新生兒復(fù)蘇技術(shù)第8課

1、第八課：早產(chǎn)兒復(fù)蘇,Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit,,早產(chǎn)兒復(fù)蘇,課程內(nèi)容與早產(chǎn)有關(guān)的危險(xiǎn)因素早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問(wèn)題：體溫維持供氧管理輔助通氣減少顱腦損傷復(fù)蘇后的特殊處理,1-3,早產(chǎn)兒復(fù)蘇有更多的危險(xiǎn),肺發(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)，肌力弱造成自主呼吸困難顱腦發(fā)育不成熟，易出血 熱丟失迅速，體溫調(diào)控能力弱組織發(fā)育不成熟，容易受到高氧損害

2、有感染的風(fēng)險(xiǎn)容易出現(xiàn)低血容量,早產(chǎn)兒復(fù)蘇需要做的額外準(zhǔn)備,增加訓(xùn)練有素的人員，包括能熟練掌握氣管插管和和臍靜脈插管的人員額外的維持體溫的措施壓縮空氣氣源空氧混合儀脈搏氧飽和度儀,8-4,早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問(wèn)題,體溫維持復(fù)蘇用氧輔助通氣減少顱腦損傷復(fù)蘇后的特殊處理,8-5,關(guān)于早產(chǎn)兒低體溫,極低出生體重(<1500g)的早產(chǎn)兒用傳統(tǒng)的措施保溫仍會(huì)發(fā)生低體溫。許多研究報(bào)告顯示早產(chǎn)兒低體溫是導(dǎo)致新生兒死亡的危險(xiǎn)因素。

3、,早產(chǎn)兒保溫,增加室內(nèi)溫度，對(duì)孕周<28周的新生兒，產(chǎn)房的溫度應(yīng)保持至少260C。預(yù)熱輻射保溫臺(tái)在復(fù)蘇臺(tái)上放置輕便的加溫?zé)釅|對(duì)小早產(chǎn)兒用塑料膜保溫,8-7,早產(chǎn)兒保溫,孕周<28周或體重<1500g的新生兒，生后不擦干，頸部以下放入塑料袋或用塑料薄膜包裹，置于輻射保溫臺(tái)進(jìn)行復(fù)蘇。應(yīng)注意體溫監(jiān)測(cè)，避免體溫過(guò)低或過(guò)高。,早產(chǎn)兒復(fù)蘇用氧,早產(chǎn)兒容易受到高氧損傷，不能用100%氧復(fù)蘇。早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，研究證明空氣

4、復(fù)蘇也不適合早產(chǎn)兒。2010指南推薦早產(chǎn)兒復(fù)蘇應(yīng)用脈搏氧飽和度儀和空氧混合儀。,脈搏氧飽和度測(cè)定儀,脈搏氧飽和度測(cè)定儀,空氧混合儀,2010指南對(duì)早產(chǎn)兒復(fù)蘇用氧的建議,開(kāi)始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%氧之間（建議濃度為30-40%）。復(fù)蘇時(shí)用空氧混合儀和脈搏氧飽和度測(cè)定儀，在經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)下調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度逐漸增加到目標(biāo)值（見(jiàn)下表）。當(dāng)氧飽度超過(guò)到95%時(shí)，停止用氧。,1-14,生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn),流程圖內(nèi)顯

5、示的生后1~10min的目標(biāo)值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min

6、 85%~95%,2011年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南建議：,如暫時(shí)無(wú)空氣-氧混合儀，可用接上氧源的自動(dòng)充氣式氣囊去除儲(chǔ)氧袋（氧濃度為40%）進(jìn)行正壓通氣（如下圖）。,早產(chǎn)兒輔助通氣,早產(chǎn)兒應(yīng)有恒定的吸氣峰壓，一般為20—25 cmH2O，以避免肺損傷。早產(chǎn)兒應(yīng)用正壓通氣時(shí)最好保持呼氣末正壓（PEEP），以增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性，對(duì)抗肺損傷。因此，推薦使用T-組合復(fù)蘇器。,T組合復(fù)蘇器（T-piece）,是近年來(lái)國(guó)外用的比較多的一種

7、正壓通氣裝置，尤適于早產(chǎn)兒應(yīng)用。優(yōu)點(diǎn)：?jiǎn)问植僮黝A(yù)設(shè)壓力控制（預(yù)設(shè)PIP和PEEP）可更穩(wěn)定的提供吸氣峰壓和呼氣末正壓可延長(zhǎng)供氣時(shí)間,T-piece,T-組合（ T-Piece）復(fù)蘇器,PEEP調(diào)節(jié)鈕,手控口,氣道壓力計(jì),氧氣出口到嬰兒,最大壓力釋放控制鈕,吸氣壓力控制鈕,,,,,,PIP 及 PEEP 的調(diào)節(jié),表面活性物質(zhì),對(duì)極不成熟早產(chǎn)兒，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物質(zhì)可發(fā)生呼吸窘迫綜合征，出生后有可能需要?dú)夤軆?nèi)注入肺表面

8、活性物質(zhì)（PS）進(jìn)行防治。,IN SURE 技術(shù),2007年版“歐洲新生兒RDS防治指南”提出對(duì)復(fù)蘇后需要肺泡表面活性物質(zhì)（PS）的極或超低出生體重兒, 可通過(guò)“INSURE”技術(shù)“氣管插管-PS-拔管后鼻塞 CPAP”部分患兒可避免機(jī)械通氣，此技術(shù)已得到臨床應(yīng)用。,減少早產(chǎn)兒顱腦損傷,由于早產(chǎn)兒腦生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下－腦室內(nèi)出血，要注意：操作要輕巧。要監(jiān)測(cè)血壓，保持顱壓穩(wěn)定。避免過(guò)高的氣道壓力。避免輸液速度過(guò)快。

9、避免使用高滲藥物。,復(fù)蘇后的特別注意事項(xiàng),監(jiān)測(cè)血糖：早產(chǎn)兒糖原儲(chǔ)存低于足月兒， 經(jīng)復(fù)蘇后糖原很可能迅速地耗盡而發(fā)生低血糖。監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩：復(fù)蘇后穩(wěn)定期出現(xiàn)上述表現(xiàn)，可能是體溫異常、低氧、高碳酸血癥、低血糖、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、感染等首發(fā)的異常表現(xiàn)。恰當(dāng)給氧和正壓通氣：早產(chǎn)兒易受低氧和高氧的損害，應(yīng)在氧飽和度監(jiān)測(cè)下指導(dǎo)供氧或停止吸氧。如仍正壓通氣供氧，需定時(shí)測(cè)血?dú)庵笇?dǎo)。如無(wú)條件醫(yī)治則需轉(zhuǎn)運(yùn)。,復(fù)蘇后的特別注意事項(xiàng),腸內(nèi)外