愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)-兒科組

1、愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)---兒科組工作流程市中心醫(yī)院,工作流程,■一、聽取匯報■二、查看愛嬰環(huán)境■三、醫(yī)務(wù)人員考核■四、查閱病歷■五、分值統(tǒng)計,院領(lǐng)導(dǎo)匯報、愛嬰醫(yī)院檢查,■ 1.本院制訂的具體規(guī)定應(yīng)與WHO《促進母乳喂養(yǎng)成功十 項措施》、《國際母乳代用品銷售守則》、《母乳代 用品銷售管理辦法》和《醫(yī)療機構(gòu)新生兒安全管理制 度》保持一致。（3分）■ 2.在產(chǎn)科、兒科和保健科的門診、病區(qū)、候診區(qū)和 公共區(qū)域展示規(guī)定

2、內(nèi)容。（3分）,院領(lǐng)導(dǎo)匯報、愛嬰醫(yī)院檢查,■ 3.嚴(yán)禁醫(yī)療機構(gòu)及其人員推銷宣傳母乳代用品。 （一票否決）■ 4.將住院期間純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn) 率納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系，納入產(chǎn) 科、兒科醫(yī)護人員崗位責(zé)任目標(biāo)體系。（4分）【評估方法】 -兒科住院告知書，體現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。（1分）,二、母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)（10分）,（一）每年對全體醫(yī)護人員進行愛嬰醫(yī)院管理和母乳喂 養(yǎng)知識培訓(xùn)至少一次。（6分

3、）■1.每年對全體醫(yī)護人員開展形式不同的母乳喂養(yǎng)政策 和知識的培訓(xùn)（2分）■2.利用崗前教育，對新參加工作人員進行不少于18小 時的母乳喂養(yǎng)政策和知識、技術(shù)培訓(xùn)（2分）■3.每年對產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進 行母乳喂養(yǎng)知識的復(fù)訓(xùn)，時間不少于3小時（2分）,要求：（二）80%以上的產(chǎn)科、兒科醫(yī)護人員能夠正 確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)的問題。,■1.產(chǎn)科、兒科醫(yī)護人員

4、能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的知識 和技能（2分）■2.母乳代用品銷售管理辦法（1分）■3.促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施（1分）,培訓(xùn)檢查--管理組,■考核方法： 1.理論考核試卷 2.操作考核試卷■查閱資料： 1.培訓(xùn)計劃、課程表、培訓(xùn)教材 2.培訓(xùn)考核記錄、考核試卷,現(xiàn)場考核方法：,■抽10名醫(yī)護人員進行愛嬰醫(yī)院知識考核 （2名產(chǎn)科醫(yī)生、2名兒科醫(yī)生、2名兒科護士、1名助 產(chǎn)士、3名母嬰同室的護士）■筆

5、試：醫(yī)生與護理人員問卷內(nèi)容不同，各有側(cè)重點。 要求產(chǎn)科醫(yī)護人員具備新生兒疾病早期癥狀的 識別能力?！鲈u分標(biāo)準(zhǔn)： 80分及格，80%醫(yī)務(wù)人員通過，可得4分,五、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)（10分）,■ 1.產(chǎn)科、兒科/新生兒科、保健科的全體醫(yī)護人員具備 指導(dǎo)哺乳的能力（6分） （3）母嬰分離的產(chǎn)婦，分娩后6小時內(nèi)開始擠奶，每3 小時擠一次奶，每次擠奶持續(xù)20～30分鐘，

6、每天 不少于8次，注意夜間擠奶。（2分） 【評估方法】 -詢問母嬰分離的產(chǎn)婦是否掌握保持泌乳知識及擠奶方法■ 2. 80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法（4分）,母嬰同室的重要性,■ 1.保證按需哺乳，促進乳汁分泌■ 2.可加強親子關(guān)系、增加哺乳的機會，提升母親母乳喂養(yǎng)的信心■ 3.使母親和嬰兒建立成功的母乳喂養(yǎng)關(guān)系■ 4.便于母親學(xué)到母乳喂養(yǎng)及新生兒護理知識■ 5.減少新生兒交叉感染的機會

