2017最新毛細(xì)血管滲漏綜合征治療進(jìn)展

1、讓護(hù)理延伸，讓關(guān)愛延續(xù),-—維持性腹膜透析患者延續(xù)護(hù)理,腹膜透析的概念,腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式。通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)的血漿成分進(jìn)行溶質(zhì)和水分的交換，清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和過多的水分，同時(shí)通過透析液補(bǔ)充機(jī)體所必需的物質(zhì)。通過不斷的更新腹透液，達(dá)到腎臟替代或支持治療的目的。,延續(xù)護(hù)理的概念,延續(xù)護(hù)理是以病人為中心，從醫(yī)院延續(xù)到病人家中的優(yōu)

2、質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在護(hù)士和病人乃至家庭成員之間進(jìn)行有目的的互動，以促進(jìn)和維護(hù)病人的健康，是一種從醫(yī)院走向社會，走向家庭的延伸護(hù)理服務(wù)模式.,我科維持性腹膜透析(PD)患者現(xiàn)狀,在線登記存活的PD患者約70人。文化程度：初中及以下文化占多數(shù)。腹膜炎發(fā)生率特別高。隧道口感染發(fā)生率很高。腹膜透析操作中出現(xiàn)問題處理錯誤。營養(yǎng)狀況差。,思考,為什么患者住院時(shí)透得好？為什么患者出院后容易感染？如何提高出院PD患者的遵醫(yī)行為？如何將出院PD

3、患者的健康教育落到實(shí)處？如何提高PD患者的生存質(zhì)量？ 開展PD患者延續(xù)護(hù)理勢在必行,我們想要如何做,第一：建立PD患者個人檔案第二：為每名患者建立隨訪計(jì)第三：電話隨訪第四：建立微信群第五：成立腎友會第六：家庭訪視第七：開設(shè)腹膜透析門診,第一：建立PD患者個人檔案（已實(shí)施）,為每一位出院PD患者建立檔案 內(nèi)容:患者住院期間的診斷、治療(包括腹透模式)、病情變化、用藥、飲食等。,第二：制定隨訪計(jì)劃,為每名患者

4、建立隨訪計(jì)劃。 每月復(fù)查腎功、電解質(zhì)、尿常規(guī) 每6個月更換腹膜析外接短管 每3個月住院做腹膜透析平衡試驗(yàn),第三：電話隨訪,護(hù)士每月給患者打電話，告知復(fù)診時(shí)間、內(nèi)容和PD操作注意事項(xiàng)；用藥、飲食及休息要點(diǎn)。觀察患者的依從性。追蹤每一位患者的復(fù)診檢查結(jié)果,存入患者檔案之中，將結(jié)果告知醫(yī)生，醫(yī)生據(jù)結(jié)果作出相應(yīng)處理。,第四：建立微信群,充分征求患者意見，建立微信群或QQ群。群成員包括腎科醫(yī)護(hù)人員及患者或患者的家屬

5、 醫(yī)護(hù)人員將最新醫(yī)療動態(tài)、宣傳教育、腎友會活動通知等可以及時(shí)讓患者及家屬知道 患者及家屬有疾病和操作方面的疑問可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺得到快速解答。,第五：舉辦腎友會,請治療療效好及依從性高患者做現(xiàn)場演講，解答其他患者及家屬的疑問讓腹透改血透的患者為大家做演講患者之間的良好互動 醫(yī)、護(hù)、患者之間的零距離交流 增進(jìn)多方交流及感情 實(shí)現(xiàn)愛與被愛和自我滿足需求 使患者更好的回歸社會

6、,患者俱樂部聯(lián)誼活動—腎友會,,第六：家庭訪視,反復(fù)發(fā)生腹膜感染的PD患者，護(hù)士長、腹透專科護(hù)士前往家中實(shí)地考察，尋找感染原因，提出解決方案。,第六：家庭訪視,通常第一次腹膜透析的病人出院后一周內(nèi)問題最多，對新病人出院后第一周應(yīng)安排第一次隨訪，并盡量選擇家庭隨訪，以后每三個月隨訪一次。老病人可根據(jù)情況每三個月至六個月隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括患者透析情況；操作是否規(guī)范；導(dǎo)管出口情況；營養(yǎng)心理評估；用藥、睡眠、排便情況；透析并發(fā)癥發(fā)生情況。門

7、診隨訪應(yīng)增加需定期復(fù)查的檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，家庭隨訪重點(diǎn)評估患者的家居情況及家人社會支持情況的評估。根據(jù)隨訪的情況，制定患者個性化透析方案。,家庭訪視環(huán)境參照,應(yīng)參照以下原則選擇透析交換場所。1. 做交換的地方應(yīng)干凈、干燥、避風(fēng)。務(wù)必要關(guān)上窗戶、電扇、空調(diào)，減少空氣中的細(xì)菌流動。2.  光線應(yīng)良好。3. 做透析時(shí)不要讓寵物在身邊玩耍，也不要讓他人在你周圍來回走動。4. 換液時(shí)注意力要集中，不要與

