合并copd患者的觀察與護(hù)理資料

1、COPD患者觀察與管理南京市第一醫(yī)院呼吸科吳林珂,團(tuán)結(jié) 奉獻(xiàn) 求實(shí) 進(jìn)取,沉默的殺手,什么是慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺，COPD）??,團(tuán)結(jié) 奉獻(xiàn) 求實(shí) 進(jìn)取,COPD是以氣流受限為特征的疾病,COPD是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病以氣流受限為特征氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān) COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)

2、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,19.30% (1.4M),腫瘤,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,19.10% (1.4M),腦血管疾病,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,17.60% (1.28M),COPD,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,15.0% (1.0M),心血管疾病,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1.2% (9

3、0,000),糖尿病,,,,,,,,,死因% （2000年）,COPD是中國主要致死性疾病,COPD在中國的患病率（2007）,,患病率高 診斷率和治療率卻很低COPD是以不完全可逆的氣流受限為特征的慢性肺部疾病，臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，通常呈現(xiàn)出進(jìn)行性進(jìn)展的特點(diǎn)，包括了絕大部分慢性支氣管炎和肺氣腫。COPD在我國的診斷和治療情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于高血壓、糖尿病和冠心病等其他常見病。由于醫(yī)患認(rèn)識(shí)不足，并沒有給

4、予相應(yīng)的治療，提示COPD治療不足現(xiàn)象也很嚴(yán)重。 對(duì)COPD治療不規(guī)范現(xiàn)象也較常見。中晚期COPD雖然不能治愈，但如果能得到規(guī)范的治療，效果會(huì)好很多，COPD急性加重的發(fā)生可以少很多。因?yàn)镃OPD每一次急性發(fā)作時(shí)，肺功能就會(huì)急劇下降一次。有癥狀才治療 防治理念落后，現(xiàn)在很多醫(yī)生并不重視COPD的預(yù)防，在臨床上發(fā)現(xiàn)的COPD，都是癥狀很嚴(yán)重時(shí)才給予重視，而在COPD出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀之前大約有10~15年的不同時(shí)期，卻沒有得到很好的干預(yù)

5、，這段時(shí)期才是防治COPD最重要的階段。由于醫(yī)生認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，造成很多患者沒有得到及時(shí)診斷和治療。”納入常規(guī)檢測 早期發(fā)現(xiàn)COPD,COPD的診斷,,,,,,,,,,,,,,,,,,吸煙粉塵暴露史家族史,慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)后喘悶、氣短、呼吸困難或肺外的表現(xiàn),判斷氣流受限的客觀指標(biāo),危險(xiǎn)因素,臨床表現(xiàn)影像學(xué)血?dú)夥治?肺功能檢查,2004年COPD嚴(yán)重度分級(jí),0: 危險(xiǎn)期

6、 慢性癥狀（咳嗽、咳痰） 危險(xiǎn)因素暴露史,肺功能正常 I.輕度COPD FEV1/FVC < 70 %, FEV1 ? 80%預(yù)計(jì)值 有或無慢性癥狀（咳嗽、咳痰)II:中度COPD F

7、EV1/FVC < 70%, 50% ? FEV1< 80% 預(yù)計(jì)值, 有或無慢性癥狀 （咳嗽、咳痰）III：重度COPD FEV1/FVC < 70%， 30% ? FEV1< 50%

8、 預(yù)計(jì)值 ，有或無慢性癥狀（咳嗽、咳痰）IV：非常嚴(yán)重COPD FEV1/FVC < 70% ， FEV1 < 30%預(yù)計(jì)值/ 或 FEV1 < 50%預(yù)計(jì)值 伴慢性呼吸衰 竭.,COPD的罪魁禍?zhǔn)?吸 煙,,,還有哪些因素會(huì)導(dǎo)致或加重COPD,1、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)接

9、觸2、室內(nèi)空氣污染和生物燃料3、反復(fù)呼吸道感染4、合并其他心肺疾病5、其他：藥物、不恰當(dāng)吸氧、呼吸肌疲勞等,COPD的主要表現(xiàn),1、進(jìn)行性加重的呼吸困難，活動(dòng)后加劇2、長期慢性咳嗽，咳痰，多于秋冬季節(jié)或受涼后加重，可伴有喘息、胸悶、呼吸困難3、早期在勞累、上樓或登山時(shí)有氣促，逐漸發(fā)展至難以勝任原來的工作，甚至靜息狀態(tài)也感氣促,COPD離你有多遠(yuǎn)？？,1、40歲以上2、目前或曾經(jīng)吸煙3、大部分時(shí)間都有咳嗽

