惡性腫瘤與深靜脈血栓形成

1、惡性腫瘤與深靜脈血栓形成惡性腫瘤與深靜脈血栓形成趙凌峰一、概述惡性腫瘤引發(fā)的深靜脈血栓形成（DVT）在臨床工作中越來越多見，有文獻(xiàn)報道其發(fā)生率在1％到11％，其發(fā)生率明顯高于一般人群。最近的研究表明，DVT是惡性腫瘤最常見的并發(fā)癥，是住院惡性腫瘤患者的第二位死因。癌癥患者發(fā)生常常提示預(yù)后不良。實際上有報道顯示合并DVT或靜脈血栓栓塞癥（VTE）的腫瘤患者只有12％生存期能達(dá)到1年。惡性腫瘤患者在手術(shù)、化療或中心靜脈置管等治療過程中發(fā)生D

2、VT的危險性亦高于普通人群。其中以產(chǎn)生黏液的胰腺癌(尤其是胰體和胰尾部)伴發(fā)DVT的幾率最高，其次是胃腸道腫瘤、肺癌和卵巢癌，皮膚癌、前列腺癌少見。DVT或VTE也可以為惡性腫瘤的首發(fā)表現(xiàn)，被認(rèn)為是發(fā)生潛在惡性腫瘤的信號，患者可能在血栓栓塞性疾病發(fā)生時或數(shù)月、數(shù)年后被檢出惡性腫瘤。因此，對惡性腫瘤并發(fā)深靜脈血栓的診治和預(yù)防已經(jīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者越來越多的重視。二、發(fā)病原因惡性腫瘤易發(fā)血栓的原因是多方面的，其病理生理學(xué)機(jī)制主要包括以下三個

3、方面：①靜脈血流淤滯狀態(tài)：惡性腫瘤患者由于長期臥床、膿毒血癥、癌腫的壓迫可引起血流黏滯度改變及湍流的發(fā)生，使靜脈血流淤滯，血栓易于形成。②血管壁異常：血管壁異常包括完整性的延遲影響③藥物使血漿蛋白C和S水平可逆性降低。3.靜脈血液淤滯手術(shù)使患者臥床時間長造成血液淤滯激活的凝血因子不能被血液稀釋和清除而血液淤滯使內(nèi)皮細(xì)胞缺氧而受損內(nèi)皮抗凝功能異常也可造成血栓前狀態(tài)。4.血小板異常實體瘤患者常伴有中度血小板增高晚期肺癌、結(jié)腸癌、胃癌、卵巢癌

4、和乳腺癌等患者常常發(fā)生反復(fù)發(fā)生的血小板增多癥。發(fā)生的原因是特發(fā)性的血小板聚集、血小板水平的增加以及直接調(diào)控巨核細(xì)胞分化和成熟的血漿粘蛋白的作用。許多實體腫瘤患者的血小板的粘附性和活性增加。癌癥和血小板增多癥患者的血小板活性增加是由于主動性的血小板增殖、凝血酶原成份和二磷酸腺苷的增加所致。5.纖溶系統(tǒng)功能異常腫瘤細(xì)胞能夠表達(dá)所有纖溶系統(tǒng)調(diào)節(jié)蛋白包括尿激酶型纖溶酶原激活物(UPA)組織型纖溶酶激活物(TPA)。纖溶酶原激活物特異性抑制物(P