8、他人閑談。在條件允許的情況下可以準(zhǔn)備一個單間或在屋內(nèi)打一個隔斷作為透析的場地。在透析前屋內(nèi)應(yīng)禁止有人出入，應(yīng)保持清潔，每天開窗通風(fēng)2~3次，每次30分鐘；每日紫外線照射1-2次，每次30分鐘。,腹膜透析門診,征對患者的實(shí)際情況給與操作指導(dǎo)更換腹透外接短管PET試驗(yàn)健康宣教（飲食、藥物、PD標(biāo)準(zhǔn)操作、手衛(wèi)生、復(fù)診時(shí)間及內(nèi)容）,門診隨訪,小結(jié),PD延續(xù)護(hù)理提供連續(xù)、協(xié)調(diào)、整體、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，使出院PD患者的護(hù)理需求得以延續(xù)，降低

9、患者再入院率，緩解民眾看病難，促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用，不斷地提升護(hù)理專業(yè)水平，使護(hù)理專業(yè)價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)。提高了患者的生活質(zhì)量，縮短了住院天數(shù)，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，將會深受患者及家屬的稱贊，贏得良好的社會效益。,比較常見的操作,一、出口處護(hù)理的操作二、更換腹膜透析外接短三、腹膜平衡試驗(yàn),,,洗手、戴口罩（包括病人）,出口處護(hù)理的操作步驟,取下舊紗布,評估出口處,出口處護(hù)理的操作步驟,,換藥者再洗手一次,,戴上無菌手套,出口處護(hù)理的操作步驟,,

10、消毒、清洗出口處,出口處護(hù)理的操作步驟,,無菌紗布覆蓋,固定腹透管,出口處護(hù)理的操作步驟,,,記錄出口處情況,報(bào)告異常情況,出口處護(hù)理的操作步驟,良好的出口,竇道內(nèi)潮濕，無滲液，竇道內(nèi)可見肉芽組織并有部分上皮覆蓋，引流物粘稠，2天以上結(jié)痂1次，外口顏色淡桔紅色,可疑感染出口,竇道內(nèi)滲液，外口周圍和竇道內(nèi)肉芽組織輕度增生，引流物粘稠，每日結(jié)痂1次，常無疼痛和皮膚變硬，皮膚充血部位直徑大于腹透管直徑2倍以上,感染出口（急性）,出口處出現(xiàn)疼痛

11、、紅腫，皮膚充血部位直徑大于腹透管直徑2倍以上，皮膚變硬，有膿性或血性引流物和外生的肉芽組織，竇道表皮的收縮。炎癥持續(xù)時(shí)間小于4周,感染出口（慢性）,竇道內(nèi)滲液，肉芽組織長出外口或在竇道內(nèi)異常生長，外口的肉芽組織可覆蓋有較大的硬殼或血痂，可無疼痛、紅腫和皮膚變硬。炎癥持續(xù)時(shí)間大于4周,出口處評分系統(tǒng),出口評分≥4分考慮感染膿性分泌物單獨(dú)一項(xiàng)足夠提示感染低于4分不能排除感染,Peritoneal dialysis-related in

12、fections recommendations: 2005 updatePerit Dial Int 2005 25: 107-131,1.鋪治療巾,更換外接短管的操作,2.用血管鉗夾緊腹透導(dǎo)管,3.分離鈦接頭,更換外接短管的操作,4.浸泡鈦接頭（20分鐘）,更換外接短管的操作,5.打開外接短管備用,6.準(zhǔn)備無菌紗布,更換外接短管的操作,7.取出浸泡的腹透管,更換外接短管的操作,8.戴無菌手套,9.無菌紗布擦凈腹透管,更換外接短管的

13、操作,10.連接腹透短管與鈦接頭,更換外接短管的操作,11.關(guān)閉短管開關(guān),12.松開血管鉗,更換外接短管的操作,13.沖洗腹透管路,14.旋緊碘伏帽,更換外接短管的操作,PET操作（一）,前夜常規(guī)行CAPD準(zhǔn)備2.5%腹透液2L，加溫至體溫患者取坐位，在20分鐘內(nèi)引流出前夜保留8-12小時(shí)的透析液，測定其引流量患者取仰臥位，將2L 2.5%的腹透液以每2min 400ml的速度灌入腹腔內(nèi)，在透析液灌入每隔400ml時(shí)，囑病人左右翻

14、身，變換體位記錄灌入完畢的時(shí)間，并以此定為0時(shí),于腹透液保留0小時(shí)和2小時(shí)時(shí)，收集透析液標(biāo)本從腹腔內(nèi)引流出200ml透析液，搖動2-3次消毒加藥口用注射器再抽出10ml透析液，測定肌酐和葡萄糖濃度，將剩余的190ml灌回腹腔留存標(biāo)本并作標(biāo)記,PET操作（二）,在腹腔保留2小時(shí)時(shí)，同時(shí)抽取血標(biāo)本，測定血糖和血肌酐腹腔保留4小時(shí)后，病人取坐位，在20分鐘內(nèi)將腹腔內(nèi)透析液全部引流出來搖動腹透袋2-3次，抽出透析液10ml

15、，測定葡萄糖和肌酐濃度測定引流量,PET操作（三）,PET結(jié)果計(jì)算,透析液及血中的肌酐均要使用校正值 校正的肌酐(μmol/L)＝[透析液肌酐(μmol/L)－腹透液糖濃度(mmol /L)] x肌酐校正因子 肌酐校正因子=2.5%新鮮腹透液肌酐/葡萄糖計(jì)算葡萄糖D/D0 （2、4h）和肌酐D/P （0、2、4h）,PET溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)分類,根據(jù)PET結(jié)果調(diào)整腹膜透析處方,謝 謝！