一般檢查法

1、一 般 檢 查,,第一節(jié) 一般狀況,一、體溫 體溫的高低、升高的特點及持續(xù)時間長短、對臨床疾病的診斷及病情估計有重要意義。（一）體溫測量方法： 1．口腔測溫法 2．腋窩測溫法 3．直腸測溫法,(二)正常體溫及其變異,正常體溫因特別，年齡、不同個體及晝夜變化可稍有差異。一般你女性高于男性，幼兒比成人稍高、而老年人又稍低于成人。晝夜中，清晨2～6點最低下午5～6點最高，相差不超過1C。

2、運(yùn)動、進(jìn)餐后及婦女月經(jīng)前或妊娠期體溫均可略升高。,異常體溫可分為體溫升高或過低,體溫過低: 指口腔溫度低于正常，常見于周圍循環(huán)衰竭、大出血后、高度營養(yǎng)不良，慢性消耗性疾病、甲狀腺機(jī)能減退等疾病，以及在低溫環(huán)境下暴露過久者。體溫升高（發(fā)熱）:指口腔溫度超過37。2C以上者。臨床上根據(jù)發(fā)熱程度分為：低熱 中等熱 高熱 過高熱,（三）體溫的記錄方法,要定時測量體溫，發(fā)熱病人每日最好測溫四次，并記錄于體溫單上，用直線連接各次記錄點即成為體溫

3、曲線。從體溫曲線的特點可判定熱型，對某些疾病的診斷有很大的幫助。,（四）測量體溫時應(yīng)注意事項,1．測溫前應(yīng)將體溫計汞柱甩降35C以下。2．腋窩測溫時，移去附近的冰袋、熱水袋等影響局部溫度的物品，需擦干汗液，如有汗液可使腋溫度降低影響測溫結(jié)果準(zhǔn)確性。3．消瘦、病情危重及神智障礙患者不能夾緊體溫計時、需協(xié)助夾緊。,,4．測溫前勿用冷熱水漱口或以冷熱毛巾擦拭腋部、以免影響結(jié)果準(zhǔn)確性。5．如對所測體溫有疑問時，應(yīng)注意患者的脈搏、呼吸的變化

4、是否與體溫的上升一致。一般體溫每升高1C脈搏每分鐘增加10次左右，呼吸增加約4次，必要時進(jìn)行復(fù)查。,二、 脈搏,檢查方法 主要用觸診以食指、中指、無名指指腹平放于病人手腕橈動脈處，兩側(cè)均需觸診以作對比。觀察記錄患者脈搏的節(jié)律性及每分鐘的次數(shù)。,三.呼吸,正常人呼吸節(jié)律均勻、淺深適宜、平靜呼吸時，每分鐘16～20次，呼吸與脈搏的比例為1：4。新生兒呼吸較快，每分鐘約44次，隨著年齡增長而減少。正常人在情緒激動、運(yùn)動、進(jìn)

5、食、氣溫增高時呼吸增快，休息睡眠時減少。檢查呼吸時要注意頻率、節(jié)律和深度的變化。,四、血壓,推動血液在血管內(nèi)流動并作用于血管壁的壓力稱為血壓。臨床上所謂的血壓系指動脈血壓而言，代表周身循環(huán)（體循環(huán)）的血壓，心室收縮時動脈內(nèi)壓力最高，稱收縮壓；心室舒張時，動脈內(nèi)壓力逐漸下降到最低，稱舒張壓。收縮壓與舒張壓之差，稱為脈壓差。血壓的高低主要取決于外周血管阻力、大動脈壁的彈性、心搏出量及心肌收縮力。,（一）測量方法,目前臨床上測量血壓用血壓計

6、來測量，測量血壓時受檢者取坐位或仰臥，上肢血壓多取肱動脈檢查，肱動脈與血壓計均應(yīng)與右心房同高，測量前先將袖帶內(nèi)空氣完全放出，將袖帶纏于上臂、下緣距肘窩約2－3cm，然后將手指置放在肱動脈處，橡皮氣球打氣至肱動脈搏動消失時，再將壓力提高30毫米汞柱然后將聽診器胸件輕輕放在手指觸及的肱動脈處，此時徐徐放氣使壓力下降，當(dāng)聽到第一個聲音時，壓力表上的讀數(shù)即為收縮壓；繼續(xù)放氣，聲音逐漸增強(qiáng)音調(diào)變高，然后突然減弱變?yōu)榈统粒ｋS著很快消失。一般讀取

