醫(yī)療機構(gòu)法定傳染病報告要求20140409海珠講解

1、醫(yī)療機構(gòu)法定傳染病報告要求,1,一、傳染病報告目的,疾病監(jiān)測長期地、連續(xù)系統(tǒng)地收集、核對、分析疾病的動態(tài)分布和影響因素的資料，并將信息及時上報和反饋，以便及時采取干預(yù)措施，并評價其效果。發(fā)現(xiàn)暴發(fā)，快速處置 傳染病發(fā)病率衛(wèi)生水平經(jīng)濟水平幸福廣東,,,某市百日咳發(fā)病趨勢圖,監(jiān)測網(wǎng)絡(luò),,行政管理,,技術(shù)指導(dǎo),,技術(shù)協(xié)作,二、報告病種,1.法定傳染?。ㄈ箢?9種）2.其它傳染病3.其它疾病,二、報告病種（病例分型和分類）,要

2、分型報告的病種炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核病例分類1臨床診斷病例實驗室確診病例疑似病例病原攜帶者：霍亂、脊灰陽性檢測：僅限采供血機構(gòu)報告HIV病例分類2急性、慢性：乙肝、丙肝、血吸蟲病未分類：除上述其它病種特殊分類“疾病名稱”選“艾滋病”，“病例分類”只能選“臨床診斷病例”或“實驗室確診病例”“疾病名稱”選“HIV”，“病例分類”只能選 “實驗室確診病例”或“陽性檢測”,,參與統(tǒng)計,,,不參與統(tǒng)計

3、,,參與統(tǒng)計,三、報告原則,屬地管理原則哪里發(fā)現(xiàn)/接診（醫(yī)療機構(gòu)）哪里報告（醫(yī)療機構(gòu)）哪里審核（疾控機構(gòu)）首診負責(zé)制原則相對醫(yī)生而言首次接診病人不是相對醫(yī)院,四、報告程序與方式,,,,,,,在規(guī)定時限內(nèi)填寫紙質(zhì)傳染病報告卡（或電子報卡）報至院內(nèi)傳染病報告管理部門,,各級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員,門診、住院（有診斷權(quán)利的部門）,首次發(fā)現(xiàn)（診斷）規(guī)定報告的傳染病病種,,仔細核對報卡（錯項、漏項、邏輯錯誤、重點病例的報告等）

4、，登記在冊，在規(guī)定時限內(nèi)錄入網(wǎng)絡(luò),發(fā)現(xiàn)傳染病病例陽性檢測結(jié)果,檢驗室（無診斷權(quán)利的部門）,,向有診斷權(quán)利的部門或傳染病報告管理部門書面反饋,,,五、報告時限,I類：①甲類（鼠疫、霍亂）②按甲類管理（肺炭疽、非典） ③脊灰上述病種的臨床診斷病例、實驗室確診病例或疑似病例,2小時內(nèi)報告,,II類：①其它乙丙類法定傳染病的臨床診斷病例、實驗室確診病例或疑似病例②霍亂、脊灰的病原攜帶者③HIV的實驗室確診病例和陽性檢測,24小時

5、內(nèi)報告,24小時內(nèi)審核,,,未實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在上述時限內(nèi)以最快的通訊方式報告并寄出報告卡,2小時內(nèi)縣-市-省三級審核,,III類：①法定傳染病其它病例分類或分型，如乙肝病原攜帶者②其它傳染病所有病例分類③其它疾病所有病例分類,無報告時限要求,,無審核時限要求,,報告時間間隔計算公式：原始卡：報告卡生成時間—舊診斷時間；訂正卡：訂正報告時間—新診斷時間,,,六、填寫傳染病報告卡的重難點,工作單位幼托兒童、學(xué)生、干部、工

6、人、民工、教師、醫(yī)務(wù)人員的工作單位必填，以利于判斷病例空間分布的聚集性，便于早期發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情病人屬于標示患者現(xiàn)住地址（通常指≥6個月）與報告單位的相對位置現(xiàn)住地址國標（44XXXXXX）是統(tǒng)計變量不是戶籍所在地，除非病例專程來看病，其現(xiàn)住地址國標可寫回當(dāng)?shù)?，否則應(yīng)填病人發(fā)病時的實際居住地，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或賓館、旅店或便于當(dāng)?shù)丶部貦C構(gòu)調(diào)查隨訪的地址病例如有一處以上地址時，應(yīng)填寫患病期間最容易隨訪的住址,六

7、、填寫傳染病報告卡的重難點,病例歸屬的“疑惑”,大疫情報告系統(tǒng)主要解決病例及時報告的問題關(guān)于病例流行病學(xué)特征（如感染地）則不能很好地兼顧流行病學(xué)特征的全面反映有賴于專報系統(tǒng)流感乙腦流腦艾滋病肺結(jié)核霍亂麻疹……,六、填寫傳染病報告卡的重難點,職業(yè)選擇主要職業(yè)選擇與該病發(fā)生和傳播關(guān)系較密切的職業(yè)發(fā)病日期病人在本次就診時出現(xiàn)癥狀的日期病原攜帶者填初次檢出日期或就診日期診斷日期（以下情況要改診斷日期）病

8、種變更：所有法定傳染病、非法定傳染病、其它疾病之間的變更，包括二級病種如各型病毒性肝炎之間的變更病例分類變更：同一病種任意病例分類之間的變更（不包括臨床診斷病例訂正為實驗室確診病例）死亡日期因該傳染病死亡時才填HIV和艾滋病例外，無論因何種原因死亡（如自殺，吸毒過量致死等），均填死亡日期,,,,七、特殊情況的報告（重大傳染?。?根據(jù)相關(guān)預(yù)案，年度省內(nèi)首例鼠疫、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例由國家確認，市內(nèi)首例病例由

