中西醫(yī)兒科新生兒黃疸剖析

1、新生兒黃疸,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院兒科教研室廖 若 莎,新 生 兒 黃 疸,1.了解新生兒黃疸有生理與病理的區(qū)別及研究進(jìn)展。2.熟悉本病的病因病理與診斷要點(diǎn)。3.掌握新生兒黃疸中西醫(yī)治療要點(diǎn)。,目的要求：,新 生 兒 黃 疸,重點(diǎn)：新生兒黃疸的定義、生理性與病理性黃疸的區(qū)別及辨證論治 。難點(diǎn)：膽紅素代謝特點(diǎn)以及本病的病因機(jī)制。,胎 黃,重點(diǎn)：胎黃的定義、診斷要點(diǎn)及辨證論治 難點(diǎn)：生理性與病理性的區(qū)別,

2、一、概述 1.定義：新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常引起血液及組織中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、粘膜及鞏膜發(fā)黃的臨床癥狀。2.有生理性與病理性的區(qū)別。3. 膽紅素腦?。ê它S疸）四聯(lián)癥：手足徐動(dòng)癥、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全及智力障礙。,,,一、概述 4.中醫(yī)學(xué)屬“胎黃”、“胎疸”范疇。5.《諸病源候論》：“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒體皆黃，謂之胎疸也?！?.《保嬰撮要》：“胎黃者，體

3、目俱黃，小便秘澀，不乳啼叫，或腹膨泄瀉，此在胎母過(guò)食炙煿辛辣，致生濕熱，宜用生地黃湯之類(lèi)?！?.《金匱要略》分陰黃、陽(yáng)黃。,,,,二、病因病機(jī)1.病因：孕婦內(nèi)蘊(yùn)濕熱，傳于胎兒或是感受濕熱，寒濕阻滯，瘀積發(fā)黃等。2.病機(jī)：脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)、寒濕阻滯，肝失疏泄，膽汁外溢，而致發(fā)黃，此外尚有先天缺陷，膽道不通或阻塞，膽液不能循經(jīng)疏泄，橫溢肌膚而發(fā)黃，病位主要在脾胃肝膽。,三、西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí),三、西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)1.新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：*膽紅

4、素生成較多：8.8mg/kg：3.8mg/kg*轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力不足：與白蛋白的聯(lián)結(jié)、早產(chǎn)兒白蛋白數(shù)量較低*肝功能發(fā)育未完善：① Y、Z蛋白含量低；②葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低；③排泄結(jié)合膽紅素的功能差。*腸肝循環(huán)的特性：腸內(nèi)細(xì)菌含量少，不能還原膽紅素成糞膽原、尿膽原。,2.新生兒黃疸的分類(lèi)：* 生理性黃疸* 病理性黃疸：感染與非感染,四、診斷與鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)：1.主癥：黃疸的特點(diǎn)2.體征： 3.輔助檢查：主要針

5、對(duì)病理性*血清膽紅素（205.2、256.5、12、15）*血型* G-6-PD酶檢測(cè)* B超*肝功能及肝炎抗原抗體,（二）鑒別診斷 生理性與病理性黃疸的鑒別： 以黃疸出現(xiàn)的時(shí)間，程度，消退情況，結(jié)合全身癥狀以區(qū)別生理性與病理性。,生理性與病理性黃疸的鑒別 生理性 病理性●黃疸出現(xiàn) 生后2～3天出現(xiàn) 生后

6、24小時(shí) 時(shí)間 血膽紅素>6mg/dl●黃疸程度 足月兒 足月兒 12.9mg/dl 早產(chǎn)兒 早產(chǎn)兒 15mg/dl ● 膽紅素 慢 > 5mg/dl/天 上升速度● 血清結(jié) 2mg/dl 合

7、膽紅素● 黃疸持續(xù) 7～10天 長(zhǎng)，>2～4周或進(jìn) 時(shí)間 行性加重,,,五、辨證論治1.辨證要點(diǎn)：辨性質(zhì)；從神態(tài)、發(fā)黃趨勢(shì)辨輕重；審便色辨病因；審色澤辨陰陽(yáng);觀(guān)動(dòng)態(tài)辨變證。2. 治療法則,3.分型用藥：（1）常證①濕熱熏蒸——清熱利濕——茵陳蒿湯加減②寒濕阻滯——溫中化濕——茵陳理中湯加減③氣滯血瘀——化瘀消積——血府逐瘀湯加減,3.分

8、型用藥：（2）變證①胎黃動(dòng)風(fēng)——平肝熄風(fēng)，利濕退黃——羚角鉤藤湯加減②胎黃虛脫——大補(bǔ)元?dú)?，溫?yáng)固脫——參附湯合生脈散加減,4.西醫(yī)治療* 引起病理性黃疸的病因凡可治療的要積極給予相應(yīng)治療。 * 注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，避免應(yīng)用磺胺類(lèi)、含苯甲酸鈉的藥物及快速注射葡萄糖、碳酸氫鈉等。 * 根據(jù)血清膽紅素水平考慮藥物療法、光照療法、換血療法或手術(shù)療法。,5.其他療法①辨證使用中成藥丹參注射液、川芎注

9、射液靜滴、清開(kāi)靈注射液、魚(yú)腥草注射液靜滴。②外治法：黃柏30克，煎水去渣，水溫適宜時(shí)讓患兒浸浴，反復(fù)擦洗10分鐘，一日1～2次；茵陳蒿湯煎湯保留灌腸。,6.辨證施食 胎黃一證，病發(fā)于小初生兒，故飲食方面調(diào)護(hù)，重在于對(duì)乳母飲食的調(diào)配。本病關(guān)鍵在于濕邪偏盛，肝膽疏泄不利，脾胃運(yùn)化失常，故飲食的調(diào)配，當(dāng)以不滯胃礙脾為原則，不宜吃食肥甘厚味。,6.臨床體會(huì)1.針對(duì)原發(fā)病（1）抗病原微生物 *抗巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒：板藍(lán)根、

10、 貫眾、紫草、虎杖、土茯苓、半枝蓮、蚤休。 *誘生干擾素：黃芪、人參、茯苓、淫羊藿。 *抗細(xì)菌：“三黃”，梔子、連翹、大黃、麥冬、赤芍、丹參、黃精。,6.臨床體會(huì)（2）糾正溶血 *大黃、三七、丹參、西洋參。 *益黃散：生地、當(dāng)歸、黃芩、甘草、 益母草、制大黃。 *黃疸茵陳沖劑：茵陳、黃芩、大黃、甘草。 *益母草、歸尾、川芎、白芍、木香。,6.臨床體會(huì)2.護(hù)肝藥垂盆草、田基黃、柴胡、郁金、茯苓、枸杞子、女貞