一般檢查概論

1、第二節(jié) 一般檢查,南方醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科張 倩,,什么是一般檢查？ 對(duì)患者全身狀態(tài)的概括性觀察,一般檢查包括哪些內(nèi)容？ 全身狀態(tài)檢查： 性別 年齡 體溫 呼吸 脈搏 血壓 發(fā)育 營(yíng)養(yǎng) 意識(shí)狀態(tài) 面容表情 體位姿勢(shì) 步態(tài),檢查手段 視診為主 配合觸診、聽(tīng)診、嗅診,,面容聲音第二性征生殖器官,一、性別（Sex）,,,一、性別（Sex）,,,性染色體數(shù)目異?；蚪Y(jié)構(gòu)畸

2、變影響性別性征，導(dǎo)致性腺發(fā)育不全和性征發(fā)育異常。,,,性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān) 女性多見(jiàn)自身免疫性疾病及甲狀腺疾病 甲型血友病僅見(jiàn)于男性,,二、年齡（Age）,年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后有密切的關(guān)系 某些疾病好發(fā)于某一年齡階段,如何判斷年齡,皮膚、肌肉、毛發(fā)、皺紋、牙齒,三、生命征Vital Sign,生命征是查體的必檢項(xiàng)目 體溫 body temperature

3、呼吸 respirations 脈搏 pulse 血壓 blood pressure,,評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo),體 溫,1、測(cè)量方法及正常范圍,*注意事項(xiàng) 避免誤差,2、體溫記錄及生理波動(dòng),早晨略低，下午略高，24h<1℃,3、發(fā)熱與熱型,發(fā)熱的分度（腋測(cè)法） 低熱 37.3-38℃ 中度發(fā)熱 38.1-3

4、9℃ 高熱 39.1-41℃ 超高熱 >41℃,發(fā)熱：體溫超過(guò)正常。見(jiàn)于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、體腔內(nèi)出血、腦血管意外,男，4歲，發(fā)病第一天體溫為37.5 ℃ ，伴咽痛，未予治療。第2天體溫達(dá)40℃ ，伴神志恍惚及抽搐。經(jīng)輸液、抗生素等治療，第3天體溫降至38.2℃。其體溫變化過(guò)程為：,A. 低熱—超高熱—中等熱B. 低熱—高熱—中等熱C. 中等熱—高熱—中等熱

5、,,,,,,,健康人在靜息狀態(tài)下呼吸穩(wěn)定、有節(jié)律 呼吸頻率為16-18次/分 呼吸與脈搏之比為1：4 胸廓下部和上腹部隨呼吸運(yùn)動(dòng)動(dòng)度最明顯,呼 吸,呼吸的異常包括頻率、節(jié)律的改變 呼吸過(guò)速 > 20次/分 呼吸過(guò)緩 < 12次/分,Kussmaul 呼吸 酸中毒深大呼吸,Biots 呼吸間停呼吸,Chenyne-Stokes 呼吸潮式呼吸,嘆息樣呼吸

6、功能性改變,脈 搏,脈率 每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)。60-100次/分。 脈率和心率是一致的，當(dāng)脈率微弱難以測(cè)得時(shí)，應(yīng)測(cè)心率。 脈律 脈搏的節(jié)律性。正常脈搏的節(jié)律是有規(guī)則、均勻的搏動(dòng)，間隔時(shí)間相等，在一定程度上反映了心臟的功能。,,脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱、緊張度動(dòng)脈壁彈性、脈博波形變化注意雙側(cè)對(duì)比,間接測(cè)量法 袖帶加壓，血壓計(jì)測(cè)量 聽(tīng)診器聽(tīng)診 Korotkoff Sounds 克氏音,血 壓,直接測(cè)量

7、法 精確、有創(chuàng),1、血壓的測(cè)量方法及注意事項(xiàng),正常成人血壓的標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)大規(guī)模流行病學(xué)資料分析獲得。 1999年10月中國(guó)高血壓聯(lián)盟參照WHO/ISH指南（1999）公布了的中國(guó)高血壓防治指南的新標(biāo)準(zhǔn)。,收縮壓（mmHg） 舒張壓(mmHg)理想血壓 ＜120 ＜80正常血壓 ＜130

8、 ＜85 高血壓 ≥140 ≥901級(jí)高血壓（輕度） 140 ~ 159 90 ~ 992級(jí)高血壓（中度） 160 ~ 179 100 ~ 1093級(jí)高血壓（重度）

9、 ≥180 ≥110,,,脈壓＝收縮壓－舒張壓平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓,血壓的異常波動(dòng),低血壓 10mmHg 多發(fā)性動(dòng)脈炎、先天動(dòng)脈畸形下肢血壓 < 上肢血壓 主動(dòng)脈縮窄、下肢動(dòng)脈閉塞脈壓(30－40mmHg)增大或減小 增大：甲亢、主漏 減?。褐髡?yán)重心包積液、心衰,四、發(fā)育與體型Development & Habi

