婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護理

1、<p>　　婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護理</p><p>　　摘要：目的 探討預(yù)防婦科惡性腫瘤患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成的有效護理措施。方法 對96例婦科惡性腫瘤患者給予術(shù)前評估、健康教育、訓(xùn)練，術(shù)后早期功能鍛煉、機械、物理性預(yù)防、藥物預(yù)防、飲食指導(dǎo)等護理措施。結(jié)果 患者未發(fā)生下肢靜脈血栓。結(jié)論 對婦科惡性腫瘤術(shù)后患者采取積極有效的護理措施，有效防止下肢靜脈血栓的發(fā)生，促進患者康復(fù)，提高患者

2、的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：婦科惡性腫瘤；下肢靜脈血栓；術(shù)后 </p><p>　　下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。主要表現(xiàn)為下肢皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛、皮溫偏高，是婦科惡性腫瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。相關(guān)研究結(jié)果顯示，婦科惡性腫瘤患者DVT發(fā)生率為19.6%～38%[1]，而肺血栓栓塞癥（PTE）是導(dǎo)致婦科惡性腫瘤患者術(shù)后死亡的最主要因素[2]。因此對婦科惡性腫

3、瘤術(shù)后發(fā)生DVT是臨床安全的重點問題，本研究將對婦科惡性腫瘤術(shù)后患者深靜脈血栓的預(yù)防措施的應(yīng)用效果報道如下。 </p><p><b>　　1 臨床資料 </b></p><p>　　2014年4月～12月我科行婦科惡性腫瘤手術(shù)96例，年齡19～68歲，其中卵巢癌行卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)28例；宮頸癌行子宮廣泛切除、雙附件切除、雙卵巢移位、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)45例；子宮內(nèi)膜

4、癌行全子宮切除、雙附件切除、盆腔淋巴結(jié)清掃、腹主動脈淋巴結(jié)取樣術(shù)21例；外陰癌行廣泛外陰切除術(shù)2例。 </p><p>　　2 婦科惡性腫瘤患者DVT形成的高危因素 </p><p>　　婦科惡性腫瘤手術(shù)時間長，麻醉導(dǎo)致下肢肌肉完全麻痹，失去收縮功能，下肢靜脈血流淤滯，血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板易沉積在血管壁上。 </p><p>　　婦科惡性腫瘤手術(shù)范圍大，特

5、別是腹膜后淋巴結(jié)清掃，使髂血管壁及其周圍支持組織受損，這些因素使得婦科惡性腫瘤患者術(shù)后更易并發(fā)DVT[3]。由于女性盆腔的解剖特點，婦科腫瘤患者其發(fā)病部位的特殊性，手術(shù)創(chuàng)傷對疾病的影響以及并發(fā)血液粘稠度高、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等DVT高危因素[4]。研究結(jié)果表明，盆腔惡性腫瘤患者，由于癌細(xì)胞可分泌類組織因子和促凝物質(zhì)，術(shù)后更易發(fā)生下肢靜脈血栓，晚期卵巢癌和外陰癌術(shù)后約45%發(fā)生DVT[5]。 </p><p&

6、gt;<b>　　3 預(yù)防護理措施 </b></p><p>　　3.1 護理評估 下肢靜脈血栓預(yù)防優(yōu)于治療，正確的評估婦科惡性腫瘤患者術(shù)后深靜脈血栓形成的危險因素，是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵。術(shù)前對每個患者進行評分，年齡（41～60）、肥胖（BMI≥25）、下肢水腫、靜脈曲張、肺功能異常、大手術(shù)（1個月內(nèi)）等其他高危因素各評1分；年齡（61～74）、石膏固定、需要臥床大于72h、惡性腫

7、瘤各評2分；年齡≥75歲、有血栓史、中心靜脈置管的患者各評3分；腦卒中、癱瘓的患者各評5分。根據(jù)以上評分為1～2分為低危；3～4分為中危；5分以上為高危。 </p><p>　　3.2 術(shù)前健康宣教 根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化程度及性格特點有針對性的講解術(shù)后發(fā)生DVT的原因及后果，引起患者及家屬的重視并主動配合，識別DVT的早期臨床癥狀及體征。指導(dǎo)并教會患者"活動五步曲"即①足背伸、屈；②踝關(guān)節(jié)

8、內(nèi)外翻及360°旋轉(zhuǎn)；③小腿屈伸；④下肢盡量上抬；⑤深呼吸、咳嗽。每個動作保持5s以上，并做現(xiàn)場示范，發(fā)放資料，知曉率達100%。 </p><p>　　3.3 術(shù)前補液 遵醫(yī)囑術(shù)前1d及手術(shù)當(dāng)天靜脈補液，可稀釋血液預(yù)防靜脈血栓。 </p><p>　　3.4 術(shù)后早期功能鍛煉 早期功能鍛煉可加快靜脈回流的速度，是預(yù)防下肢深靜脈的關(guān)鍵。有研究表明：DVT多發(fā)生在術(shù)后早期，約50%

