置冰袋，頭偏向一側(cè)，或取患側(cè)臥位，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能。盡量避免搬動(dòng)病人，以減少肺活動(dòng)度。保持病室安靜，避免不必要的交談。,(3)咯血的護(hù)理 　　 ①守護(hù)并安慰病人，使之有安全感?！　、诟嬖V病人咯血時(shí)不能屏氣?！　、郾３趾粑劳〞?，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯

34、出。密切觀察有無(wú)窒息的發(fā)生，如有窒息征象，應(yīng)立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引，并做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備與配合工作?！　、芨邼舛任酢?⑤大量咯血不止者，可經(jīng)纖支鏡局部注射凝血酶或行氣囊壓迫止血等止血措施。護(hù)士應(yīng)做好準(zhǔn)備與相應(yīng)的配合，及時(shí)為病人漱口?！　、迣?duì)極度緊張、咳嗽劇烈者，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。但對(duì)年老體弱、肺功能不全者要慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥?！　、呷艨┭窟^(guò)

35、多，應(yīng)配血備用，酌情適量輸血?！　、嗫┭獣r(shí)要注意防治阻塞性肺不張、肺部感染及休克等并發(fā)癥。,(4)應(yīng)用垂體后葉素的護(hù)理 冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。靜脈滴注時(shí)速度勿過(guò)快，以免引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。 　 (5)飲食與排便的護(hù)理 大量咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，多飲水，多食含纖維素食物，以保持大便通暢，避免排便時(shí)腹壓增加而引起再度咯血。,單選題1 確診肺結(jié)核的主要依據(jù)是A X線檢

36、查 B血沉檢查 C痰結(jié)核菌檢查 D結(jié)核菌素試驗(yàn)2 可以早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的檢查是A X線檢查 B血沉檢查 C痰結(jié)核菌檢查 D結(jié)核菌素試驗(yàn)3對(duì)判斷有無(wú)結(jié)核菌感染的檢查是A X線檢查 B血沉檢查 C痰結(jié)核菌檢查 D結(jié)核菌素試驗(yàn),4 判斷結(jié)核菌素試驗(yàn)的時(shí)間是A15 分鐘 B24～36h C36～48h D48～72h5抗結(jié)核藥全殺菌藥包括__A利福平 B PAS C 鏈霉素 D吡嗪酰胺6抗結(jié)核藥全殺菌藥包括__A卡那霉素

37、 B 異煙C 鏈霉素 D吡嗪酰胺,多選題1肺結(jié)核的輔助檢查有A X線檢查 B結(jié)核菌素試驗(yàn) C痰結(jié)核菌檢查D血沉檢查2肺結(jié)核的診斷內(nèi)容包括A肺結(jié)核的分型B病變范圍及空洞部位C痰結(jié)核菌檢查D活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸 3抗結(jié)核藥全殺菌藥包括__A利福平 B 異煙C 鏈霉素 D吡嗪酰胺4抗結(jié)核藥半殺菌藥包括__A利福平 B 異煙C 鏈霉素 D吡嗪酰胺,5宣傳結(jié)核病的傳播與預(yù)防知識(shí)下列哪項(xiàng)是正確的A痰涂片陽(yáng)性者需住院治療 B嚴(yán)禁隨

38、地吐痰，不可面對(duì)他人打噴嚏或咳嗽 C噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻 D痰液須用5％～12％的甲酚皂溶液浸泡2h以上再棄去,,簡(jiǎn)答題肺結(jié)核的臨床類(lèi)型有哪些？答案1 原發(fā)型肺結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核 浸潤(rùn)型肺結(jié)核 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎,填空題1 肺結(jié)核的化療原則是___________ __________ __________ _________ ________2 抗結(jié)核藥全殺菌藥包括___________