診斷學一般檢查

1、第二篇 體格檢查,Physical examination,體格檢查：醫(yī)生運用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，來客觀地了解和評估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。 檢體診斷：醫(yī)生進行全面體格檢查后對病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷。,體檢常用的器具和物品必要的 聽診器、血壓計、壓舌板、電筒、叩診錘、檢眼鏡、卷尺、直尺、棉簽選擇性的 檢耳鏡、檢鼻鏡、鵝頸燈、音叉、近視力表、手套,體檢方法,視

2、診（inspection)觸診 (palpation)叩診 (percussion)聽診 (auscultation)嗅診 (olfactory examination),體檢注意事項,1. 高度的責任感、良好的醫(yī)德。避免交叉感染。2. 儀表端莊，態(tài)度誠懇和藹。3. 站在病人右側。4. 被檢查部位暴露充分。5. 檢查要全面、系統(tǒng)、重點、規(guī)范、正確。6. 體檢按一定順序進行，注意左右及相鄰部位的對照。7. 根據(jù)

3、病情變化及時進行復查。,第一章 基本方法,第一節(jié) 視診,醫(yī)生用眼睛觀察病人全身和局部表現(xiàn)的診斷方法。特殊部位的視診需要借助儀器如耳鏡或內(nèi)鏡等。,第二節(jié) 觸診,醫(yī)生通過手接觸被檢查部位時的感覺來判斷的一種方法。觸診對腹部檢查更為重要。最敏感的觸診部位是示指前端的橈側，手指指腹、掌指關節(jié)部掌面、手背皮膚。,,1. 淺部觸診法 (light palpation) 適用于體表淺在病變 對于腹部：壓痛、抵

4、抗感、搏動、 包塊、腫大的臟器,,,2.深部觸診法（deep palpation) (1)深部滑行觸診法：深部包塊、胃腸 (2)雙手觸診法：肝、脾、腎、腫物 (3)深壓觸診法：壓痛點、反跳痛 (4) 沖擊觸診法,雙手觸診法,沖擊觸診法,注意事項,1. 消除病人的緊張情緒；2. 手要溫暖、眼要觀察病人表情；3. 病人取適當體位；4. 囑病人排尿或排便后進行；5. 注

5、意病變的部位、特點和毗鄰關系。,第三節(jié) 叩診,用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。多用于判斷臟器的邊界或有無異常的氣體或液體的存在；或局部有無疼痛。,方法,直接叩診法：適用于較廣泛的病變間接叩診法：應用最多,左手中指緊貼叩診部位；應以碗關節(jié)與掌指關節(jié)的活動為主，避免肘關節(jié)和肩關節(jié)參與運動；叩診動作要靈活、短促、富有彈性；2-3下。叩診后右手中指

6、應立即抬起。,注意事項,1. 環(huán)境要安靜。2. 不同的部位，不同的體位。3. 注意對稱部位的比較與鑒別。4. 注意叩診音響的變化和震動 的差異相結合。5. 范圍小、位置淺的輕叩；范圍大、位置深的中、重叩。,叩診音,清音：正常肺部濁音：被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)性臟器鼓音：含大量氣體的空腔臟器實音：實質(zhì)性臟器過清音：肺組織含氣量增多、彈性減弱,第四節(jié) 聽診,根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常有否的一種診斷方法。,方法,

7、直接聽診法間接聽診法,注意事項,1. 環(huán)境要安靜、溫暖。2. 聽診器直接接觸皮膚，避免附加音。3. 采取適當?shù)捏w位。4. 正確使用聽診器。注意耳件方向。 鐘型聽診器適用于聽取低調(diào)聲音 模型聽診器適用于聽取高調(diào)聲音。5. 注意力集中，取得病人配合。,第五節(jié) 嗅診,通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關系的一種方法。惡臭味的痰液---厭氧菌感染、呼吸呈刺激性大蒜味---有機磷殺蟲藥中毒、爛蘋果味---糖尿

8、病酮癥酸中毒等。,第二章 一般檢查,第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查,一、性別（sex),疾病與性別1.某些疾病的發(fā)生率與性別有關2.某些疾病對性征的影響3.性染色體異常對性別和性征的影響,二、年齡（age),年齡與疾病的發(fā)生及預后有密切的關系。,三、生命征（vital sign),（一）體溫（T） （二）呼吸（R） （三）脈搏（P）

