化療毒副反應(yīng)及處理

1、化療及特殊藥物使用注意事項(xiàng),安陽縣總醫(yī)院常見高危藥品目錄,第一篇,一.鉑類： 1、順鉑(DDP)：①順鉑為第一代鉑類對肺癌乳腺及消化道腫瘤有良好的療效②順鉑只能用鹽水溶解③大劑量（60mg/日）應(yīng)用時可導(dǎo)致急性腎功能衰竭，胃腸的毒性可致嚴(yán)重的惡心嘔吐。,,化療藥物篇,處理與宣教,1、大劑量應(yīng)用順鉑時應(yīng)每日補(bǔ)液大于3000ml以上，保證患者充分的尿液，以維持腎功能（水化利尿）2、避免患者進(jìn)食辛辣，油膩等胃腸刺激性食

2、物，最大程度減少胃腸反應(yīng)。3、維持水電解質(zhì)的平衡，特別要注意患者嘔吐腹瀉所致低鈉低鉀的處理。,,2、卡鉑：卡鉑（CBP):①卡鉑為第二代鉑類對乳腺，肺等惡性腫瘤雖然沒有順鉑療效好但因?yàn)楦狈磻?yīng)小，仍然是臨床的良好選擇 ②對胃腸及腎臟副反應(yīng)較小，不用水化利尿。對于溶劑沒有苛刻要求（糖或鹽） ③ 血液毒性較重，通常表現(xiàn)為白細(xì)胞的降低。,處理與宣教,1、在應(yīng)用卡鉑期間避免外出，感冒，盡量避免接觸群體間活動。2、應(yīng)用期間如出現(xiàn)咳嗽，發(fā)熱。腹瀉

3、等感染癥狀，及時告知主管醫(yī)師，及時了解血象，避免因白細(xì)胞降低導(dǎo)致嚴(yán)重后果,,3、奧沙利鉑(OXA) : ① 奧沙利鉑為第三代鉑類，主要用于消化道腫瘤偶爾也用于卵巢癌 ②奧沙利鉑消化道毒性及血液毒性均比第一第二代鉑類為輕③神經(jīng)毒性為其最重要的毒性，患者應(yīng)用期間部分能出現(xiàn)不同程度的手，上下肢及臉部麻木，嚴(yán)重可出現(xiàn)喉肌痙攣窒息死亡。,處理與宣教,1、應(yīng)用奧沙利鉑期間不能擅自調(diào)節(jié)滴速，應(yīng)用該藥需要避光輸注時間大于2小時，方能發(fā)揮

4、最大藥效及減少副反應(yīng)。2、應(yīng)用藥物期間絕對避免接觸冷涼等物品及食物，最大程度減少神經(jīng)毒性的發(fā)生。3、該藥物神經(jīng)毒性目前國內(nèi)尚無有效方法。曾有報道鈣劑可以改善，但不確定…,,天冷的地方我不去！,二長春類：,該類藥物屬于植物抗腫瘤類藥物其中最常用為長春新堿（VCR)長春瑞濱（NVB)1、長春新堿（VCR)①需要用鹽水稀釋快速靜滴或靜推，對于乳腺，淋巴瘤及生殖細(xì)胞腫瘤有良好療效。②神經(jīng)毒性很重，單次劑量不能超過2MG/m2,大于此劑量有

5、可能出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)毒性導(dǎo)致呼吸機(jī)麻痹，窒息死亡。,,2、長春瑞濱:①主要應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌，乳癌卵巢癌等惡性腫瘤。②為目前刺激性最強(qiáng)化療藥物，用鹽水稀釋，滲漏可導(dǎo)致嚴(yán)重的組織壞死③外周靜脈輸注需要在應(yīng)用前后給予激素以及輸注后給予等量鹽水快速沖洗靜脈以最大程度減少靜脈炎的發(fā)生,處理與宣教,1、應(yīng)用該類藥物應(yīng)嚴(yán)格核對醫(yī)囑防止藥物過量2、應(yīng)用該類藥物時建議應(yīng)用鎖骨下靜脈置管或PICC以減少藥物對外周靜脈的刺激特別是長春瑞濱3、該類藥物因?yàn)?/p>

6、胃腸的神經(jīng)毒性通常可導(dǎo)致腹脹便秘，應(yīng)囑患者多進(jìn)食通便藥物如香蕉，蔬菜等。,三紫杉類：,最常用為紫衫醇（TAX)多西他賽（TXT)，紫衫類藥物為近年來腫瘤界藥物的一大飛躍，該類藥物對于肺癌，胃癌食管癌乳腺癌等常見腫瘤都取得了良好效果，根據(jù)美國NCCN腫瘤指南該類藥物已成為上述常見腫瘤的一線治療藥物。,,該類藥物甚至讓很多腫瘤晚期的患者重新看到了希望。,紫衫類藥物副反應(yīng),1、過敏反應(yīng)：多為輕度反應(yīng)表現(xiàn)為面紅，蕁麻疹，部分為過敏性休克，可致患