10、4、大部分時(shí)間都有咳痰5、和同齡人相比容易出現(xiàn)氣促,長期吸煙的人出現(xiàn)咳嗽，咳痰是理所當(dāng)然的？,吸煙無疑是導(dǎo)致COPD 最主要的原因之一。在我國吸煙人群COPD的發(fā)病率約為不吸煙者的兩倍。由于長期吸煙，香煙中的有害物質(zhì)（如煙霧和微粒）會(huì)引起氣道和肺臟的慢性、持續(xù)性炎癥，久而久之，對(duì)氣道和肺部造成不可逆的損害，出現(xiàn)進(jìn)行性的呼吸不通暢。,人年紀(jì)大了，活動(dòng)后有點(diǎn)氣急是很正常的事？,氣急癥狀早期僅于活動(dòng)后出現(xiàn)，常常被誤認(rèn)為是身體不適、衰

11、老或缺乏鍛煉的表現(xiàn)。殊不知?dú)饧卑Y狀如伴有咳嗽、咳痰已經(jīng)預(yù)示著可能您的肺已經(jīng)出現(xiàn)了異常。因此，不能夠輕易忽視?。?健康教育——COPD緩解期患者,改變疾病的自然病程？提高生活質(zhì)量？降低復(fù)發(fā)率和致殘率？減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？,健康教育,1、非藥物治療2、藥物治療,戒煙指導(dǎo),告訴親友你的戒煙計(jì)劃，以尋求他們的支持及鼓勵(lì)；選定戒煙開始日為一個(gè)特殊或有意義的紀(jì)念日，增加戒煙成功的可能性；避免或減少與有吸煙嗜好的朋友在一起；

12、徹底清除家中或辦公室的煙灰缸、打火機(jī)等；調(diào)整情緒，避免饑餓、憤怒、寂寞及勞累；可向戒煙門診的醫(yī)生咨詢，獲得幫助。,飲食指導(dǎo),多食高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物，如瘦肉、魚、蛋、新鮮水果蔬菜等；多汗或服用利尿劑時(shí)選用含鉀高的食物，如橘子水、鮮蘑菇等；多食少餐，不宜過飽；避免辛辣刺激食物。,,,長期氧療指導(dǎo),每天吸氧15小時(shí)以上對(duì)COPD患者有療效作用，能防止和延緩肺心病的發(fā)展；COPD患者不能吸入高濃度的氧，高

13、濃度的氧可抑制呼吸中樞，導(dǎo)致二氧化碳潴留；提倡夜間帶氧睡眠；定期檢查氧氣裝置，注意用氧安全;COPD患者的氧療要持續(xù)（＞15h/d）、低濃度（25-30%）、低流量（1-3L/min）,康復(fù)鍛煉－腹式呼吸鍛煉,患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位;上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出;一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3

14、。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右;開始每日2次，每次10～15min，熟練后可增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。,,,康復(fù)鍛煉－縮唇呼吸鍛煉,用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣；在不感到費(fèi)力的情況下，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇15-20cm處與唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜；每天3次，每次30min。,康復(fù)鍛煉－體育鍛煉,根據(jù)病情制

15、定有效地鍛煉計(jì)劃；指導(dǎo)以呼吸體操及醫(yī)療體育為主的有氧運(yùn)動(dòng)等方法。鍛煉方式有：散步，太極拳、體操、上下樓、騎自行車等；開始運(yùn)動(dòng)5～10min，每天4～5次，適應(yīng)后延長至20～30min，每天3～4次。其運(yùn)動(dòng)量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度；一般1～2周后可使心肺功能顯著改善。,心理指導(dǎo),主動(dòng)與家屬進(jìn)行溝通；鼓勵(lì)患者傾訴自己的心里話；多聽取類似疾病成功的病例；減輕精神負(fù)擔(dān)，意義主動(dòng)的配合治療。,出院指

