2016版新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)科目第八課

1、,,,中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（2016年版）,第八課 早產(chǎn)兒復(fù)蘇,中國(guó)新生兒復(fù)蘇專(zhuān)家組 編制,早產(chǎn)兒復(fù)蘇,課程內(nèi)容與早產(chǎn)有關(guān)的危險(xiǎn)因素早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問(wèn)題：體溫維持供氧管理輔助通氣減少腦損傷復(fù)蘇后的特殊處理,早產(chǎn)兒有更多的危險(xiǎn),肺發(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)腦發(fā)育不成熟，易出血 熱丟失迅速，體溫調(diào)控能力弱組織發(fā)育不成熟，易受到高氧損害有感染的風(fēng)險(xiǎn)容易出現(xiàn)低血容量,早產(chǎn)兒復(fù)蘇需要的額外

2、準(zhǔn)備,訓(xùn)練有素的人員，包括能熟練掌握氣管插管和和臍靜脈插管的人員額外的維持體溫的措施壓縮空氣氣源空氧混合儀脈搏氧飽和度儀,早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問(wèn)題,體溫維持復(fù)蘇用氧輔助通氣減少腦損傷復(fù)蘇后的特殊處理,關(guān)于早產(chǎn)兒低體溫,早產(chǎn)兒以傳統(tǒng)的措施保溫仍會(huì)發(fā)生低體溫早產(chǎn)兒低體溫是導(dǎo)致死亡的高危因素,早產(chǎn)兒保溫,增加室內(nèi)溫度，產(chǎn)房溫度應(yīng)至少保持在260C以上，避免對(duì)流風(fēng)。預(yù)熱輻射保溫臺(tái)及擦干用的毛巾和包被在輻射臺(tái)上放置加熱墊對(duì)小

3、早產(chǎn)兒用塑料膜保溫,早產(chǎn)兒保溫,對(duì)于胎齡< 32周早產(chǎn)兒，采取塑料膜保溫。出生后不擦干，將軀干四肢放于塑料膜中，頭部在外，可用一端開(kāi)口的食品級(jí)塑料袋或保鮮膜。,早產(chǎn)兒復(fù)蘇用氧的建議,2015年國(guó)際指南建議：小于35周早產(chǎn)兒正壓通氣時(shí)初始氧濃度為21-30%。2016年我國(guó)指南建議：早產(chǎn)兒正壓通氣時(shí)初始氧濃度為21-40%。早產(chǎn)兒容易受到高氧損傷，開(kāi)始復(fù)蘇時(shí)氧濃度不能>65%。推薦早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用脈搏氧飽和度儀和空氧

4、混合儀。,早產(chǎn)兒復(fù)蘇用氧的建議,復(fù)蘇時(shí)根據(jù)脈搏氧飽和度調(diào)整給氧濃度使氧飽和度逐漸增加至出生后導(dǎo)管前氧飽和度目標(biāo)值當(dāng)氧飽和度達(dá)95%時(shí)停止用氧,,生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn),1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80%

5、 5 min 80%~85% 10min 85%~95%,早產(chǎn)兒輔助通氣,應(yīng)有恒定的吸氣峰壓，一般為20—25 cmH2O，以避免肺損傷。應(yīng)用正壓通氣時(shí)應(yīng)保持呼氣末正壓（PEEP），以增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性。復(fù)蘇時(shí)推薦使用T-組合復(fù)蘇器。,T-組合復(fù)蘇器（T-Piece）,PEEP調(diào)節(jié)鈕,手控口,氣道壓力計(jì),氧氣出口到嬰兒,最大壓力釋放控制鈕,吸氣壓力控制鈕,

6、,,,,,PIP 及 PEEP 的調(diào)節(jié),早產(chǎn)兒輔助通氣,胎齡小于30周、有自主呼吸或呼吸困難的早產(chǎn)兒，產(chǎn)房?jī)?nèi)盡早使用CPAP。根據(jù)病情選擇性使用肺表面活性物質(zhì)。,減少早產(chǎn)兒顱腦損傷,復(fù)蘇操作要輕揉，避免頭低位維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定避免過(guò)高的氣道壓力避免氧分壓和二氧化碳分壓急劇變化避免輸液速度過(guò)快避免使用高滲藥物,復(fù)蘇后的特殊處理,低血糖早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不成熟，圍產(chǎn)期窒息更易發(fā)生低血糖癥。低血糖加重腦損傷，因此要監(jiān)測(cè)血糖，維持

7、血糖在正常水平。,氧損傷早產(chǎn)兒對(duì)高動(dòng)脈氧分壓非常敏感，易造成氧損害(早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、支氣管肺發(fā)育不良）。要規(guī)范用氧，限定用氧濃度、時(shí)間、進(jìn)行血?dú)饧敖?jīng)皮氧飽和度的監(jiān)測(cè)。復(fù)蘇時(shí)血氧飽和度維持在目標(biāo)值，復(fù)蘇后應(yīng)使血氧飽和度維持在90%-95%。,營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng),圍產(chǎn)期窒息的早產(chǎn)兒因缺氧缺血易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)密切觀(guān)察。開(kāi)始數(shù)天予靜脈營(yíng)養(yǎng)，并開(kāi)始微量母乳喂養(yǎng)，根據(jù)耐受情況逐漸增加奶量。,預(yù)防感染,早產(chǎn)兒免疫防御機(jī)能低下，出生后應(yīng)給予