7、者死亡。2、該類藥物刺激性強(qiáng)，滲漏可致組織壞死，配藥需帶手套。滲漏可給予利多卡因加地塞米松局部封閉配合滲漏部位冷敷。3、該類藥物需緩慢輸注，以達(dá)最大療效，因溶劑原因需用精密輸液器。,處理與宣教,1、應(yīng)用該藥物前需要預(yù)處理，以最大程度減少過敏發(fā)生率。（主要藥物為地塞米松及H2受體阻滯劑）2、應(yīng)用該藥物時需要心電監(jiān)護(hù)，隨時監(jiān)測心率計(jì)血壓，特別是用藥10分鐘內(nèi)（具統(tǒng)計(jì)90%過敏發(fā)生在這一時間段）3、需要應(yīng)用特殊輸液器，并且規(guī)定時間輸完

8、，一旦發(fā)生過敏，按一般藥物過敏搶救流程用藥。,4蒽環(huán)類,目前最常用為阿霉素及表阿霉素。該類藥物對于乳癌，淋巴瘤，胃癌等惡性腫瘤有顯著療效。該類藥物曾有乳腺癌治療的“基石”之說。,蒽環(huán)類的副反應(yīng),1、心臟毒性：可導(dǎo)致心律失常，心力衰竭，傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重時可致心源性猝死。通常與累積劑量有關(guān)（即終生劑量）2、應(yīng)用該類藥物時建議應(yīng)用鎖骨下靜脈置管或PICC以減少藥物對外周靜脈的刺激3、脫發(fā):雖然對于生理影響不大，但對于心理影響要根據(jù)不

9、同人定論了,,脫發(fā)嗎？我不要！,處理與宣教,詢問病史，確定患者之前是否應(yīng)用過此類藥物，以控制累積劑量完善相關(guān)檢查，特別是心臟方面的檢查，如有原發(fā)心臟疾病給予減量或者換藥應(yīng)用該類藥物時建議應(yīng)用鎖骨下靜脈置管或PICC以減少藥物對外周靜脈的刺激做好心理指導(dǎo)，脫發(fā)，尿紅，淚紅均為正?，F(xiàn)象不必驚慌。,5其他化療藥物的副反應(yīng)及宣教,其他藥物如氟尿嘧啶，依托泊苷，奈達(dá)鉑，吉西他濱等藥物均有不同程度的上述藥物的反應(yīng)，應(yīng)重點(diǎn)向患者做好宣教并加強(qiáng)自

10、身對該類藥物的了解，以避免不良事件的發(fā)生。歡迎各位同仁到我科進(jìn)一步探討交流，共同進(jìn)步。,第二篇,1：10%KCL溶液氯化鉀作為身體內(nèi)的重要電解質(zhì)參與多種機(jī)體的代謝過程，特別是肌肉的收縮與舒張過程。在臨床中應(yīng)用10%KCL溶液一定要做到①濃度不過高②滴速不過快③禁止靜推④見尿補(bǔ)鉀,高危藥品篇,,2：25%硫酸鎂1、可作為抗驚厥藥。常用于妊娠高血壓。降低血壓，治療先兆子癇和子癇，也用于治療早產(chǎn)。2、應(yīng)用前需查腎功能，如腎功能不

11、全應(yīng)慎用，用藥量應(yīng)減少。3、有心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯時應(yīng)慎用或不用。4、應(yīng)觀察呼吸呼吸次數(shù)每分鐘少于14～16次，每小時尿量少于25～30ml或24小時少于600ml，應(yīng)及時停藥。5、如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑靜注解救。,:,3：氨茶堿主要用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘 該藥物中毒量低，應(yīng)定期監(jiān)測血清茶堿濃度，患者出現(xiàn)臉紅心悸等癥狀時應(yīng)及時停藥防止出現(xiàn)心律失常等嚴(yán)

12、重副反應(yīng)。,,4：肝素鈉1、 ①治療各種疾病并發(fā)的播散性血管內(nèi)凝血早期； ②預(yù)防動、靜脈血栓和肺栓塞； ③治療動、靜脈血栓和肺栓塞，缺血性腦卒中、不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗塞。2、用藥過多可致自發(fā)性出血；長期應(yīng)用偶可產(chǎn)生暫時性脫發(fā)、骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折等；肌肉注射可引起局部血腫。有出血傾向者禁用。,,5、利多卡因1、主要用于局麻及抗心律失常（對室上性心律失常無效）2、主要作用于呼吸系統(tǒng)，嚴(yán)重時引起呼吸抑制；還可引起低血壓及心動過