重視心腦血管疾病與代謝性疾病

1、重視心腦血管疾病與代謝性疾病,,健康的演變,長壽不等于健康！,影響健康與長壽的因素,——世界范圍內(nèi)的主要死因,動脈粥樣血栓形成,中國各種心腦血管疾病死亡人數(shù),(1991-2000年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)資料),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,259240,1394971,514749,237098,81852,0,2,4,6,8,10,12,14,16,風(fēng)心病,高血壓,冠心病,腦血管病,其它,(10萬),中國心血管病報告2005.

2、 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心,死亡人數(shù),心腦血管疾病的特點(diǎn)及現(xiàn)狀,高發(fā)病率高致殘率、病死率“最強(qiáng)的殺手” 每15秒就有一人死于心腦血管疾病診斷不及時預(yù)防不規(guī)范,全球死亡率達(dá)1500萬人／年,,,我國每年病死人數(shù)100萬,心腦血管病三大特點(diǎn),表面看來尚可——突然猝死；,患病急——突發(fā)心梗、腦出血、腦栓塞；,致殘多——偏癱、心衰、腎衰,,,,,,,,生活快節(jié)奏,強(qiáng)壓力,高競爭,欲望和期望值過高,家庭結(jié)構(gòu)變化,結(jié)果：心理障礙增多，

3、焦慮，抑郁，強(qiáng)迫，驚恐物質(zhì)生活不斷豐富——代謝性疾病?,現(xiàn)代社會的特點(diǎn),心腦血管疾病--五大殺手,冠心?。蝗坏臍⑹?年輕化)糖尿?。鹈鄣臍⑹郑?000萬）高血壓－－無聲的殺手（1.6億）吸煙－－微笑的殺手血脂異常－－悄悄的殺手（1.6 億）已成為涉及家家戶戶的社會重大慢性疾病,什么是糖尿??？,特征：高血糖主要原因：胰島素相對或絕對缺乏以及作用障礙使機(jī)體不能充分利用葡萄糖，造成血糖升高。,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),靜脈

4、法血糖值mmol/L(mg/dl)糖尿病 空腹血糖 ?7.0 (?126) 或糖負(fù)荷后2小時 ?11.1 (?200)糖耐量減退 空腹血糖 <7.0 (<126) 或糖負(fù)荷后2小時 ?7.8 (?140) 但

5、 <11.1(200)空腹血糖損害 空腹血糖 ?6.1(?110) 但 <7.0(<126) 糖負(fù)荷后2小時(若測量） <7.8(<140),,,,,,代謝紊亂癥群,血糖↑ 尿糖↑ 滲透性利尿 多尿Glu不能利用

6、能量缺乏 口渴蛋白、脂肪消耗↑ 易饑、多食 多飲乏力、體重↓,,,,,,,,,,糖尿病典型表現(xiàn),糖尿病的其他癥狀,糖尿病的警示燈,當(dāng)您有以下情況時，易患糖尿病，請注意監(jiān)測血糖,,,,,,胰島素抵抗,肝糖產(chǎn)生,胰島素分泌,餐后血糖,空腹血糖,糖尿病前期,,,,,,Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000,顯性糖尿病,,,,微血管并發(fā)癥,大血管并發(fā)癥,2型

7、糖尿病的自然病程,糖尿病發(fā)生,,,,急性并發(fā)癥,慢性并發(fā)癥,,動脈粥樣硬化,冠心病 腦血管病 周圍血管病變：糖尿病足,糖尿病腎病 糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病性心肌病,周圍神經(jīng)病變 植物神經(jīng)病變,糖尿病并發(fā)癥,20,,慢性并發(fā)癥,什么是血壓？,什么是高血壓？人的血壓有一個正常范圍，平靜狀態(tài)下成年人應(yīng)小于140/90毫米汞柱，如果血壓超過這個界限，就可能患有高血壓。,血壓是人生命的最基本體征。沒有血壓，血液就不能在身體里循環(huán)流動

8、，身體的器官組織就不能得到氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，生命也就不能維持。,高血壓現(xiàn)狀,2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示： 我國成年高血壓患病率為18.8%，估計全國有高血壓患者1.6億,高血壓現(xiàn)狀,1. 發(fā)病率高2. 知曉率低3. 治療率低4. 達(dá)標(biāo)率低,,控制危險因素,戒煙減輕體重控制血糖降壓治療降低高膽固醇血癥,2007ESC/ESH高血壓指南,,呵護(hù)您的心臟,心臟是一個強(qiáng)而有力的泵，通過復(fù)雜的動