9、 （四）血壓（BP） 是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標。,（一）體溫方法： 口測法（36.3~37.2ºC） 肛測法（36.5~37.7ºC） 腋測法（36~37ºC）24小時有波動，但低于1ºC；高于正常為發(fā)熱， 低于正常為體溫過低。,體溫測量誤差的原因:

10、1.測前未將體溫計的汞柱甩到36ºC以下。 2.口測法前是否溫水漱口。 3.腋測法時是否將體溫計夾緊，局部是否放置冰袋或熱水袋。,（二）呼吸 注意呼吸的節(jié)律性和次數(shù)/分（三）脈搏 注意脈搏的節(jié)律性和次數(shù)/分 檢查橈動脈搏動情況，應注意其頻率、節(jié)律、強弱以及呼吸對它的影響。也可以檢查顳動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈和足動脈。 （四）血壓

11、 直接測量法和間接測量法。,四、發(fā)育與體型,（一）發(fā)育通過患者的年齡、智力和體格成長狀態(tài)（身高、體重及第二性征）之間的關系進行綜合評價。機體的發(fā)育受種族遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝等因素影響。臨床上的病態(tài)發(fā)育與內(nèi)分泌的改變密切相關：巨人癥、侏儒癥、呆小病。,（二）體型： 根據(jù)腹上角大小來判斷： 無力型 瘦長型（ 90ºC）,五、營養(yǎng)狀態(tài),營養(yǎng)狀態(tài)的好壞是鑒定健康和疾病程

12、度的標準之一。前臂曲側或上臂背側下1/3處。,營養(yǎng)狀況：1. 良好2. 不良3. 中等營養(yǎng)狀態(tài)的評價：皮膚、皮下脂肪、肌肉、指甲、毛發(fā)等。,營養(yǎng)異常：1. 營養(yǎng)不良：消瘦：體重減輕至低于理想體重的10%以上惡病質(zhì)：極度消瘦理想體重（kg）= 身高（cm）－105原因：攝食障礙、消化障礙、消耗增多,2. 營養(yǎng)過度肥胖：體重增加超過標準體重的20%以上體重質(zhì)量指數(shù)：體重（kg)/身高的平方(m)2WHO：M 27；

13、W 25原因：熱量攝入過多，與遺傳、內(nèi)分泌、生活方式、運動、精神因素有關。分類：外源性肥胖 內(nèi)源性肥胖,六、意識狀態(tài)(consciousness),意識障礙：大腦功能活動受到影響引起程度不等的意識改變。意識障礙的程度可分為：嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡和昏迷（淺昏迷、中度昏迷、深昏迷）。通過交談了解患者的思維、反應、情感、計算及定向力等方面的情況。嚴重者尚應進行痛覺試驗、瞳孔反射等檢查，以確定意識障礙的程度

14、。,七、語調(diào)與語態(tài),語調(diào)：指言語過程中的音調(diào)；與神經(jīng)和發(fā)音器官有關。發(fā)音不清：腦血管意外；聲音嘶啞可見于喉返神經(jīng)麻痹等有關。語音障礙：失音、失語、口吃。語態(tài)：指言語過程中的節(jié)奏。語言的速度和節(jié)律異常。,八、面容和表情,面容是面部呈現(xiàn)的狀態(tài)；表情是在面容或姿態(tài)上思想感情的表現(xiàn)。典型的面容改變有：（1）急性病容；（2）慢性病容；（3）貧血面容；（4）肝病面容；（5）腎病面容；（6）甲狀腺功能亢進面容；（7）粘液性水腫面容；（8）二

15、尖瓣面容；（9）肢端肥大癥面容；（10）傷寒面容；（11）苦笑面容；（12）滿月面容；（13）面具面容。,九、體位(position),體位是指患者身體所處的狀態(tài)。有以下幾種： 1.自主體位： 身體活動自如，不受限制。 見于正常人、輕癥和疾病早期患者。 2.被動體位： 患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。 見于極度衰竭或意識喪失者。 3.強迫體位： 患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。,