9、省級確認。報告霍亂、肺炭疽、罕見傳染?。ㄈ缣烤?、黑熱病、包蟲病等）和基本消滅的傳染?。ㄈ缂顾杌屹|(zhì)炎、絲蟲病、血吸蟲等）的診斷時，必須慎重，必要時須經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織專家組會診，確認后方進行網(wǎng)絡(luò)直報。,七、特殊情況的報告（慢性傳染?。?盡量減少同一年度、跨年度和跨地區(qū)的重報首診登記和報告，盡量填寫病人的身份證號碼同一年度內(nèi)再次接診同一慢性傳染病病人且診斷沒有變更時，注明“復(fù)診”，不需報卡跨年度內(nèi)再次接診同一慢性傳染病病人且診斷

10、沒有變更時，應(yīng)在登記本上注明“復(fù)診”，此時不需填寫紙質(zhì)報告卡通過登記本、數(shù)據(jù)庫查重,,七、特殊情況的報告（慢性傳染?。?七、特殊情況的報告（其它傳染?。?乙型病毒性肝炎報告的病例必須有肝炎的臨床癥狀或者肝功能損害的指標，如轉(zhuǎn)氨酶高于正常值。攜帶者或非活動型肝炎無需上報。急性弛緩性麻痹病例：各級醫(yī)療機構(gòu)在診治過程中凡遇到急性弛緩性麻痹癥狀的病例，必須慎重診斷，在不能明確病因的情況下,均作為“急性弛緩性麻痹(原因待查)”診斷,不應(yīng)做出“

11、類脊灰”和“脊灰(原因待查)”等其它診斷。手足口病病例：如無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。死亡病例的確認須由省級手足口病臨床救治和預(yù)防控制專家組三位專家會診確認，重癥病例的診斷由市級專家組三位專家確認（現(xiàn)在已全面放開，死亡病例可由市級專家會診，重癥病例院內(nèi)會診即可）。感染性腹瀉：臨床診斷病例要嚴格按照每日大便次數(shù)≥3次、實驗室糞便常規(guī)檢查顯示糞便有性狀改變來判斷。百日咳：未經(jīng)國家相關(guān)部門或機構(gòu)審定認證的PCR結(jié)果不能作為診斷依

12、據(jù)。,七、特殊情況的報告（備注欄填寫）,鼠疫：注明旅行史或感染地。甲肝和乙肝：病例在15歲以下需注明疫苗接種史。霍亂、登革熱、流腦和流感病例：注明實驗室檢測型別，登革熱同時還須注明“本地感染”或“輸入性病例”，如為輸入性病例，則再注明輸入國家或地區(qū)。布魯氏菌?。鹤⒚饔袩o牛羊豬或其制品接觸史。瘧疾：注明感染地以及是否為鏡檢確定。包蟲?。鹤⒚鞲腥镜匾约笆欠裼凶鯞超、CT或病理切片檢查。,八、2013年督導(dǎo)情況小結(jié),督導(dǎo)對象海珠區(qū)

13、衛(wèi)生局：6分（總分7分）海珠區(qū)疾控中心：15分（總分16分）海珠區(qū)第二人民醫(yī)院：14分（總分19分）海珠區(qū)江海街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：14分督導(dǎo)內(nèi)容 1.衛(wèi)生行政部門 （1）傳染病報告管理經(jīng)費保障情況 （2）傳染病報告管理督導(dǎo)檢查情況 （3）醫(yī)療機構(gòu)診療登記規(guī)范管理情況 （4）醫(yī)療機構(gòu)電子病歷系統(tǒng)建設(shè)情況 2.疾病預(yù)防控制中心 （1）傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)常規(guī)監(jiān)測管理情況

14、 （2）傳染病報告管理指導(dǎo)評估情況 （3）傳染病報告管理培訓(xùn)情況 （4）傳染病報告管理人員以及設(shè)備配備情況 3.醫(yī)療機構(gòu) （1）傳染病報告管理開展情況 （2）傳染病報告管理培訓(xùn)情況 （3）傳染病報告管理人員情況 （4）傳染病報告質(zhì)量情況,九、醫(yī)療機構(gòu)傳染病報告管理常見問題,診療記錄項目不全有項目無填寫有填寫不規(guī)范：（細菌性）腹瀉病、腮腺炎、（病毒性）結(jié)膜炎、咳嗽……實驗

15、室陽性結(jié)果反饋機制最好一式四聯(lián)（檢驗室、臨床醫(yī)生、防保醫(yī)生和病人各一聯(lián)）影像醫(yī)生能否報卡？自查流程要及時、科學(xué)，以能發(fā)現(xiàn)問題為導(dǎo)向，不能為了檢查而自查電子病歷系統(tǒng)報告卡缺項：發(fā)病日期、病人屬于、現(xiàn)住地址國標、職業(yè)……缺乏傳染病查詢、統(tǒng)計和提醒報告等基本功能報告程序繁瑣，漏洞較多,常見的感染性腹瀉病原體沙門菌（除傷寒和甲、乙、丙副傷寒以外的所有沙門菌）腸致瀉性大腸桿菌（腸致病性、腸產(chǎn)毒性、腸出血性、腸侵襲性大腸桿菌）