7、,母嬰分離的常見原因,■母親方面： 1.精神類疾病 2.嚴(yán)重心臟病、伴有器官功能損害等產(chǎn)婦 3.母親正處在傳染病疾病傳染期 4.母親重大疾病，需在搶救室■嬰兒方面： 1.早產(chǎn)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科 2.新生兒藍(lán)光治療 3.新生兒撫觸、外出檢查 4.新生兒重大疾病需在搶救室,六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料， 除非有醫(yī)學(xué)指征。（10分）,■ 除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上的新生兒

8、 出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。（1）為產(chǎn)婦提供個性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)。（2分） 【評估方法】詢問母親產(chǎn)后是否接受過母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)是否給新生兒吃過母乳外的食品或飲料,六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料， 除非有醫(yī)學(xué)指征。（10分）,（2）有醫(yī)學(xué)指征的新生兒，需要添加配方奶時應(yīng)遵 循醫(yī)囑。在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學(xué)指征，以及使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)（2分） 【評估方法】檢查有醫(yī)學(xué)指征添加奶粉的新生兒醫(yī)療文書是

9、否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程記錄。,六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料， 除非有醫(yī)學(xué)指征。（10分）,（3）混合喂養(yǎng)新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶 杯加奶（2分） 【評估方法】詢問混合喂養(yǎng)的產(chǎn)婦如何加奶。,六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料， 除非有醫(yī)學(xué)指征。（10分）,（4）制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設(shè)置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制（4分）【評估方法】

10、查閱相關(guān)制度查看配奶區(qū)是否干凈整潔是否做到現(xiàn)配現(xiàn)用配奶用具是否符合清洗、消毒的要求,六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料， 除非有醫(yī)學(xué)指征。（10分）,（5）醫(yī)院所需奶粉應(yīng)從零售渠道購買，不得接受母乳 代用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的饋贈和贊助。（一票否決）【評估方法】查看醫(yī)院購買奶粉的購物小票和發(fā)票（出庫單）。,要求：,■有母乳代用品配置和使用管理制度■需要加配方奶的新生兒，奶粉由醫(yī)院從正規(guī)零售渠 道購買，保留購買

11、的發(fā)票■不能接受饋贈及贊助■檢查方法：查看發(fā)票，奶粉有效期，是否遮蓋商標(biāo),如何判斷新生兒是否得到足夠的母乳？,■體重增長： 1.新生兒平均每周體重增加約150克 2.滿月時體重增長600克以上■小便次數(shù)： 1.第一天1-2次 2.第二天2-3次 3.3天以后24小時排尿6次以上，尿清、稀釋,可以使用母乳代替品的醫(yī)學(xué)原因,■ 1.當(dāng)嬰兒或母親處于某些特定的健康狀況時，可建 議母親短時間或者長期放棄母乳喂

12、養(yǎng)?！?2.這些狀況僅涉及極少數(shù)的母親和嬰兒。 ■ 3.不論何時考慮停止母乳喂養(yǎng)，都要仔細(xì)權(quán)衡母乳 喂養(yǎng)的好處以及下列特殊情況帶來的風(fēng)險。,在一段時間內(nèi)需要添加其他食物的嬰兒,■ 1.出生體重不足1500克■ 2.胎齡不足32周的早產(chǎn)兒■ 3.可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒（如早產(chǎn)兒、小于胎齡 兒或有嚴(yán)重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒，患病嬰兒 和糖尿病母親的嬰兒），如果母乳喂養(yǎng)或者母乳汁 喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達(dá)到正常的

13、情況,只能接受特殊配方奶的嬰兒,■ 1.苯丙酮尿癥：需要特殊的沒有苯丙氨酸的嬰兒配方 奶（在嚴(yán)密的監(jiān)測下，也有可能進 行母乳喂養(yǎng)）■ 2.半乳糖血癥：需要特殊的沒有半乳糖的嬰兒配方奶■ 3.楓糖尿病：需要特殊的沒有亮氨酸、異亮氨酸、纈 氨酸三種氨基酸的嬰兒配方奶,可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)注意母親的健康,■ 1.乳房膿腫■ 2.乳腺炎■ 3.乙肝■ 4