16、導(dǎo),避免吸煙及煙塵吸入；堅(jiān)持不懈康復(fù)鍛煉；生活規(guī)律，勞逸結(jié)合；天氣驟變注意保暖，預(yù)防感冒，一場普通的感冒就會(huì)使COPD患者“雪上加霜”，注射流感疫苗或肺炎鏈球菌疫苗，提高免疫力（1-2次/年，以秋冬季為主）；一旦出現(xiàn)呼吸道感染及早治療；在COPD穩(wěn)定期患者，不推薦使用常規(guī)應(yīng)用祛痰劑、抗氧化劑、鎮(zhèn)咳劑、抗生素；建議長期規(guī)律吸入皮質(zhì)激素/支氣管舒張劑治療,健康教育,非藥物治療藥物治療,吸入療法的優(yōu)點(diǎn)：,藥物直達(dá)肺部用量

17、小作用快安全性高療效好,吸入劑的種類：,壓力型定量手控氣霧劑，如愛全樂、萬托林等干粉吸入裝置，舒利迭、天晴舒樂、信必可都保（布地奈德吸入劑）,壓力定量氣霧吸入器特點(diǎn)：,應(yīng)用最普遍，以混懸型多用 必須倒置使用（閥門容積定量） 混懸型用前必須搖勻 操作配合很重要，小孩和老人使用困難,沙丁胺醇吸入劑：,適應(yīng)癥：緩解輕至中度急性哮喘癥狀的首選藥物，每次1~2噴，中間至少等待一分鐘，必要時(shí)可每4h重復(fù)一次，但24h內(nèi)不宜超過6~

18、8次。按需間歇使用，不宜長期、單一使用不宜過量使用—易導(dǎo)致骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂,,,使用方法：,移去套口的蓋，使用前輕搖貯藥罐使之混勻。頭略后仰并緩慢地呼氣，盡可能呼出肺內(nèi)空氣。 將吸入器吸口緊緊含在口中，并屏住呼吸，以食指和拇指緊按吸入器，使藥物釋出，并同時(shí)做與噴藥同步的緩慢深吸氣，最好大于5秒鐘。 盡量屏住呼吸5~10秒鐘，使藥物充分分布到下氣道，以達(dá)到良好的治療效果。 將蓋子套回噴口上。 用清水漱口，去除上咽

19、部殘留的藥物。,,干粉吸入器,干粉吸入器是通過使用者主動(dòng)吸入空氣的動(dòng)能分散藥物微粒。1. 天晴舒樂（噻托溴銨粉吸入劑）2. 舒利迭（沙美特羅替卡松準(zhǔn)納器）3.信必可都保（布地奈德吸入劑）,天晴舒樂的使用方法：,1．向上拉打開防塵帽，然后打開吸嘴。2．從包裝中取出一粒膠囊（只在用前即刻取出），將其放入中央室中。3．用力合上吸嘴直至聽到一聲卡嗒聲，保持防塵帽敞開。4．手持吸入器使吸嘴向上，將綠色刺孔按鈕完全按下一次，然后松開，這

20、樣可在膠囊上刺出許多小孔，當(dāng)您吸氣時(shí)藥物便可釋放出來。5．完全呼氣（先做一次深呼吸）。6．舉起吸入器放在嘴上，用嘴唇緊緊含住吸嘴，保持頭部垂直，緩慢地深吸氣，其速率應(yīng)足以能聽到膠囊振動(dòng)。吸氣到肺部全充滿時(shí)，盡可能長時(shí)間地屏住呼吸，同時(shí)從嘴中取出吸入器，重新開始正常呼吸。重復(fù)步驟5和6一次，膠囊中的藥物即可完全吸出。7．再次打開吸嘴，倒出用過的膠囊并棄之。關(guān)閉吸嘴和防塵帽，將吸入器保存起來。,,,舒利迭的使用方法,打開：用一手握住外

21、殼，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推動(dòng)拇指直至完全打開。推開：向外推動(dòng)準(zhǔn)納器的滑動(dòng)桿聽到發(fā)出咔噠聲后，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)劑量的藥物已備好以供吸入。在劑量指示窗口有相應(yīng)劑量顯示?；颊叽藭r(shí)不要隨意波動(dòng)滑動(dòng)桿以免造成藥物的浪費(fèi)。吸入：先握住準(zhǔn)納器并使之遠(yuǎn)離嘴，在保證平穩(wěn)呼吸的前提下，盡量呼氣，切記不要將氣呼入準(zhǔn)納器中。將吸嘴放入口中，由準(zhǔn)納器深深地平穩(wěn)的吸入藥物，,舒利迭的使用圖解：,使用指導(dǎo)：,每個(gè)劑量的藥物計(jì)量準(zhǔn)確，并保持清潔。無需養(yǎng)護(hù)，也無