7、動脈搏動音突然變?yōu)榈统習(xí)r的壓力值為舒張壓測量血壓時，一般為右上肢為準(zhǔn)。連續(xù)測2－3次，取其最低值，臨床上均采用聽診法測量，血壓記錄用收縮壓／舒張壓表示，單位為毫米汞柱在某些疾病如主動脈縮窄時，上下肢血壓右有明顯差異，此時尚須加測下肢血壓，方法同前，囑受檢者取俯臥位、橡皮袖帶纏于大腿部、下緣距月國窩上3厘米。用聽診法測腘動脈壓力，為下肢血壓。,,理想血壓140/90mmHg,（三）注意事項,1．測量血壓前一般應(yīng)使受檢者安靜休息5－10分鐘

8、后再進(jìn)行檢查，測量時應(yīng)脫去過緊的衣袖，以免阻礙血流，影響測量的準(zhǔn)確性。2．測量前，血壓計的汞柱平面應(yīng)放至0點，血壓計的汞柱應(yīng)直立不可偏斜。3．氣袖帶不能過窄，不宜纏得過緊或過松，聽診器不應(yīng)放在氣袖下進(jìn)行聽診。4．每次測血壓至少進(jìn)行兩次，以便校對，重復(fù)測量時，應(yīng)將壓力計的汞柱平面（或指針）回到0點，并使患者手臂舒適片刻后再測量。,五、發(fā)育與營養(yǎng),發(fā)育狀況 發(fā)育正常與否，根據(jù)年齡、性別、智能和身高、體重、第二性征之間關(guān)系是否相稱；頭

9、顱大　小、頸、胸、腹、關(guān)節(jié)、四肢有無畸形來衡量，一般分發(fā)育正常與不正常兩類。正常發(fā)育 胸圍約等于身高的一半，兩上肢平展的長度等于身高，坐高約等于下肢的長度。發(fā)育不正常 一般與營養(yǎng)及內(nèi)分泌功能障礙有關(guān)，如維生素D缺乏所致的佝僂病，幼年甲狀腺功能減退的呆小癥，垂體功能障礙性侏儒癥、巨人癥、肢端肥大癥等。,,營養(yǎng)狀態(tài)是根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷，大致可分為良好、中等與不良三種。（一）良好 精神飽滿，皮膚有光澤，

10、皮下脂肪豐滿而有彈性，粘膜紅潤，肌肉結(jié)實有力，毛發(fā)指甲有光澤，肋間隙及鎖骨上窩平坦。（二）不良 精神萎糜，皮膚干燥無光澤，皮下脂肪菲薄無彈性，粘膜蒼白，肌肉松馳無力毛發(fā)稀少、指甲粗糙而光澤，肋間隙及鎖骨上窩凹陷。（三）中等 介于上述兩者之間。,,體型 根據(jù)個體身高、體質(zhì)之間的比例不同，臨床將人體分為正力型、無力型、超力型三類。（一）正力型 身高與體重呈正常比例關(guān)系。（二）無力型 身材細(xì)長、四肢較長、頸細(xì)肩窄，胸廓扁平狹長，腹上角

11、呈銳角。（三）超力型 身材較矮而粗壯、頸粗短、肩平、面紅、胸廓寬闊、腹上角呈純角。,六、意識狀態(tài),（一）意識模糊 是意識輕度障礙的表現(xiàn)。對自己與周圍事物漠不關(guān)心，反應(yīng)遲鈍，答話緩慢且多不符合實際，定向力障礙，對時間、人物、地點認(rèn)識不正確。（二）譫妄 表現(xiàn)為意識模糊伴知覺障礙（幻覺、錯覺）和注意力喪失。如煩燥不安，活動增多，對刺激反應(yīng)增強(qiáng)，語無倫次，錯覺、幻覺及妄想等精神異常表現(xiàn)。,,（三）嗜睡 是一種病理性的倦睡，表現(xiàn)