10、tus,發(fā)育 發(fā)育的正常與否，應(yīng)通過(guò)患者的年齡、智力和體格成長(zhǎng)之間的關(guān)系是否均衡進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。,正常成人體格發(fā)育指標(biāo): 頭部＝1/7~1/8身高 胸圍＝1/2身高 雙上肢展開(kāi)長(zhǎng)度＝身高 坐高＝下肢長(zhǎng),,體型 骨骼、肌肉、脂肪的分布狀況，是身體各部發(fā)育的外觀狀況。 正常成人的體型可分為3種 正力型 超力型 無(wú)力

11、型,身體各部分結(jié)構(gòu)勻稱適中，腹上角90度左右，見(jiàn)于多數(shù)成年人,體格粗壯，頸粗短，肩平寬，胸圍大，腹上角大于90度,體高肌瘦，頸細(xì)長(zhǎng)，肩窄，胸廓扁平，腹上角小于90度,發(fā)育與體型的異常多與內(nèi)分泌的改變相關(guān)。 如生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素、性激素改變等營(yíng)養(yǎng)不良也可以影響生長(zhǎng)發(fā)育 如維生素D缺乏,巨人癥,呆小癥,佝僂病,,五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)State of Nutrition,鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一,根據(jù)皮膚、毛

12、發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育綜合判斷觀察營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的最簡(jiǎn)便方法為觀察皮下脂肪充實(shí)程度 測(cè)量前臂曲側(cè)或臂背側(cè)下1/3處皮脂,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可用良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)進(jìn)行描述,皮膚、皮下脂肪、毛發(fā)、肌肉 肋間隙、鎖骨上窩,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常,營(yíng)養(yǎng)不良－－ 消瘦：體重減輕低于正常的10％ 惡病質(zhì)：極度消瘦,消 瘦,營(yíng)養(yǎng)過(guò)度－－肥胖：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20％以上,肥胖的標(biāo)準(zhǔn) 體重指數(shù)＝體重kg

13、/身高m2 超重 肥胖 WHO ≥25 ≥30 中 國(guó) ≥24 ≥28 肥胖的病因 單純性：熱量攝入過(guò)多 內(nèi)源性：內(nèi)分泌疾病所致,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常,腹部紫紋,六、意識(shí)狀態(tài)Consciousness,意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)。正常人意識(shí)清晰，定向力正常，反應(yīng)敏銳精確，思維、情感活動(dòng)正常，語(yǔ)言流暢

14、、準(zhǔn)確、表達(dá)能力良好。,,問(wèn)診 思維、反應(yīng)、情感、計(jì)算及定向力等方面神經(jīng)系統(tǒng)檢查 痛覺(jué)試驗(yàn)、瞳孔反射等,意識(shí)障礙：人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺(jué)能力出現(xiàn)障礙，多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)受損引起 嗜睡－病理性倦睡，可被喚醒正確回答問(wèn)題 意識(shí)模糊－對(duì)時(shí)間地點(diǎn)人物的定向力發(fā)生障礙 昏睡－人事不醒，不易喚醒，不能正確回答問(wèn)題 昏迷－意識(shí)喪失，分輕度、中度、深度

15、 譫妄－興奮性增高，意識(shí)模糊、感覺(jué)錯(cuò)亂、躁動(dòng),,,,七、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)態(tài),語(yǔ)調(diào)：言語(yǔ)過(guò)程中的音調(diào)。 神經(jīng)和發(fā)音器官病變可致音調(diào)改變 語(yǔ)音障礙分為：失音、失語(yǔ)、口吃語(yǔ)態(tài)：言語(yǔ)過(guò)程中的節(jié)奏。 語(yǔ)態(tài)異常是指語(yǔ)言節(jié)奏紊亂,八、面容與表情Facial feature & Expression,特征性的面容表情對(duì)疾病的診斷極具價(jià)值,,急性病容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼煽動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦。 多見(jiàn)于急性感染性疾

16、病慢性病容：面容憔悴，面色晦暗，目光黯淡。 多見(jiàn)于慢性消耗性疾病,面色蒼白表情疲憊,面色蒼白顏面浮腫,甲亢病容面容驚愕 眼裂增寬眼球突出 興奮煩躁,粘液性水腫面容顏面水腫 目光呆滯 反應(yīng)遲鈍 毛發(fā)稀疏,傷寒面容表情淡漠 反應(yīng)遲鈍,滿月面容 面如滿月 皮膚發(fā)紅 胡須生長(zhǎng),肢端肥大癥面容,苦笑面容:破傷風(fēng),短骨粗大 耳鼻增大,牙關(guān)緊閉 面肌痙攣,九、體位Position,自主體位：活動(dòng)自如，不受限制被動(dòng)體位：不能自己

17、調(diào)整或變換體位強(qiáng)迫體位：為減輕痛苦被迫采取某種特殊體位 各種強(qiáng)迫體位的臨床意義,角弓反張位破傷風(fēng)、小兒腦膜炎,小 結(jié),一般檢查是體格檢查的第一步，是對(duì)病人全身狀況的概況性觀察。,全身狀態(tài)檢查 皮膚 淋巴結(jié),性別、年齡、生命征、發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位姿勢(shì)、步態(tài),復(fù)習(xí)思考題,發(fā)熱的臨床如何分度？常見(jiàn)的典型病容有那些？常見(jiàn)的體位有哪些？意識(shí)障礙程度的分類？,Thank Yo