16、強迫體位：（1）強迫仰臥位（2）強迫俯臥位（3）強迫側臥位（4）強迫坐位（端坐呼吸）（5）強迫蹲位（6）強迫停立位（7）輾轉(zhuǎn)體位（8）角弓反張位,十、 姿 勢（posture）,指舉止的狀態(tài)。依靠骨骼結構和各部分肌肉的緊張度來保持。亦受肌體健康狀態(tài)及精神狀態(tài)的影響。,十一、步態(tài)(gait),指走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)。異常步態(tài): 1. 蹣跚步態(tài) 2. 醉酒步態(tài) 3. 共濟失調(diào)步態(tài) 4. 慌張步態(tài)

17、 5. 跨閾步態(tài) 6. 剪刀步態(tài) 7. 間歇性跛行,第二節(jié) 皮 膚,皮膚的病變和反應有的是局部的，有的是全身的。顏色、濕度、彈性、皮疹、出血點、紫癜、水腫及瘢痕,一、顏色（skin color）,1.蒼白（pallor） 2.發(fā)紅（redness） 3.發(fā)紺（cyanosis）：口唇、耳廓、面頰、肢端4.黃染（stained yellow）：（1）黃疸 ：鞏膜（2）胡蘿卜素增高 ：手掌、足底

18、（3）長期服用含黃色素的藥物：皮膚,5. 色素沉著（pigmentation） 由于表皮基底層的黑色素增多所致的部分或全身皮膚色澤加深。6. 色素脫失 酪氨酸酶缺乏致體內(nèi)酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴而形成黑色素時，即可發(fā)生色素脫失。（1）白癜（2）白斑（3）白化癥,二、濕 度（moisture）與汗腺分泌功能有關多汗、盜汗、冷汗、無汗三、彈性（elasticity）檢查部位：手背、上臂內(nèi)側以拇指和示指將皮膚提起后放

19、松,四、皮疹（skin eruption）,是臨床上診斷某些疾病的重要依據(jù)。記錄：出現(xiàn)和消失的時間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、壓之是否退色、平坦或隆起、有無瘙癢及脫屑。,1. 斑疹：局部皮膚發(fā)紅、不凸出皮膚表面。斑疹傷寒2. 玫瑰疹：2-3mm的鮮紅色圓形斑疹、壓之能褪色。傷寒3. 丘疹：發(fā)紅、凸出皮膚表面。藥物疹、麻疹4. 斑丘疹：丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。風疹、藥物疹5. 蕁麻疹：稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局

20、限性水腫。過敏,五、脫屑（desquamation）,生理性：病理性：米糠樣脫屑----麻疹 片狀脫屑----猩紅熱 銀白色鱗狀脫屑----銀屑病,六、皮下出血（subcutaneous hemorrhage）,瘀點（petechia）： 5mm血腫（hematoma）：片狀出血并有皮膚顯著隆起壓之不褪色；常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害

21、性疾病以及毒物或藥物中毒。,七、 蜘蛛痣(spider)與肝掌(liver palms),蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，多出現(xiàn)在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)。檢查：用工具壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)立即消失。肝掌：患者的手掌的大小魚際處常發(fā)紅，壓之褪色。蜘蛛痣與肝掌的出現(xiàn)與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關。,八、水腫(edema),皮下組織的細胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多。凹陷性與粘液性水腫及橡皮腫。分度：

22、 輕度：眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織； 中度：全身組織，且能壓之凹陷； 重度：全身組織，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。,九、皮下結節(jié)(subcutaneous nodules),視診、觸診注意其大小、硬度、部位、活動度及有無壓痛。,十、瘢痕（scar）,皮膚外傷或病變愈合后結締組織增生形成的斑塊。為曾患某些疾病的證據(jù)。,十一、毛發(fā)(hair),病理性毛發(fā)脫落原因： 1. 頭部皮膚疾病 2. 神經(jīng)

23、營養(yǎng)障礙 3. 某些發(fā)熱性疾病 4. 某些內(nèi)分泌疾病 5. 理化因素,第三節(jié) 淋巴結,一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結。正常情況下，淋巴結的直徑多在0.2~0.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及，亦無壓痛。,一、表淺淋巴結分布,頭頸部上肢下肢,二、檢查方法,視診觸診：滑動觸診注意部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管，尋找原發(fā)病灶。,順序,