9、脈和靜脈網(wǎng)將血液送到全身所有的器官，給各個器官提供必須的營養(yǎng)。它每天不停的泵血，您在睡眠和休息時，它卻不能休息。平均每天跳動10萬次左右，每分鐘跳動約60-90次，才能使您的心臟、靜脈和動脈處于良好的狀態(tài)是非常重要的。,何謂冠狀動脈,冠狀動脈分為左冠狀動脈和右冠狀動脈，它們就象樹一樣越分越細(xì)，廣泛分布于心肌內(nèi)，為心臟提供營養(yǎng)。如果任何一支冠狀動脈出現(xiàn)堵塞，就象樹枝的營養(yǎng)供應(yīng)被切斷，樹枝就會發(fā)生壞死、萎縮一樣，心肌也會出現(xiàn)缺血

10、和壞死，這就是冠心病的心肌梗死。,什么是急性心肌梗死,急性心肌梗死是由于持續(xù)而嚴(yán)重的心肌缺血所引起的部分心肌急性缺血性壞死。絕大多數(shù)急性心肌梗死的發(fā)生與冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊有關(guān)。,血管如同河流淤積了過多的泥沙，使河道變窄水流不暢；若完全阻塞則造成下游斷流，下游所灌溉的田地作物因無水干枯死亡。,院前急救,及時呼救癥狀發(fā)作5分鐘未見緩解或惡化，應(yīng)呼叫急救系統(tǒng)——ACC/AHA指南推薦GRACE registry—全球急性冠脈事件注冊

11、研究結(jié)果：大多數(shù)患者在癥狀出現(xiàn)2小時后才就診，且10年間無很大變化盡可能救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)私家車轉(zhuǎn)運(yùn)，每300人中有約1人死在途中北京AMI注冊研究：院前延遲時間平均為219分鐘，其中患者延遲166分鐘，轉(zhuǎn)運(yùn)延遲54分鐘，僅32.8% 由救護(hù)車送院,,縮短院前延遲,,,STEMI患者的急診轉(zhuǎn)運(yùn)與再灌注策略,,,,PAD:外周動脈疾病,是一種高度流行的疾病，已知累及美國數(shù)千萬患者，但認(rèn)知率低,診斷率低。PAD主要指病變在腹主動脈、腎動

12、脈、腸系膜動脈和下肢動脈的疾病。主要病因是動脈粥樣硬化. PAD一般情況下是可預(yù)防的，但不及時治療，是心肌梗死、腦卒中、截肢和血管性死亡的主要原因之一。,什么是外周動脈性疾病,,外周動脈性疾病嚴(yán)重威脅人類健康,動脈粥樣硬化臨床進(jìn)展過程,危險因素相關(guān)性,,,代謝綜合征的防治,種子：遺傳因素土壤：環(huán)境因素樹干：肥胖／胰島素抵抗花朵：高體重／高胰島素 高血糖、高血壓 高血脂、高血黏 高尿酸血癥 高尿白蛋白排泄率

13、高脂肪肝發(fā)生率果實(shí)：糖尿病、高血壓病 冠心病、腦卒中 脂肪肝、痛風(fēng) 某些癌癥,代謝綜合征,,,,,,,,,,中國居民超重與肥胖率(%),,,,,世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn),22.8,7.1,18.9,2.9,,中國標(biāo)準(zhǔn),高血壓患病率(%),,9.1,49.1,29.3,18.8,10/45,不同地區(qū)糖尿病標(biāo)化患病率,血脂異常癥患病率,,,,外周動脈性疾病危的發(fā)病率,代謝綜合癥的后果,,,,,胰島素抵抗,,凝血功能異常,

14、,2型糖尿病,,高血壓,,血脂異常,,,蘋果型肥胖,,炎癥、糖化、氧化,,動脈粥樣硬化,,內(nèi)皮功能障礙,,確診代謝綜合征的意義,代謝綜合征的主要后果是冠心病，冠心病又是人群的主要死因 代謝綜合征是在非糖尿病人群中預(yù)測2型糖尿病的重要指標(biāo) 控制好代謝綜合征的各項(xiàng)代謝紊亂，是防治多種現(xiàn)代疾病的共同基礎(chǔ),,HDL-C高密度脂蛋白LDL-C低密度脂蛋白TC 總膽固醇TG 甘油三脂,,,,高脂血癥的藥物治療,他汀類：首選。不會增加癌