兒童多動癥健康教育講座

1、認識多動癥,深圳市兒童醫(yī)院 周家秀博士,專注中國兒童陽光之路健康教育,什么是ADHD,學(xué)齡前期：坐不住，靜不下來， 不守紀律，不聽招呼。 學(xué)齡期： 上課 坐不住，小動作多，騷擾同學(xué)。 課后 亂奔亂跑，惹是生非。 有的 常玩頭發(fā)、咬鉛筆等。,“聰明面孔笨肚腸”，對學(xué)習(xí)不感興趣隨著年級升高，成績逐漸下降。成績波動性大，像橡皮筋一樣

2、。,典型表現(xiàn),目錄,概述發(fā)病原因臨床表現(xiàn)診斷危害治療,注意缺陷多動障礙（Attention Deficit Hyperactivity Disorder， ADHD） 是指以注意缺陷、多動/沖動為主要臨床特征的常見兒童青少年期行為障礙。,概述,多動癥狀:57%(男);42%(女)3％－5％（美國精神病協(xié)會）約5－7%（國內(nèi)）男女比例：約4-7：1我國有ADHD患兒：1500-2000萬,患病率,為什么過

3、去沒有聽說過ADHD?,ADHD是客觀存在的。國外研究已一百多年，我國與國外的學(xué)術(shù)交流很少，大家對ADHD比較陌生。我們小時候，班級里總會有幾個所謂的“調(diào)皮大王”學(xué)生，可能就是ADHD的患兒。,父母的關(guān)注和重視：父母對子女要求高，關(guān)注更多，認識加深。醫(yī)務(wù)人員認識水平的提高 治療效果的影響：部分ADHD兒童經(jīng)過治療后自控力得到加強，學(xué)習(xí)成績提高，帶孩子到醫(yī)院就診多了，顯得“ADHD也就越來越多了”。大力宣傳：各種媒體不適時機

4、的大力宣傳。,ADHD發(fā)病率升高的原因,神經(jīng)解剖神經(jīng)化學(xué),遺傳因素,CNS損傷,環(huán)境因素,ADHD,發(fā)病原因,臨床表現(xiàn),核心癥狀,注意障礙,多動 / 沖動,ADHD的注意障礙的特點,主動注意弱，被動注意強主動注意時間縮短（5－10分鐘）。持久注意困難。注意容易分散，易受外界環(huán)境干擾?？菰锃h(huán)境注意集中困難。,ADHD注意障礙的常見表現(xiàn),粗心大意,看錯、看漏字。心不在焉、似聽非聽。不完成任務(wù)和指令（沒聽見）。丟三拉四。

5、容易分心。,ADHD的“多動／沖動”有何特點,“多動”是逐漸出現(xiàn)的。行為動作常無目的性。并非任何時候都“多動”。 并非所有患兒都“多動”： “不動的ADHD” “多動”大多至青春期后逐漸消失。,ADHD “多動、沖動”的常見表現(xiàn),活動多，不知疲倦，難以停下來。在不合當(dāng)?shù)膱龊线^多地奔跑或爬上爬下。小動作多，或在座位上扭動，易擅自離座。話多，搶答問題，插嘴或打斷別人講話。不能安靜地參加游戲或課余活動。難以安靜地等待

6、輪換。沖動，易發(fā)脾氣，人際關(guān)系差。,ADHD的其他表現(xiàn),學(xué)習(xí)困難。感覺統(tǒng)合功能異常。神經(jīng)系統(tǒng)軟體征。,提示ADHD的線索,不安靜、好動。好發(fā)脾氣、行為沖動、自控能力差。注意力難于集中。和同學(xué)搞不好關(guān)系。學(xué)習(xí)成績不佳。,關(guān)于兒童ADHD認識的誤解,天性好動是“正常”的好動=ADHD“學(xué)習(xí)不好” = ADHDADHD是學(xué)習(xí)上“懶”和“不要”看TV一動不動，“不是ADHD”游戲打的好，“不是ADHD”“管教不嚴”可導(dǎo)

7、致ADHDADHD孩子多是壞孩子,ADHD的臨床分類,注意缺陷型多動/沖動型混合型,ADHD的共患疾病,對立違抗性障礙（ODD） 54%-93%品行障礙（CD)： 42.7%-56%抽動障礙： 30-35%焦慮性障礙： 25%-50.8%抑郁性障礙： 13-26.8%雙相情感障礙： 22%學(xué)習(xí)障礙（LD）： 10%-92%

8、,診斷信息來源,兒 童,醫(yī)生診斷,父 母,教 師,,,,診斷,目前常用的診斷標準,世界衛(wèi)生組織《國際疾病分類》ICD-10：臨床描述和診斷指南研究用診斷標準 美國精神病學(xué)會《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》 DSM-Ⅳ（1994） 中國精神障礙分類方案與診斷標準CCMD-3,ADHD不同年齡段的危害,青少年,大學(xué),行為問題學(xué)業(yè)障礙社交困難自卑,學(xué)習(xí)障礙社交困難自卑法律事件、吸煙意外傷害,學(xué)業(yè)失敗失業(yè)自卑