22、需重新填充。準(zhǔn)納器上部的劑量指示窗口顯示剩余藥量。數(shù)目5~0將顯示為紅色，警告剩余劑量已不多。每次一吸，每日兩次，應(yīng)堅(jiān)持長期、規(guī)則、足量使用切勿從鼻吸入！,都保的使用方法：,1. 拔出：旋松并拔出瓶蓋。 2. 旋轉(zhuǎn)：拿直藥瓶，握住底座和藥瓶中間部分，向某一方向轉(zhuǎn)到不能再轉(zhuǎn)時(shí)原路返回，當(dāng)聽到“咔嗒”一聲時(shí)，表明一次劑量的藥粉已裝好。 3. 吸入：先呼氣（不可對(duì)著吸嘴呼氣），將吸嘴置于齒間，用雙唇包住吸嘴用力吸氣，然后將裝置從口中

23、拿出，繼續(xù)屏氣5秒鐘后恢復(fù)正常呼吸。用完請(qǐng)蓋好保護(hù)瓶蓋，不要隨意擰動(dòng)吸嘴，禁止隨意拆裝，每次吸藥后及時(shí)漱口，以減少藥物在口咽部的沉留所帶來的聲音嘶啞、真菌感染等不良反應(yīng)。,,,注意事項(xiàng)：,由于藥粉劑量很少，使用都保吸入時(shí)，患者可能感覺不到，誤認(rèn)為裝置中沒有藥粉。如何判斷都保的吸入技術(shù)是否正確呢？在吸嘴口蒙一塊深色布，按照前面所示三步吸入法，做出吸入動(dòng)作后，吐過發(fā)現(xiàn)藥粉粘在深色布上，說明吸入、動(dòng)作是正確的。如何知道都保已使用完畢？一般

24、當(dāng)紅色記號(hào)（0）出現(xiàn)時(shí)，即表示應(yīng)及時(shí)另配一個(gè)以備使用。劑量指示窗提示吸入器內(nèi)剩余劑量。搖動(dòng)吸入器所聽到的聲音不是藥物產(chǎn)生的，而是干燥劑產(chǎn)生的。,注意事項(xiàng)：,如何清潔吸嘴？定期（每星期一次）用干布或干紙巾把吸嘴外側(cè)擦拭干凈，嚴(yán)禁使用水或液體擦洗吸嘴。每次用完后應(yīng)蓋好蓋子。不要除去吸嘴或不必要地?cái)Q動(dòng)吸嘴，因固定在吸入器上，禁止拆裝。如果同時(shí)用其它吸入劑，本藥應(yīng)后使用，并在使用其它藥品后等待數(shù)分鐘才能用藥。連續(xù)、均勻時(shí)間間隔用藥時(shí)療效最

25、佳。一般早晚各用藥一次。,,嚴(yán)禁對(duì)著吸嘴呼氣為預(yù)防口干和聲嘶，每次用藥后漱口。不要將漱口水吞下。用藥期間為避免口腔感染，應(yīng)保持良好的口腔衛(wèi)生，這很重要??！,住院及門診治療,根據(jù)個(gè)人情況，制定長期治療方案，建議長期規(guī)律吸入皮質(zhì)激素/支氣管舒張劑治療,門診定期隨診很重要!!,,謝謝！,最美不過夕陽紅！謝謝大家！,,而老年患者更易出現(xiàn)急性反復(fù)發(fā)作，故冬季來臨之際，對(duì)COPD的防治應(yīng)注意以下方面：1.長期氧療：應(yīng)該每日吸氧至少14小時(shí)

