法定傳染病診斷與報告指南講訴

1、法定傳染病診斷與報告指南,,傳染病的診斷與報告,介紹幾種社區(qū)常見傳染病的診斷與報告標(biāo)準(zhǔn)，也是日常報告最多，有時容易忽視的傳染病。病毒性肝炎、麻疹、肺結(jié)核、 細(xì)菌性痢疾、其它感染性腹瀉等 除麻疹外涉及實驗室結(jié)果,病毒性肝炎 甲型病毒性肝炎（實驗室診斷病例） 乙型病毒性肝炎（實驗室診斷病例） 丙型病毒性肝炎（臨床、實驗室診斷病例） 戊型病毒性肝炎 （實驗室

2、診斷病例） 病毒性肝炎（未分型）（臨床診斷病例）,甲型病毒性肝炎臨床診斷病例具備下列三項1.有一定流行病學(xué)史：發(fā)病前 2 周～7 周內(nèi)有不潔飲食史或不潔飲水史；或與甲型肝炎急性患者有密切接觸史；或當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)甲型肝炎暴發(fā)或流行；或有甲型肝炎流行區(qū)旅行史。2.有典型的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀。肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。 有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者。3 實驗室檢

3、查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高，可伴有血清總膽紅素（TBIL）大于正常上限數(shù)值一倍以上和（或）尿膽紅素陽性。,實驗室診斷病例具備下列2項： （1）臨床診斷病例 （2）血清學(xué)檢測：抗-HAV IgM 陽性或恢復(fù)期血清抗-HAV IgG 比急性期有 4 倍以上升高。,乙型病毒性肝炎 1急性乙肝疑似病例（符合1.1+1.3，或1.2+1.3）1.1近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀

4、，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。1.2肝臟生化檢查異常，主要是血清 ALT 和 AST 升高，可有血清膽紅素升高。1.3HBsAg 陽性。實驗室診斷病例疑似急性乙肝病例符合下列任一項1.1有明確的證據(jù)表明 6 個月內(nèi)曾檢測血清 HBsAg 陰性。1.2抗-HBc IgM 陽性 1：1000 以上。1.3肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。1.4恢復(fù)期血清 HBsAg 陰轉(zhuǎn)，抗 HBs 陽轉(zhuǎn)。,2 慢性乙肝疑似病例（符合2.1

5、+2.3，或2.2+2.3，或2.2+2.4）2.1 急性 HBV 感染超過 6 個月仍 HBsAg 陽性或發(fā)現(xiàn) HBsAg 陽性超過 6 個月。2.2 HBsAg 陽性持續(xù)時間不詳，抗 HBc IgM 陰性。2.3 慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。2.4 血清 ALT 反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。,,實驗室診斷病例疑似病例同時符合2.1+2.3+2.

6、5，或2.1+2.4+2.5，或2.2+2.3+2.5，或2.2+2.4+2.52.1急性 HBV 感染超過 6 個月仍 HBsAg 陽性或發(fā)現(xiàn) HBsAg 陽性超過 6 個月。2.2HBsAg 陽性持續(xù)時間不詳，抗 HBc IgM 陰性。2.3 血清 ALT 反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。2.4肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。2.5血清HBeAg陽性或可檢出HBV DNA,并排除其他

7、導(dǎo)致ALT升高的原因。,丙型病毒性肝炎臨床診斷病例1.急性丙型病毒性肝炎血清抗-HCV陽性，同時具備以下任何一項者：（1） 曾接受過血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射史。職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。與 HCV 感染者有性接觸史，或 HCV 感染者（母親）所生的嬰兒。（2） 病程在 6 個月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和

8、右季肋部疼痛或不適等；可有輕度肝腫大、部分患者出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴低熱或出現(xiàn)黃疸。部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)發(fā)。 部分患者可無明顯癥狀和體征。（3）急性丙型病毒性肝炎有血清 ALT、 AST 升高，部分病例可有血清膽紅素升高。,2.慢性丙型病毒性肝炎血清抗-HCV陽性，同時具備以下任何一項者：（1） 病程超過 6 個月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。部分患者可有肝病面容、肝掌、蛛痣及輕度肝、脾腫大?；蚩蔁o

9、明顯癥 狀和體征。（2）部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有 ALT、AST 升高。,實驗室診斷病例急性丙型病毒性肝炎血清HCV RNA陽性，同時符合以下任何一項即可診斷： (1)具有急性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)：病程在 6 個月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等；可有輕度肝腫大、部分患者出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴低熱或出現(xiàn)黃疸。部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)發(fā)。 部分患者可無明顯癥狀和體征。 (2

10、)可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征包括； ａ）單核細(xì)胞增多癥樣變，即單個核細(xì)胞浸瑞于肝竇中，形成串珠狀 ｂ）肝細(xì)胞大泡性脂肪病變； ｃ）膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤，甚至淋巴濾泡形成； ｄ）常見界面性炎癥,慢性丙型病毒性肝炎血清HCV RNA陽性，同時符合以下任何一項即可診斷：（1）具有慢性丙型肝炎臨床表現(xiàn)：病程超過 6 個月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等；部分患者可有肝病