9、物質(zhì)濫用傷害/意外事件增多,失業(yè)自卑社會關(guān)系差傷害/意外事件增多物質(zhì)濫用成人多動癥,Baren M, Contemporary Pediatrics 2002; 19: 124-141,學(xué)齡前,成人,學(xué)齡期,行為問題,危害,多動癥各層面的危害,對個人影響：學(xué)習(xí)成績下降，甚至走上犯罪道路。由于老師批評、家長打罵和同學(xué)們的冷遇，易產(chǎn)生各種心理異常。對家庭影響：家長對孩子失去信心，棍棒教育，而孩子則會出現(xiàn)情緒異常，家庭關(guān)系緊

10、張。,對學(xué)校危害：影響其他同學(xué)，影響了整個班級的教學(xué)，“拖了整個班級的后腿”。對社會危害：重癥青少年期表現(xiàn)為學(xué)業(yè)荒廢、攻擊、反社會性、互相斗毆等，影響社會治安。,不治療或治療不充分,1DiScala et al, 1998.2Liebson et al, 2001.3NHTSA, 1997. 4-5Barkley et al, 1993, 1996.,6Barkley et al, 1990.7Mannuzza et al

11、, 1997.8Biederman et al, 1997.,9Pomerleau et al, 1995.10Wilens et al, 1995.11Barkley et al, 1991.,12Brown & Pacini, 1989. 13Mash & Johnston, 1983. 14Noe et al, 1999.,健康衛(wèi)生系統(tǒng)自行車事故增加50%急診就診33% ?摩托車事故，2–4 x,患

12、者,家庭患兒父母離婚或分居，3–5 x ? 兄弟姐妹爭執(zhí)，2–4 x ?,學(xué)校 & 職業(yè)46%被開除35% 退學(xué)職業(yè)地位低,社會 物質(zhì)濫用:增加1倍出現(xiàn)更早成年之后不易戒掉,雇主患兒的父母誤工、工作效率下降增多,大部分人觀點：多動癥是一種自限性疾病，長大后“多動”癥狀大多明顯好轉(zhuǎn)，甚至消失。近年研究新發(fā)現(xiàn)：預(yù)后并不容樂觀，僅多動癥狀可能會減輕或消失，但其它的癥狀則并不一定有明顯的改善，可以持續(xù)多年，甚至可能

13、終身存在。,預(yù)后,智商高學(xué)習(xí)成績較好無其它伴發(fā)的問題家庭環(huán)境較好父母及老師教育恰當(dāng)早期多維治療,預(yù)后較好的因素,綜合的多維治療方案,治療,治療,藥物治療,心理行為治療,,醫(yī)院,家庭,學(xué)校,感覺統(tǒng)合治療,腦電生物反饋治療,醫(yī)院,,,,,,,近期目標癥狀減輕或消失學(xué)習(xí)成績上升人際關(guān)系改善,遠期目標安全度過青春發(fā)育期成為國家有用人才提高人口素質(zhì),治療目標,,,,,,目的：改善注意缺陷，降低活動水平，改善社會功能狀況。

14、要求：用藥時間長；需要長期堅持服藥。,藥物治療,常用藥物,短效:利他林長效:專注達其他：中成藥等,心理治療,行為治療認知行為治療社交技能訓(xùn)練學(xué)校家庭教育訓(xùn)練游戲治療,行為治療,陽性強化法消退法厭惡療法：給予相應(yīng)懲罰矯枉過正療法暫時隔離法,教育訓(xùn)練,家庭教育學(xué)校教育,老師,家長,醫(yī)師,,,,,,,家庭教育,轉(zhuǎn)變認識,認識多動癥的本質(zhì);通過關(guān)注增加良好兒童行為;暫時隔離法減少不恰當(dāng)行為;避免不良刺激；

15、擬定計劃，規(guī)范作息時間。,學(xué)校教育,1.提高對多動癥的認識明確多動癥的本質(zhì)：生物學(xué)基礎(chǔ)；多動癥的發(fā)展與環(huán)境因素的關(guān)系：密切早期干預(yù)的重要性：改善預(yù)后學(xué)校持續(xù)性干預(yù)：具有不可替代的重要性,2.減少不良行為搞小動作、不遵守秩序、干擾別人；選定明確目標，如上課舉手發(fā)言；重大活動前預(yù)先提醒；用良好行為替代不良行為；鼓勵參加消耗精力的活動；,3.運用獎懲機制 及時、頻繁、有力、先正面獎勵再批評；4.教育環(huán)境的安排：座位靠近

16、教師，與同學(xué)分開；用文字提示進行提醒；教學(xué)方式多樣化：形象、新奇、直觀督促完成學(xué)業(yè)4.號召同學(xué)幫助,5. 學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練 小組輔導(dǎo)(3-4人)自我評估訓(xùn)練;注意力集中訓(xùn)練;答題準確性和完整性訓(xùn)練;提高考試技巧;學(xué)習(xí)放松,平息情緒;特殊技能訓(xùn)練。,6.學(xué)校和家庭配合 加強溝通,認識一致;目標統(tǒng)一;放棄互相抱怨;建立家、校、醫(yī)聯(lián)系卡。,老師如何對待ADHD孩子,正確認識：不能認為ADHD孩子是“不學(xué)