12、為持續(xù)的、延長的睡眠狀態(tài)，輕聲呼叫可喚醒，醒后能暫時清醒，回答問題及配合檢查，便反應(yīng)遲鈍，動作不協(xié)調(diào)，一旦刺激去除后，又很快入睡。（四）昏睡 患者呈深度的睡眠狀態(tài)，大聲呼叫或強(qiáng)刺激方能喚醒，但意識仍模糊，反應(yīng)遲鈍，答非所問，且短時間內(nèi)又很快入睡，反射一般無顯著改變。（五）昏迷 重度意識障礙，意識完全喪失，根據(jù)昏迷程度可分為：淺昏迷 患者對周圍事物無反應(yīng)，不能回答問題，但眶上壓痛，角膜反射、瞳孔對光反射尚存在。深昏迷 意識完全

13、喪失，任何刺激均不能使患者醒轉(zhuǎn)，肌肉松弛、感覺與反射消失，大小便失禁。,七、面容、表情與語態(tài),（一）面容與表情 1．急性面容 面部因發(fā)熱而潮紅、口唇紅面干燥或有皰疹，前額及頰部往往出汗，并有煩躁不安。常見于急性傳染病、大葉肺炎等。2．慢性面容 面容枯槁、蒼白或灰暗，眼窩凹陷、目光暗淡、表情抑郁、頭發(fā)干枯無光澤。多見于消耗性疾病、如嚴(yán)重肺結(jié)核、肝硬變等。,,3．貧血面容 面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊、見于各種貧血。4．申狀腺機(jī)能亢進(jìn)

14、面容 眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、有驚愕表情、興奮不寧、煩燥易怒，見于眼狀腺能亢進(jìn)癥。(圖4-1-12)5．粘液水腫面容 面色蒼白、顏面腫脹，表情淡漠，唇舌變厚、眉、發(fā)脫落，反應(yīng)遲鈍、動作緩慢。常見于甲狀腺機(jī)能減退癥。,,6．二尖瓣面容 兩頰呈暗紫紅色，口唇紫紺，常見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。7．垂危面容 面色蒼白或灰暗、眼窩及頰部下陷、顴骨突出，兩眼無神、額部冷汗，見于大出血、嚴(yán)重休克、脫水、急性腦膜炎等。8．痙笑面容（或

15、苦笑面容）發(fā)作時牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈一種特殊痛苦病態(tài)，見于破傷風(fēng)。,,9．肝病面容面部消瘦呈黯黃色，眼窩下陷，雙目無神，表情憂慮。見于晚期肝硬變及肝癌等。10．肢端肥大癥面容 頭顱增大，面部變長，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。見于肢端肥大癥。(圖4-1-13)11．滿月面容 面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和毛發(fā)增多，見于柯興綜合征及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者。,八、體位、姿勢與步態(tài),（一）體位不

16、同的疾病及意識狀態(tài)使患者主動或被動地采取不同的體位。根據(jù)不同體位對某些疾病的診斷具有一定意義。常見有：1．自動體位 身體活動自如不受限制2．被動體位 不能自己隨意調(diào)整體位及移動肢體位置3．強(qiáng)迫體位 由于某種疾病或為減輕痛苦，被迫采取一定的體位。,（二）姿勢與步態(tài),健康人軀干端正，動作自如，步態(tài)穩(wěn)健。在某些疾病時，可引起異常的姿勢與步態(tài)，如鴨狀步態(tài):脊柱、四肢疾病患者因病變或疼痛而彎腰、背或跛行。走路時身體左右搖擺似，

17、見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。醉酒狀: 小腦疾患、酒精中毒者行走時軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂?；艔埐綉B(tài): 起步后小步急速趨行，身體前傾見于震顫性麻痹患者。共濟(jì)失調(diào)步態(tài): 行走時將足高抬，驟然落下，雙目向下注視，兩腳間距較寬，閉目時搖晃不穩(wěn)，見于脊髓癆患者。,第二節(jié) 皮 膚,一、顏色 皮膚的顏色與毛細(xì)血管的分布，血液充盈度，色素量的多少及皮下脂肪的厚薄有關(guān)。中國人健康的皮膚是微黃略透紅潤，室外工作者

