版新生兒復蘇2015

1、2015版新生兒復蘇,,新生兒的心臟驟停絕大部分是窒息性的，因此開始通氣仍然是最初心肺復蘇的重點。,2015版中主要的新生兒主題如下：,3個評估問題的順序變?yōu)椋?.足月妊娠？2.張良好？3.呼吸或啼哭？黃金一分鐘（60秒）的說法仍然保留。在這一分鐘內(nèi)要完成初始步驟、再評估、（如有需要）開始通氣。這強調(diào)了開始通氣時避免不必要的延誤的重要性，因為當新生兒未能對初始步驟產(chǎn)生反應(yīng)時，通氣時心肺復蘇能成功的重要步驟。,有一條新建議，對于足月新生

2、兒或出生時無需復蘇的早產(chǎn)兒，都把臍帶結(jié)扎延遲30秒以上。但對于出生時需要復蘇的新生兒的臍帶結(jié)扎方法，尚沒有足夠的證據(jù)能給出建議。有建議反對把臍帶壓法(非研究環(huán)境下）作為對不足29周妊娠嬰兒的常規(guī)做法，除非了解到有更多的益處和并發(fā)癥才可使用。,應(yīng)該記錄溫度，作為結(jié)果預測指標和質(zhì)量指標。無窒息的新生兒出生后溫度應(yīng)維持在36.5°C至37.5°C。采用各種不同的策略（熱輻射器、塑料做帽子包頭、保溫毯、溫暖的濕氣、升高房

3、間溫度并用帽子和保溫毯）防止早產(chǎn)兒體溫過低時合理的。應(yīng)避免體溫過高（ 溫度高于38°C），因為可能帶來風險。,在資源有限的條件下，在剛出生的最初幾小時內(nèi)采用簡單的措施防止體溫過低（使用塑料包裹、皮膚接觸、甚至可以把嬰兒擦干后放在脖子高的干凈的食品級塑料袋內(nèi)），可以減少死亡率。如果嬰兒是在胎糞污染的羊水中出生的，肌張力差，呼吸不足，那么可以把嬰兒放在熱輻射下，如有需要可以開始PPV。不在建議做常規(guī)插管用于氣管內(nèi)吸引，因為沒有足

4、夠的證據(jù)保持這條建議。對每個嬰兒個體而言，如有需要，應(yīng)該進行恰當?shù)母深A，支持通氣和氧合。包括在氣道阻塞時進行插管吸引。,不足35周妊娠的早產(chǎn)新生兒的復蘇應(yīng)該在低氧情況（21%到30%）下開始，調(diào)整氧濃度使得導管前血氧飽和度接近健康足月嬰兒達到的范圍。有關(guān)對過渡中的新生兒給予長于5秒的通氣，其方法和安全性方面都沒有足夠的數(shù)據(jù)。,如果面罩通氣不成功，可以考慮使用喉罩代替氣管插管。對34周以上的妊娠的新生兒進行復蘇時，若氣管插管不成功或不可

5、行，則建議施用喉罩。若有自主呼吸的早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸窘迫，可以先用持續(xù)正壓通氣進行支持，而不是常規(guī)實施插管來給予PPV。,關(guān)于胸部按壓技巧（雙拇指環(huán)繞）和按壓通氣比（3:1，每分鐘90次按壓和30次呼吸）的建議保持不變。如2010版的建議一樣，如果認為心臟驟停是心源性的，施救者可以考慮采用更高的比例（如15:2）。盡管沒用對心肺復蘇中用氧的臨床研究，新生兒指南編寫小組仍繼續(xù)建議在提供胸部按壓時全部使用100%的氧氣。心率一旦恢復，應(yīng)立即

6、降低氧濃度。,2015版沒用審查心肺復蘇時給予腎上腺素和及其用量的建議，所以2010版的建議仍然有效。2015版中沒有審查在資源豐富的地區(qū)，對36周以上妊娠后出生，有中度到重度HIE的嬰兒進行誘導性低溫治療的建議，所以2010版的建議仍然有效。,在資源有限的條件下，若是遵照規(guī)定明確、與已發(fā)表的臨床試驗中類似的操作規(guī)范，且是在具有多學科治療及隨訪能力的機構(gòu)中時，可以考慮使用低溫治療?？偟膩碚f，沒有新發(fā)表的證據(jù)要求對2010版中有關(guān)是否

7、開始或終止復蘇的建議進行修改。10分鐘時Apgar評分為0的晚期早產(chǎn)兒和足月嬰兒死亡率和病死率的強預測因子，但是否繼續(xù)或終止復蘇的決策要考慮個體情況而定。,2015版新生兒復蘇更新,2010（舊）： 為無需復蘇的足月和早產(chǎn)兒延遲臍帶結(jié)扎至少1分鐘是有益的。目前證據(jù)不足以支持或反對為需要復蘇的嬰兒采取延遲臍帶結(jié)扎。,2015（更新）： 對于出生時無需復蘇的足月和早產(chǎn)兒，都建議30秒后延遲臍帶結(jié)扎。目前證據(jù)不足于建

8、議對需要復蘇的嬰兒采取延遲臍帶結(jié)扎。,理由：,對于無需復蘇的嬰兒，延遲臍帶結(jié)扎可以減少腦室內(nèi)出血，提高血壓和血容量，出生后較少需要輸血看，也較少出現(xiàn)壞死性小腸結(jié)腸炎。唯一發(fā)現(xiàn)的不良后果是膽紅素水平略有上升，較多需要光線療法。,2015版新生兒復蘇更新,2010（舊）：現(xiàn)行的操作是對在污染羊水中出生的非健壯嬰兒進行氣管內(nèi)吸引，目前證據(jù)不足，尚不能建議對此操作進行更改。,2015（更新）：如果嬰兒是在胎糞污染的羊水中出生的，肌張力差，呼吸不

9、足，那么應(yīng)在熱輻射器下開展心肺復蘇的初始步驟。如果完成初始步驟后，,2015版新生兒復蘇更新,2015（更新）：嬰兒仍沒有呼吸，或心率低于100次每分鐘，則應(yīng)開始PPV。這種情況下，不再建議常規(guī)插管來進行氣管內(nèi)吸引，因為沒有足夠的證據(jù)保持這條建議。但是，在產(chǎn)房中仍然應(yīng)該有包括擅長插管的醫(yī)務(wù)人員團隊。,理由,證據(jù)審查表明，對在胎糞污染的羊水中出生的嬰兒的復蘇，應(yīng)該遵循與對在清潔羊水中出生的嬰兒復蘇時同樣的原則；即，如果出現(xiàn)肌張力差，呼吸不