培訓課件乳腺癌

1、乳腺癌護理查房 腫內二 柴溯蔚,學習內容,,,病史介紹,患者馬彩玲，女，43歲，診斷：乳腺癌術后1月余。 患者于2016-06-03在全麻下行右乳癌改良根治術，恢復好。2016-06-22起行表柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺、紫杉醇化療1周期。今于2016-07-11入院我科，患者T：36.5℃，P：80次/分，

2、R：18次/分，BP：125/70mmHg，神志清楚，患者左側手臂有PICC導管一根，導管外露4cm，貼膜固定完好，穿刺點無滲血滲液。右腋下帶有切口引流管一根，輔料包扎完好，傷口處無滲血滲液，引流出淡紅色液體，導管固定好，標識明確，床頭放置防導管滑脫警示牌，患者無高血壓、冠心病、糖尿病病史。患者焦慮，擔心疾病預后，形象不好，家庭支持系統(tǒng)良好。壓瘡評分23分，跌倒與墜床評分0分，自理能力評分95分，疼痛評分0分，導管評分4分。入院后予一級

3、護理、普食、營養(yǎng)、抗腫瘤治療，于2016-07-13行表柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺化療，07-14行紫杉醇化療，患者無骨痛，無頭暈頭痛，無咳嗽咳痰，無胸悶憋喘，輕度惡心嘔吐，睡眠可，大小便正常。07月15日，患者化療結束，無不良反應，遵醫(yī)囑出院。,實驗室檢查：,7月11日血常規(guī)：紅細胞：3.32*109/L ，血紅蛋白：90g/L，7月11日電解質+肝功+腎功：ALT：77.0u/L,AST: 56.0u/L7月15日血常規(guī)：紅細胞：3.7

4、4*109/L ，血紅蛋白：99g/L,病 因,,乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%。僅約1-2%的乳腺患者是男性。通常發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一，男性乳腺癌罕見。,病理（一）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病理分型,特殊類型癌,非浸潤性癌（導管原位癌和小 葉原位癌）,其它罕見癌,浸潤性非特殊癌

5、（最常見）,早期浸潤性癌,浸潤性特殊癌,轉移途徑,1．直接浸潤 2．淋巴轉移 （1）癌細胞經胸大肌外側淋巴管→同側腋窩淋巴結 →鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結→胸導管（左）或右淋巴管導管→靜脈→遠處轉移。 （2）癌細胞向內側淋巴管→胸骨旁淋巴結 →鎖骨上淋巴結 →靜脈→遠處轉移。3．血液轉移,臨床表現(xiàn),,乳腺癌,臨床表現(xiàn),皮膚酒窩征,橘皮樣變,臨床表現(xiàn),【臨床分期】,乳腺癌的臨床分期采用國際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）

6、、N（局部淋巴結）、M（遠處轉移）。 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。Ⅰ期：癌腫＜2cm，無腋淋巴轉移。 Ⅱ期：癌腫＜5cm，已有腋淋巴轉移。 Ⅲ期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結轉移或患側上肢有水腫者。 Ⅳ期：凡癌組織發(fā)生遠距離轉移者。,乳癌TNM分期,國際抗癌聯(lián)盟(UICC)乳腺癌TNM分期方法：T（原發(fā)癌瘤） T0：原發(fā)癌未查出 　　Tis：原位癌 　　T1：癌瘤直徑小于等于2cm 　　T2：癌瘤直

7、徑大于2cm小于等于5cm 　　T3：大于5cm N（局部淋巴結）　　N0：同側腋窩無腫大淋巴結 　　N1：同側腋窩有腫大淋巴結（1-3），尚可推動 　　N2：同側腋窩腫大淋巴結（4-9），融合或與周圍組織粘連 　　N3：有同側胸骨旁淋巴結轉移 M（遠處轉移）　　M0：無遠處轉移 　　M1：有鎖骨上淋巴結轉移或遠處轉移,,,【處理原則】,手術治療為主，輔以化療、放療、內分泌、生物等綜合治療措施。1.手術治療：最根本

8、的治療方法。（1）乳房癌改良根治術：適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治術。2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治術。,【處理原則】,（2）保留乳房的乳腺癌切除術： 適用于乳房單個腫瘤直徑 ≦3cm，距離乳頭3cm以上； 腋窩淋巴結無轉移；鉬靶攝 片示局限鈣化灶；年齡≦35歲。（3）乳腺癌根治術（4）單純乳房切除術（5）保留乳房的乳房癌切除術,,有感染的危險：

9、與留置切口引流管有關,妥善固定引流管并做好引流標識。觀察引流液的色、質、量，并記錄保證引流通暢和有效的負壓吸引每天傾倒引流液，注意無菌操作。下床活動時勿將引流管高于傷口，以防感染。適當?shù)奶Ц呋贾?，患肢上肢不宜輸液及量血壓、抽血等操作，防止患側肢體發(fā)生水腫和功能障礙。,自我形象紊亂：與患側乳房切除和術后疤痕形成有關,1. 心理護理：尊重、關心病人，讓病人正確面對疾病，取得家屬理解支持。2. 鼓勵患者表達手術創(chuàng)傷對自己今后角色