18、略黑。常見的異常變化有以下幾種：（一）蒼白（pallor）全身性皮膚蒼白最常見的原因是各種原因貧血，末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足，,,（二）發(fā)紅：與毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速及增多有關(guān)。臨床上見于各種發(fā)熱性疾病、阿托品中毒、CO中毒及真性紅細(xì)胞增多癥。皮膚感染、燙傷、日曬可引起局部皮膚發(fā)紅，并常伴有局部腫、痛、熱。（三）紫紺：皮膚粘膜呈青紫色。產(chǎn)生的原因主要由于毛細(xì)血管內(nèi)血液中還原血紅蛋白的含量增加超過50g/L，或出現(xiàn)變性血紅蛋白所

19、致。紫紺最易見于皮膚色素少，毛細(xì)血管豐富的淺薄部位，如口唇、鼻尖、頰部、耳殼有及甲床等處。,,（四）黃染：皮膚粘膜發(fā)黃。產(chǎn)生的原因是血中膽紅素增多，其濃度超過34。2umol/L。如肝臟和膽道疾病所致鐵黃疸、溶血性貧血、充血性心力衰竭、先天性膽紅素代謝和排泌障礙、胰頭癌等均可出現(xiàn)黃疸。（五）色素沉著：系因表皮基底的黑色素增多，致使皮膚的色澤加深，可為全身性或局部性。全身廣泛性的膚色增深，臨床常見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退患者，,,（六）

20、色素脫失　正常皮膚含有一定量的色素，是由于苯丙氨酸在體內(nèi)經(jīng)氧化酶催化生成酪氨酸，再經(jīng)酪氨酸酶催化生成多巴（二羥苯丙胺酸），最后生成黑色素。色素脫失是因酪氨酸酶缺乏所致。常見的有白化病、白癜、白斑。,二、皮疹,皮疹:多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床診斷某些疾病的重要依據(jù)。皮疹的種類很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹、膿皰疹等。 檢查時應(yīng)注意皮疹出現(xiàn)的先的順序與消退的時間、皮疹分布部位、形態(tài)大小、顏色、壓之是否退色、是否隆起、有無脫屑等。,

21、三、出血點與紫癜,皮膚或粘膜下出血是常見的皮膚病變。出血直徑小于2mm者稱為出血點；直徑3～5mm者為紫癜；直徑5mm以上者為瘀斑；如血液溢出于血管外，使該部皮膚隆起者為血腫。出血點常應(yīng)與皮膚上紅色血管痣鑒別。出血點不隆起、而血管痣稍突出皮面。出血點可隨時間而逐漸退色、血管痣一般不改變。,四、蜘蛛痣,蜘蛛痣: 是由一支中央小動脈及許多向外放散的細(xì)小血管形成，形狀如蜘蛛而得名。其中心稍隆起，如用大頭針帽按壓中心紅斑，則其周圍毛細(xì)血管

22、退色，移去壓力后即復(fù)原，通常出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域，如手、面頸部、前胸部及肩部等處。產(chǎn)生原因一般認(rèn)為與肝臟對體內(nèi)雌激素滅能減弱有關(guān)。常見于急、慢性肝炎或肝硬變。有時也見于妊娠期婦女及健康人。,五、溫度與溫度,皮膚的溫度:通常可用手掌心摸測額部或全身皮膚，可粗略判斷有無發(fā)熱。皮膚濕度:與汗腺分泌功能有關(guān)，正常健康人的植物神經(jīng)功能因人而異。皮膚濕潤多汗者見于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、發(fā)熱的退熱期、風(fēng)濕病及結(jié)核病活動期、皮膚冰冷而潮濕者見于周圍循環(huán)

23、衰竭、皮膚異常干燥者見于維生素A缺乏癥、嚴(yán)重脫水及粘液性水腫等。,六、光滑度,皮膚的光滑度: 隨年齡、性別、職業(yè)而異。在某些疾病，如維生素A缺乏癥的皮膚干燥、粗糙、且在毛囊部有角化性丘疹，大腿、臂部及臀部多見；煙酸缺乏所致鐵糙皮病常以手背、足面及頸項等處皮膚為明顯；粘液性水腫的皮膚常增厚變粗；局部性的皮膚增厚見于皮膚慢性感染（表皮癬菌病）及局部刺激（胼胝）等。,七、彈性,皮膚的彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙液體量多少有關(guān)。兒童