26、，使動(dòng)脈血氧分壓至少達(dá)到60mmHg才能獲得較好的氧療效果。夜間進(jìn)行氧療可以預(yù)防夜間低氧血癥，減低COPD患者夜間猝死率。2．每天步行鍛煉：平路勻速步行，每次累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少30分鐘，每周不少于5次，步速應(yīng)循序漸進(jìn)。3．堅(jiān)持呼吸體操：主要有腹式呼吸和縮唇呼吸。腹式呼吸：患者雙手分別放在前胸和腹部，盡量用鼻吸氣，同時(shí)挺腹，用口呼氣，同時(shí)收腹?？s唇呼吸：呼吸時(shí)將雙唇如吹口哨狀縮攏，使呼出的氣體通過縮窄的口型緩慢的呼出，一般呼氣所用的時(shí)間

27、要長于吸氣。4.科學(xué)飲食：COPD患者冬季飲食應(yīng)做到保溫、御寒、防燥。食用富有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物有肉類、蛋類、魚類及豆制品等。特別怕冷的人，可以多補(bǔ)充些根塊和根莖類的蔬菜，如胡蘿卜、藕及薯類等。而從飲食中補(bǔ)充維生素B2和維生素C亦十分必要。5．注重環(huán)境:保持病室內(nèi)恒定的溫度、濕度有益于痰液的排出和呼吸道的暢通。尤其在冬季空調(diào)、暖氣的使用，室內(nèi)空氣特別干燥，可使用加濕器、空氣清潔器、亦可用濕毛巾等方法增加室內(nèi)濕度。6．戒煙、加強(qiáng)疾病了

28、解等。以保持良好的心態(tài)為原則，加強(qiáng)自我保護(hù)，要注意防寒保暖，預(yù)防感冒，避免在受污環(huán)境下長期停留。要多了解COPD的相關(guān)知識(shí)，并注意天氣變化、避免感染和戒煙。如出現(xiàn)了一些COPD的癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，做肺功能檢查進(jìn)行COPD的診斷。,,與COPD斗爭，全世界都在支招    對(duì)于COPD這樣一個(gè)已在全球范圍內(nèi)構(gòu)成嚴(yán)重公共健康問題的疾病，普通老百姓對(duì)它的知曉率卻普遍不高，約有５０％的病人并沒有意識(shí)到這種疾病

29、的危害性。由于COPD的病情發(fā)展是一個(gè)不可逆的過程，即目前仍不能完全根治，但卻可以預(yù)防。所謂對(duì)COPD的治療就是對(duì)該病急性加重期的治療，以及在緩解期采取的能阻止或延緩COPD病程進(jìn)展的措施。因此，對(duì)COPD進(jìn)行預(yù)防可以取得事半功倍的效果。全球慢性阻塞性肺病創(chuàng)議組織(GOLD)將每年十一月的第三個(gè)星期三定為每年全世界的COPD日，即“世界慢阻肺日”， 其宗旨是幫助人們提高對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)，改善慢阻肺診斷不足和治療不力的現(xiàn)狀?！笆澜缏璺稳铡?/p>

30、致力于向那些可能患有慢阻肺但尚未被診斷出的人們強(qiáng)調(diào)：呼吸困難不是伴隨衰老而來的不可避免的一部分，這個(gè)癥狀可以被改變。它同時(shí)向慢阻肺病人傳遞出一個(gè)積極的信息，有效的治療可以讓慢阻肺病人感覺更好，活得更積極。COPD緩解期應(yīng)注意如下幾個(gè)方面：1、改善患者一般狀況：慢阻肺患者每因呼吸道感染而癥狀進(jìn)一步加重，因此預(yù)防感冒和下呼吸道感染至關(guān)重要，可采取耐寒鍛煉或全身運(yùn)動(dòng)如步行、登樓、踏車、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、廣播操、太極拳等。 2、停止吸煙：

31、吸煙是引起阻塞性肺氣腫的主要危險(xiǎn)因素，戒煙是治療的重要措施之一，對(duì)改善肺功能是切實(shí)可行的辦法。戒煙后咳嗽咳痰減輕，肺功能減損的速度也較戒煙前緩慢。 3、呼吸訓(xùn)練：患者應(yīng)學(xué)會(huì)深而慢的腹式呼吸和縮唇呼吸，以減少呼吸頻率和增加潮氣容積?？s唇呼吸用鼻子吸氣，由1數(shù)到2，吐氣時(shí)，如吹口哨般地噘起嘴唇后慢慢向前吹氣，維持吐氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2－4倍。 4、補(bǔ)充營養(yǎng)：COPD常因呼吸負(fù)荷加重，呼吸功能增加，能量消耗增加出現(xiàn)營養(yǎng)