新生兒黃疸溶血病

1、第五章 新生兒及新生兒疾病,,《傳染病護(hù)理》,,《兒科學(xué)》,,,他們?cè)趺蠢玻?,,,學(xué)習(xí)目標(biāo),,掌握： 新生兒黃疸的特點(diǎn)及新生兒溶血病的臨床表 現(xiàn)及診治措施了解： 新生兒黃疸及溶血病的病因及發(fā)病機(jī)制,臨床醫(yī)學(xué)系內(nèi)兒教研室 艾春玲,,《兒科學(xué)》,第九節(jié) 新生兒黃疸,,膽紅素的來(lái)源及代謝,病理生理,,,,,新生兒黃疸的分類,,,,,,,,,正?；蚪档?總膽紅素,紅細(xì)胞形態(tài)異常、紅細(xì)胞酶缺

2、乏、血紅蛋白病、藥物性溶血、感染、DIC,窒息、感染、頭顱血腫、幽門狹窄、小腸閉鎖、鉀低、母乳性黃疸,感染、胎胎輸血母胎輸血、臍帶延遲結(jié)扎,細(xì)菌或病原體感染 、肝炎、半乳糖血癥 、 膽總管囊腫、膽道閉鎖 。,足月兒＞12..9mg/dl，早產(chǎn)兒＞15mg/dl或每日上升＞5mg/dl,改良Coombs試驗(yàn),新生兒黃疸診斷步驟,↓升高,RBC壓積,正常,直接膽紅素,陰性,陽(yáng)性,RBC形態(tài)、網(wǎng)織RBC,正常,異常,足月兒＜12.9mg/

3、dl，早產(chǎn)兒＜15mg/dl或每日升高＜5mg/dl,Rh 、ABO及其他血型不合,病理性黃疸,生理性黃疸,,,,,,,,,,,,,,,,,,,↓升高,臨床醫(yī)學(xué)系內(nèi)兒教研室 艾春玲,,《兒科學(xué)》,第十節(jié) 新生兒溶血病,,發(fā)病機(jī)制,胎兒抗原（由父親遺傳，母體不具有） 胎盤入母體 母體產(chǎn)生相應(yīng)抗體 進(jìn)入胎兒體內(nèi)→與 RBC 的相應(yīng)抗原結(jié)合→溶血→嚴(yán)重貧血 、心衰→水腫,常見類型,治療,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),并發(fā)

4、癥,并發(fā)癥（核黃疸）,產(chǎn)前診斷,R h 溶 血,ABO 溶 血,,治療,治療,光療,治療,重度HIE,換血療法,,患嬰，男，3天。以“皮膚黃染2天余”入院。足月兒，第一胎第一產(chǎn)，無(wú)窒息，其母既往無(wú)輸血史，母血型：O型，子血型：B型。生后12小時(shí)出現(xiàn)皮膚黃染，且呈進(jìn)行性加重。查體：反應(yīng)可，鞏膜及全身皮膚黃染，前囟平、軟，心肺部聽診正常，腹軟，肝、脾肋下未觸及，原始反射存在，四肢肌張力正常。血清總膽紅素305µmol/L

5、。請(qǐng)分析該患兒最可能的臨床診斷，如何確診？并提出有效的治療方案。,病例分析,病例選擇題,1．生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的黃疸，首先考慮A.生理性黃疸B.先天性膽道閉鎖C.新生兒肝炎D.溶血性黃疸E.感染性黃疸2．新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是A.生后2天內(nèi)出現(xiàn)B.7~14天最明顯 C.30天自然消退D.血清膽紅素濃度不超過(guò)221µmol/L(12.9mg/dl)E.生理性黃疸需光療3．一新生兒出生20小時(shí)，出現(xiàn)黃疸，煩躁，驚厥