9、發(fā)生在術(shù)后第1d，30%發(fā)生在術(shù)后第2d，甚至手術(shù)過程中已經(jīng)形成[6]。因此術(shù)后早期功能鍛煉非常重要。手術(shù)當(dāng)天患者麻醉未清醒時可協(xié)助患者按摩腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌等，按摩方向由肢體遠(yuǎn)端向近端，每側(cè)肢體按摩5min，1次/30min；患者清醒后可用小枕墊高患者的腳后跟，使患者小腿懸空，與床面形成20°～30°角為宜，抬高床頭30°～40°。協(xié)助并指導(dǎo)患者及家屬行床上"活動五步曲&quo

10、t;，1～2h/次，鼓勵患者多做深呼吸咳嗽，床上翻身，有利于下肢靜脈回流。對懼怕疼痛，尿管、引流管等多管道留置不敢活動的患者協(xié)助翻身、并指導(dǎo)家屬按摩雙下肢，也可熱敷雙下肢，以促進血液循環(huán)，但注意水溫不宜太燙，避免增加腹壓的動作。術(shù)后第2d病情允許確保安全的情況下可協(xié)助早期下床活動。 </p><p>　　3.5 血管的選擇 選擇合適的穿刺部位，避開關(guān)節(jié)、肌腱等部位。提高穿刺技能，盡量減少壓脈帶的捆綁時間，避免在同

11、一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，長期輸入刺激性強、高營養(yǎng)藥物時應(yīng)采用中心靜脈導(dǎo)管，盡量避免下肢靜脈穿刺。 </p><p>　　3.6 機械物理性預(yù)防 ①氣壓治療：手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后2～3d遵醫(yī)囑行雙下肢氣壓治療2次/d，以促進下肢靜脈回流，減少靜脈血液淤滯。②醫(yī)用彈力襪：醫(yī)用彈力襪是借助專業(yè)的壓力梯度設(shè)計，使壓力由肢體遠(yuǎn)端向近端逐漸遞減，能加快靜脈血液回流速度。建議高齡、體弱、行動不便、患者有靜脈曲張或有高血脂、高血壓等

12、DVT高危患者麻醉前協(xié)助患者穿好彈力襪，并保證彈力襪平整無皺褶；對已起床患者先臥床抬高患者10min后再穿，穿襪前將趾甲修剪平整，防治鉤掛脫絲，干燥季節(jié)防治腳后跟皸裂，避免刮破襪子；穿襪時先將彈力襪從頭卷至足趾，放入雙手，撐開彈力襪，盡量使足趾伸入襪卷，輕柔向上拉起彈力襪，每班觀察彈力襪的穿著情況，查看皮膚有無腫脹，每天脫下彈力襪清潔，同時仍需進行肢體活動，穿彈力襪應(yīng)持續(xù)到術(shù)后2～3d患者可下床活動。使用彈力襪時應(yīng)注意：根據(jù)患者的年齡、

13、手術(shù)時間選擇彈力襪，彈力襪的大小須合乎個人腿部周徑，選擇時要準(zhǔn)確測量。 </p><p>　　3.7 藥物預(yù)防護理 對高?；颊咦襻t(yī)囑采取藥物干預(yù)，術(shù)后6～12h預(yù)防性使用低分子肝素，持續(xù)用藥7～10d?？鼓委熎陂g最常見并發(fā)癥為出血，注意監(jiān)測凝血酶原時間、血常規(guī)等指標(biāo)，觀察有無出血的情況。 </p><p>　　3.8 飲食護理 術(shù)后第2d，根據(jù)醫(yī)囑進食少許流質(zhì)（牛奶、豆?jié){等含糖的飲食除外

14、），待肛門排氣后可進食易消化、富含纖維素、低脂肪、清淡飲食，多飲水，多食湯類、新鮮蔬菜、水果、黑木耳降低血液粘稠度，少吃動物脂肪和動物內(nèi)臟，協(xié)助腹部順時針按摩，促進腸蠕動，保持大便通暢，防止便秘和腹壓過大影響下肢靜脈回流。若大便不暢及時報告醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。 </p><p>　　3.9 病情觀察 隨時巡視病房，觀察患者雙下肢有無腫脹，對難以判斷是否有腫脹時，可采用皮尺測量雙側(cè)肢體不同平面的周徑，以了

15、解腫脹情況。觀察皮膚的顏色、溫度、并注意保暖，避免燙傷，認(rèn)真聽取患者的主訴，并做好記錄。 </p><p>　　DVT發(fā)生的主要原因是血流速度減慢、血管壁損傷及血液高凝狀態(tài)。通過對婦科惡性腫瘤術(shù)前健康宣教、術(shù)中預(yù)防、術(shù)后早期鍛煉，可有效的控制下肢靜脈血栓的發(fā)生，從而促進患者康復(fù)和提高患者的生活質(zhì)量。 </p><p><b>　　參考文獻： </b></p>

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