17、好”、“故意搗亂”等，要有耐心和信心。關(guān)心體貼：應(yīng)予更多關(guān)心和幫助，不應(yīng)歧視。要多鼓勵，維護他們自尊心，要教育其他同學(xué)能正確對待ADHD的孩子。個別分析：找出可能加重病情的因素，尋求解決問題的辦法。課堂教育：應(yīng)用強化，使其注意力集中。,,,習(xí)慣養(yǎng)成：告訴ADHD學(xué)生什么是良好的行為，對于每一點進步，應(yīng)立即給予表揚或獎勵，建立良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。 發(fā)揮專長：交給ADHD學(xué)生任務(wù)，增加他們自信心。如組織體育活動，可使過多的精力得以疏瀉，同

18、時學(xué)會遵守規(guī)則，還能集中注意、平衡身體、協(xié)調(diào)動作。保持聯(lián)系：建立學(xué)生在校行為報告卡，對病情嚴重者，可建議家長帶孩子到醫(yī)院就診。,老師的課堂策略,座位安排：靠近老師，安排在好學(xué)生旁邊，減少各種干擾。學(xué)習(xí)規(guī)則：將這些學(xué)習(xí)規(guī)則編制成簡明易懂、短小的“順口溜”或畫成圖片，并將這規(guī)則貼在容易看到的地方。多提問題：提問時，老師的眼睛要直接看著學(xué)生。如回答正確，及時表揚，回答錯誤也應(yīng)給予鼓勵。來回走動：經(jīng)常走到ADHD兒童身邊，或眼神對視、拍

19、肩。,表揚批評：對ADHD學(xué)生的表現(xiàn)，應(yīng)及時表揚和批評。批評不要太“火”，避免譏諷、嘲笑和體罰。勞逸結(jié)合：學(xué)習(xí)之間要有適當(dāng)?shù)男菹ⅲ苊夂⒆拥钠?，因為疲勞也是引起注意力不集中的原因。授課藝術(shù)：老師要做好課程安排，豐富講課內(nèi)容，使講課能吸引學(xué)生的注意。同時要注意自己的儀表和形象。,教師如何與家長溝通—家長心態(tài),懷疑 僥幸 羞愧 焦慮恐懼,憤恨 期望 害怕 拒絕 合作,教師如何與家長溝通,尊重家長：要耐心、虛心、誠心的

20、聽取家長的述說和合理的建議，努力營造和諧、輕松、愉快的交流環(huán)境?？隙ê⒆樱航處熞痪湮⒉蛔愕赖姆Q贊，能使家長輕松、自信、愉快地面對教師，主動向教師提出孩子目前存在的一些不足，期望得到教師的指點與幫助。 一視同仁：教師應(yīng)學(xué)會與每一位家長交流，讓每位家長都能感受教師的關(guān)注或重視。,教師與家長溝通的要點,介紹孩子在學(xué)校的表現(xiàn)：如課堂學(xué)習(xí)表現(xiàn)，課堂紀律，與同學(xué)的關(guān)系，下課后表現(xiàn)等；以及對自身學(xué)習(xí)、其他同學(xué)的學(xué)習(xí)及伙伴交往等方面的影響。了解孩

21、子在家中的表現(xiàn)：如家庭作業(yè)，對父母的態(tài)度，與家庭成員的關(guān)系，家務(wù)勞動等家庭行為方面的表現(xiàn)。綜合孩子在校和家庭表現(xiàn)，初步判斷孩子是否可能患有ADHD。,向家長介紹ADHD,ADHD是一種兒童常見的行為問題。ADHD不是孩子故意所為，故意調(diào)皮搗亂，實質(zhì)上是自我控制能力缺陷。 ADHD典型表現(xiàn)有三點：注意力障礙，活動過度，沖動、自控能力差； ADHD影響學(xué)習(xí)、社交、家庭、自尊心和自信心的建立。正確治療可以使兒童充分發(fā)揮其最大潛能，防

22、止學(xué)習(xí)、社交等功能進一步受損,讓家長知道如何做,1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子的這些不良表現(xiàn)后，教師應(yīng)與家長及時溝通，建議家長參加正規(guī)的咨詢活動或帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診。2、告訴家長可以從哪些醫(yī)生那里得到幫助呢？包括：兒童保健科、兒童神經(jīng)科、兒童精神科醫(yī)生。3、同時送給家長“咨詢中心信息卡”、疾病介紹的小冊子。,兒童ADHD治療的誤區(qū)多,,不需要長期服藥服藥后學(xué)習(xí)成績定會提高 藥物的副作用大 藥物治療會成癮,不需要進行治療治療是醫(yī)生的事單純