10、的影響，介紹成功的病例。3. 平時穿寬松衣服，可佩帶義乳。4. 告知患者今后行乳房重建的可能。,焦慮、恐懼,1.行入院宣教：介紹病室環(huán)境，管床醫(yī)生及護士，介紹病友認識，消除對環(huán)境的陌生感，幫助同病室患者之間建立良好的關系。2.心理護理：巡視病房，與病人溝通交流，使其保持樂觀心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,PICC潛在并發(fā)癥：感染、堵塞等,1.床頭懸掛PICC管標識卡，妥善固定PICC導管，加強二次固定，定期更換導管敷料。2.保持PI

11、CC導管通暢，經常檢查導管是否通暢，注意勿折疊、扭曲、受壓，定時進行導管的沖封管，嚴格采取脈沖式封管法。3.注意無菌操作。4.注意觀察導管周圍敷料是否卷邊、污染、潮濕，穿刺點有無滲血、滲液，導管外露情況。5.向患者及家屬講述PICC導管的目的及重要性，不要擅自拔出。,活動無耐力：與貧血有關,1.注意觀察病人貧血的癥狀、體征，了解病人的主要化驗結果，如血紅蛋白、網織紅細胞等，以判斷病人貧血程度。2、休息與活動  休息可減

12、少氧的消耗。根據(jù)病人貧血的程度及發(fā)生速度制訂合理的休息與活動計劃，活動量以不感到疲勞、不加重癥狀為度，待病情好轉逐漸增加活動量。3. 向病人及家屬說明進食高蛋白、高維生素、高熱量、含鐵豐富易消化飲食的必要性，強調均衡飲食以及適宜的進食方法4．保持病房清潔，室內通風，溫濕度適宜。,知識缺乏：與化療藥物知識缺乏有關,1.向患者及家屬講解化療藥物治療原則及毒副作用。2.加強營養(yǎng)，適當多飲水，清淡易消化飲食，少量多餐。3.注意休息，適當

13、活動。4.注意保暖，避免感冒受涼。,化療并發(fā)癥：惡心、與患者應用化療藥物有關,1.創(chuàng)造良好的心理、生理環(huán)境，保持病室的干凈整齊，無不良氣味。2.遵醫(yī)囑予以化療前應用止吐藥。3.指導患者少量多餐，細嚼慢咽，避免產氣、油膩、辛辣的食物。4.嘔吐后及時清理、漱口，減少不良刺激。,潛在化療并發(fā)癥：便秘,指導飲食，多進食營養(yǎng)豐富的食物，如新鮮蔬菜、水果等，囑患者多飲水。遵醫(yī)囑予以乳果糖等藥物提前預防。指導患者順時針按摩腹部，必要時，遵

14、醫(yī)囑應用開塞露。,肢體鍛煉缺乏,1.注意休息，堅持鍛煉，如散步、打太極拳等。注意患肢的旋轉、后伸、輕度擴胸運動等，避免疲勞，循序漸進2. 教會患者自我檢查乳房方法。,討論：,自我檢查乳房的方法? (3min),自我檢查（視診）,圖1,圖2,自我檢查（捫診）,乳腺分為四個象限,右手觸摸左乳房上方有無腫塊,圖3,圖4,自我檢查（捫診）,右手觸摸左乳房內側有無腫塊,仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側腋下、乳房

15、尾葉有無腫塊,圖8,圖7,自我檢查（捫診）,右手觸摸左乳房下方有無腫塊,右手觸摸左乳房外側有無腫塊,圖6,圖5,康復指導,,功能鍛煉,術后3天內 術后3-5天 術后1周 患側上肢制動 病人坐起，下床活動 肩部抬高運動避免外展上肢 指導病人伸指

16、 手指爬墻運動 握拳、屈腕和 活動肘部 （逐漸遞增幅度）屈肘等運動 患肢摸同側耳部，對 患側手指高舉過頭 側肩部

17、 自行梳理頭發(fā),鼓勵下床活動,,,,,,,,,,,,健 康 教 育,1、注意休息，堅持鍛煉，如散步、打太極拳等。注意患肢的旋轉、后伸、輕度擴胸運動等，避免疲勞，循序漸進。 2、定期復查，遵醫(yī)囑化療或放療，一般術后6個月復查，每個月1次，6個月一5年內每3—6個月1次；5年后復查每年1次。如有不適隨時就診。,3、對有生育要求的患者，術后5年內避免妊娠，因妊娠會使乳腺癌復發(fā)或對側乳房發(fā)生癌腫

18、的幾率增高。,4、教會患者自我檢查乳房方法，以便能及時發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復發(fā)或轉移表現(xiàn)。,5、不宜用患側上肢測血壓、靜脈穿刺，防止肢體腫脹，避免患側上肢搬動、提拉過重物體。,6、改善體形，指導患者出院時戴上無重量的假乳罩，術后6個月可選擇較滿意的乳房假體，佩戴一些飾物等。,1、采用低脂高纖維飲食2、經常按摩乳房 3、不吃高鹽食物 4、防止肥胖5、慎用激素類藥物6、不用或少用口服避孕藥7、順其自然做母親8、自查乳腺,早期發(fā)現(xiàn),