14、.結(jié)核■ 5.藥物使用,暫時不可母乳喂養(yǎng)的母親,■ 1.嚴(yán)重疾病至使母親不能照顧嬰兒的，比如敗血癥■ 2.Ⅰ型皰疹病毒感染：在所有的皮損都治愈前，嬰 兒的口腔應(yīng)避免直接接觸母親的乳房?！?3.母親在服用以下藥物時：鎮(zhèn)靜類精神治療藥物、 放射性碘131、化療藥物等,人工喂養(yǎng)的母親,■ 1.艾滋病病毒感染者在滿足下列條件時可實施人工喂 養(yǎng)：如果替代品喂養(yǎng)是可以接受的，可行的，可以 負(fù)擔(dān)的，可持續(xù)的，

15、并且安全的。 ■ 2.在不能滿足上述任何條件之一時，應(yīng)純母乳喂養(yǎng)6 個月?！龃嬖谝陨先魏我环N情況的母親應(yīng)該根據(jù)相應(yīng)的治療 規(guī)范積極進行治療。,如何指導(dǎo)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)？,1.對于胎齡≥34周、出生體重≥2000g的早產(chǎn)兒，建議母乳喂養(yǎng)。（早產(chǎn)/低出生體重兒最好的哺乳姿勢是交叉式或環(huán)抱式）2.對于胎齡<34周、出生體重<2000g的早產(chǎn)兒，建議應(yīng)在母乳喂養(yǎng)同時，將母乳強化劑加入擠出的母乳中 進行喂養(yǎng)。3.不

16、能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒（孕周＜32周，體重＜1500克），應(yīng)給予早產(chǎn)兒配方奶。 4.在能夠母乳喂養(yǎng)、但無母乳強化劑的情況下，可給予 母乳和早產(chǎn)兒配方奶各50%混合喂養(yǎng)。,小結(jié)：需要加配方奶的情況,■母親問題： 1.HIV感染（提倡人工喂養(yǎng)、避免母乳喂養(yǎng)、杜絕混合喂養(yǎng)） 2.嚴(yán)重疾病導(dǎo)致產(chǎn)婦無法照顧嬰兒 3.單純皰疹病毒感染 4.產(chǎn)婦用藥■嬰兒問題： 1.苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、楓糖尿病

17、2.出生體重低于1500g的極低體重兒 3.早于32周出生的極早產(chǎn)兒 4.存在低血糖高危因素的嬰兒,七、實行24小時母嬰同室,抽查病歷,■ 產(chǎn)科抽查10份病歷（2014、15年某月）母嬰同室，母乳喂養(yǎng)——要有醫(yī)囑早接觸、早吸吮情況——要有記錄■ 新生兒科或NICU抽查5份病歷（當(dāng)月）母親病歷嬰兒病歷,抽查10份產(chǎn)科病歷--產(chǎn)科組檢查,■1.母乳喂養(yǎng)兒母親開始擠奶的時間、奶的儲存■2.非純母乳喂養(yǎng)兒兒科病程有加奶適應(yīng)

18、癥■3.有臨時醫(yī)囑（如：加奶10ml，加5%葡萄糖水10ml）■4.有加奶護理記錄（如13點加奶10毫升）■5.新生兒大小便次數(shù)記錄■6.新生兒體重的觀察記錄,抽查5份母嬰分離病歷—兒科組檢查,■1.母嬰分離的原因--病歷要有記錄■2.新生兒喂養(yǎng)方式■3.母乳的儲存和喂養(yǎng)方法--護理記錄■4.加配方奶的適應(yīng)癥■5.加配方奶的方法,分值統(tǒng)計,,兒科復(fù)核反饋信息,,,1、母嬰分離指征不完善；2、培訓(xùn)內(nèi)容較簡單，需進一步加強