11、面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大或可無明顯癥狀或體征（2）肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性等（3）影像學(xué)檢查顯示肝實質(zhì)不均勻，可見肝臟或脾臟輕度增大,戊型病毒性肝炎臨床診斷病例具備下列三項 1、流行病史 發(fā)病前 15d～75d 內(nèi)有不潔飲食（水）史或有接觸戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)或流行區(qū)出差、旅游史。

12、 2、有典型臨床表現(xiàn) 無其他原因可解釋的持續(xù)乏力、食欲減退或其他消化道癥狀和（或）肝腫大伴有觸痛或叩擊痛。 尿黃、皮膚鞏膜黃疸，并排除其他疾病所致的黃疸。 3、實驗室檢查 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)明顯升高；血清學(xué)排除急性甲、乙、丙型肝炎；可伴有血清總膽紅(TBIL)>17.1μmol/L(10mg/L)和（或）尿膽紅素陽性,實驗室診斷病例具備下列2項 1、臨床診斷病例 2、血清學(xué)檢測 抗

13、-HEV IgM 陽性或恢復(fù)期血清抗- HEV IgG 比急性期有4倍以上升高。,病毒性肝炎（未分型）臨床診斷病例 1、具有病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)：全身乏力、食欲減退、發(fā)熱，腹脹等消化道癥狀和肝脾腫大，伴有觸痛和叩痛；可有尿黃、鞏膜皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸 2、實驗室檢查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)明顯升高；血清學(xué)排除急性甲、乙、丙、丁、戊型肝炎；可伴有血清總膽紅素(TBIL)>17.1μmol/L(

14、10mg/L)和（或）尿膽紅素陽性 3、排除酒精性、中毒性、藥物性肝炎和其他病原體等引起的肝炎,麻疹疑似病例1.發(fā)熱 （體溫≥38℃）， 全 身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，同 時伴有咳嗽，流涕，噴嚏等 上呼吸道卡他癥狀，并有畏 光、流淚、結(jié)膜炎癥狀。2.傳染病責(zé)任疫情報告人懷疑 為麻疹的病例 社區(qū)不報告確診病例，只報告疑似病例（臨床診斷病例）,實驗室確診病例疑似病例同時具備以下任

15、何一項者：8天到 6 周內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻 疹 IgM 抗體?；謴?fù)期患者血清中麻疹 IgG 抗體滴度比急性期有 4 倍或 4 倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。從鼻咽標(biāo)本或尿液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒 核酸。,肺結(jié)核 菌（-） 臨床診斷病例凡符合下列項目之一者為臨床診斷病例：（1）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且

16、伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀（2）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性（3）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且抗結(jié)核抗體檢查陽性（4）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變者（5）三次痰涂片陰性的疑似肺結(jié)核病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者,涂（+）實驗室診斷病例凡符合下列項目之一

17、者： ——2 份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性 ——1 份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn) ——1 份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加1 份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性,細(xì)菌性痢疾臨床診斷病例患者有不潔飲食和（或）與菌痢患者接觸史，潛伏期數(shù)小時至 7d，一般 1d～3d。同時具備1和2所述的臨床癥狀和體征，同時糞檢，白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15/HPF，可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)

18、胞，并排除其他原因引起的腹瀉。1、臨床癥狀和體征 起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便 10 次～20次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中毒癥狀。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。,2、臨床分型(1) 急性普通型（典型） 起病急，畏寒、發(fā)熱，可伴乏力、頭痛、納差等毒血癥癥狀，腹瀉、腹痛、 里急后重，膿血便或黏液便，左下腹部

19、壓痛。(2) 急性輕型（非典型） 癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。(3)急性中毒型休克型（周圍循環(huán)衰竭型):感染性休克表現(xiàn)，如面色蒼白、皮膚花斑、四 肢厥冷、發(fā)紺、脈細(xì)速、血壓下降等，可伴有急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。常伴有腹痛、腹瀉。腦型（呼吸衰竭型）:腦水腫甚至腦疝的表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏 迷、

20、瞳孔改變，呼吸衰竭，可伴有 ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹瀉?；旌闲?具有以上兩型的臨床表現(xiàn)。慢性:急性細(xì)菌性痢疾反復(fù)發(fā)作或遷延不愈病程超過 2 個月以上,實驗室診斷病例 臨床診斷病例，同時病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽性。,其他感染性腹瀉病臨床診斷病例有一定的流行病學(xué)史病者：常有不潔飲食(水)和(或)與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史；臨床表現(xiàn)：每日大便次數(shù)≥3 次

21、，糞便性狀異常， 可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。 病情嚴(yán)重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。已排除由 O1 血清群和 O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒、副傷寒沙門菌所致的腹瀉。 糞便常規(guī)檢查：可為稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便， 糞便鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，也可僅有少量或無。,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人