24、青年人皮膚有彈性，老年人皮膚組織萎縮、皮下脂肪減少則彈性較差。檢查方法是用食指和拇指將手背或前臂皮膚提起后放松，正常人皮膚富有彈性，在放手后，皮膚皺折迅速展平，恢復(fù)原狀。彈性減弱時，皺折展平緩慢。重度營養(yǎng)不良、慢性消耗疾病、嚴(yán)重脫水者皮膚彈性顯著減退或完全消失。,八、水腫,是皮下組織的細(xì)胞內(nèi)或組織間隙液體潴留過多所致。重度水腫可見皮膚緊張發(fā)亮，輕度水腫視診不易發(fā)覺，需用手指加壓局部有無凹陷來發(fā)現(xiàn)，若局部出現(xiàn)凹陷，且須經(jīng)一定時間始能平復(fù)

25、稱凹陷性水腫。粘液性水腫及象皮腫者雖也表現(xiàn)組織明顯腫脹，但指壓后并無凹陷，可資鑒別，根據(jù)水腫的程度，可分為輕、中、重三度。,,輕度：僅見于皮下組織疏松部或下垂部位，如眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度凹陷，并平復(fù)較快。中度：全身組織均可見明顯腫脹，指壓后可出現(xiàn)明顯或較深的凹陷，并平復(fù)緩慢。重度：全身組織嚴(yán)重水腫，低部位的皮膚緊張發(fā)亮，甚至液體可隨創(chuàng)口滲出，此外在胸腔、腹腔、鞘膜腔內(nèi)亦見有積液，外陰部亦可見嚴(yán)重

26、水腫。,九、潰瘍與瘢痛,皮膚潰瘍（ulcer）常見于原因有創(chuàng)傷性、感染性及癌性，要注意潰瘍大小、形狀與部位。皮膚瘢痕（scar）皮膚外傷、手術(shù)或病變愈合后，新的結(jié)締組織和上皮細(xì)胞增生的斑塊，代替失去的皮膚組織。也常為曾患過某些疾病提供證據(jù)，如天花、淋巴結(jié)核、某些手術(shù)等。,十、皮下結(jié)節(jié)和腫塊,檢查皮膚時應(yīng)注意有無皮下結(jié)節(jié)和腫塊，并注意其大小、深度、硬度、壓痛及移動度。風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)多見于肘、膝、踝的肌鍵附著處及骨質(zhì)隆起的皮下，呈圓形或橢

27、圓形，無壓痛或輕壓痛。皮膚黃色瘤多見于眼瞼或內(nèi)眥附近及手背等處。此外，皮下良性的腫瘤有皮下脂肪瘤、神經(jīng)纖維、皮下寄生蟲結(jié)節(jié)（如肺吸蟲、囊囊蟲病）、皮下的惡性腫瘤有鱗狀細(xì)胞癌、何杰金病及白血病等。,十一、毛發(fā),毛發(fā)（hair）的分布、色澤及多少等改變對臨床診斷有輔助意義。正常人的頭發(fā)分布均勻有光澤，多少因人而有個體差異，并隨著年齡增加可發(fā)生變化，脂溢性皮炎引起頭頂部局限性脫發(fā)；內(nèi)分泌疾病如席漢綜合征不僅眉毛、頭發(fā)脫落，同時有腋毛、陰毛的脫

28、落；柯興綜合征（腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)）毛發(fā)生長異常增多，女性患者出現(xiàn)類似男性毛發(fā)的分布及生長胡須。,第三節(jié) 淋巴結(jié),健康人表淺淋巴結(jié)很小，直徑不超過1厘米，質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，無壓痛與毗鄰組織粘連。表淺淋巴結(jié)呈組群分布，每一組群淋巴結(jié)接受一定部位的淋巴液。 檢查淋巴結(jié)時，一定要按順序進(jìn)行，以免遺漏，一般可自枕骨下、耳后、耳前、頜下、頦下、頸后、頸前、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝直至腘窩等處淋巴結(jié)。,,局限性淋巴結(jié)腫大的原因