copd與肺炎的鑒別

1、AECOPD與肺炎的區(qū)別 及AECOPD的治療,晨會(huì)學(xué)習(xí),,,,,肺炎1,◆定義：肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎，也是最常見(jiàn)的感染性疾病之一。按患病環(huán)境分類(lèi)：可分為1.社區(qū)獲得性肺炎 2.醫(yī)院獲得性肺炎。◆社區(qū)獲得性肺炎：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。◆臨床診斷依據(jù)：1.新近

2、出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴有胸痛。2.發(fā)熱。3.肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性羅音。4.WBC>10*109/L，或<4*109/L，伴或不伴有中性粒細(xì)胞核左移。5.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴有胸腔積液。以上1-4項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)，除外非感染性疾病可做出診斷。,肺炎2,◆醫(yī)院獲得性肺炎：亦稱(chēng)醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小

3、時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院等）內(nèi)發(fā)生的肺炎。它還包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎?！襞R床診斷依據(jù)：X線檢查出現(xiàn)新的或進(jìn)展的肺部浸潤(rùn)影加上下列三個(gè)臨床癥候中的兩個(gè)或以上可以診斷為醫(yī)院獲得性肺炎：1.發(fā)熱超過(guò)38.0℃。2.血白細(xì)胞增多或減少。3.膿性氣道分泌物。,,AECOPD1,COPD是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病,癥狀咳嗽咳痰呼吸困難,暴露于危險(xiǎn)因子

4、煙草職業(yè)室內(nèi)外污染,肺功能測(cè)定使用短效支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<0.7,,,,COPD,,少數(shù)無(wú)咳嗽、咳痰癥狀，僅肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC80%預(yù)計(jì)值，除外其他疾病，亦可診斷為COPD,AECOPD2,■AECOPD：是指在疾病過(guò)程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和/或喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，炎癥明顯加重的表現(xiàn)。■目前AECOPD的診斷完全依賴(lài)于臨床表現(xiàn)。即患者主訴癥狀的突然變化（基線呼吸困難、咳嗽、咳

5、痰情況）超過(guò)日常變異范圍并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥?！鲋两襁€沒(méi)有一項(xiàng)單一的生物標(biāo)志物可應(yīng)用于AECOPD的臨床診斷和評(píng)估。以后可能會(huì)有一種或一組生物標(biāo)志物可以用來(lái)進(jìn)行更精確的病因?qū)W診斷。,,COPD分為穩(wěn)定期和急性加重期,AECOPD合并肺炎,肺炎,AECOPD,X線檢查+癥狀/體征/實(shí)驗(yàn)室檢查的一項(xiàng),完全依賴(lài)于臨床表現(xiàn)，即癥狀改變超越日常變異范圍的持續(xù)性惡化,,,AECOPD合并肺炎,,COPD患者在疾病過(guò)程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰

6、、氣短和/或喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。同時(shí)存在肺部影像學(xué)的改變，即胸部X線檢查顯示出現(xiàn)或新近出現(xiàn)的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變,AECOPD合并肺炎,,AECOPD合并肺炎,AECOPD的治療,AECOPD的治療目標(biāo)●減輕急性加重的病情，預(yù)防再次急性加重的發(fā)生。AECOPD的治療●AECOPD期間支氣管擴(kuò)張劑的使用常選擇單用B2受體激動(dòng)劑或聯(lián)用短效抗膽堿能藥物。全身糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物的使用可以縮

7、短恢復(fù)時(shí)間，改善肺功能（FEV1）和低氧血癥（PaO2），減少早期復(fù)發(fā)和治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間。目前不推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療AECOPD。,AECOPD的治療,入住普通病房,入住ICU,收住指征：,AECOPD的治療,AECOPD的治療,控制性氧療：是AECOPD住院患者的基礎(chǔ)治療。無(wú)嚴(yán)重合并癥的AECOPD患者氧療后易達(dá)到滿(mǎn)意的氧合水平（PaO2>60mmhg或SaO2>90%）。氧濃度不易過(guò)高，注意可能發(fā)生的潛在性

8、CO2潴留及呼吸性酸中毒。吸氧途徑：鼻導(dǎo)管或Venturi面罩。30-60min后復(fù)查血?dú)夥治觥?AECOPD的治療,1.在應(yīng)用支氣管舒張劑的基礎(chǔ)上，可加用糖皮質(zhì)激素口服或靜脈治療以加快患者的恢復(fù)。2.推薦：潑尼松30-40mg/d，療程10-14天。3.臨床也可單獨(dú)霧化吸入布地奈德替代口服激素治療。一般1-2mg/次，每日2次。4.注意：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用布地奈德霧化吸入不能快速緩解氣流受限，故它不宜單獨(dú)用于治療AECOPD，需聯(lián)合應(yīng)用短

9、效支氣管擴(kuò)張劑吸入。治療AECOPD霧化吸入布地奈德8mg與全身應(yīng)用潑尼松40mg療效相當(dāng)。,,糖皮質(zhì)激素：,,AECOPD的治療,●1.在AECOPD時(shí)，以下三種癥狀同時(shí)出現(xiàn)：呼吸困難加重，痰量增加和痰液變膿；2.患者僅出現(xiàn)以上三種癥狀中的兩種但包括痰液變膿；3.嚴(yán)重的急性加重，需要有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。以上情況一般行抗菌藥物治療?！袢N癥狀出現(xiàn)兩種加重但無(wú)痰液變膿或者只有一種臨床表現(xiàn)加重的AECOPD一般不建議應(yīng)用抗菌藥物。,抗菌藥

10、物的應(yīng)用指征,抗菌藥物的應(yīng)用途徑及時(shí)間,●途徑包括口服和靜脈給藥，取決于患者的進(jìn)食能力和抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)，最好予以口服治療。呼吸困難改善或膿痰減少提示治療有效?？咕幬锏耐扑]治療療程為5-10天，特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)。,AECOPD的治療,抗生素的選擇,AECOPD的治療,以下幾點(diǎn)提示綠膿桿菌感染危險(xiǎn)因素，如出現(xiàn)以下一項(xiàng)應(yīng)考慮綠膿桿菌感染可能:1.近期住院史；2.經(jīng)常（>4次/年）或近期（近3個(gè)月內(nèi)）抗菌藥物應(yīng)用史；3.病情嚴(yán)重